PDCA聯(lián)合根本原因分析法提升消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的效果

張慶華,唐暢,宋娜

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 消毒供應(yīng),河南 鄭州 450000)

消毒供應(yīng)中心是承擔(dān)醫(yī)院各科室重復(fù)使用醫(yī)療器械、物品消毒的及供應(yīng)無菌物品的部門,其工作質(zhì)量可直接影響醫(yī)療工作的開展及患者醫(yī)療體驗(yàn)。隨著醫(yī)療發(fā)展,醫(yī)療科室周轉(zhuǎn)速度加快,醫(yī)療用品多元化,消毒供應(yīng)中心工作不僅關(guān)系到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體服務(wù)質(zhì)量,其工作質(zhì)量直接決定了發(fā)生醫(yī)院感染的概率及患者疾病康復(fù)效果。因此,消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)信譽(yù)度、醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)。計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理(plan,do,check,act,PDCA)循環(huán)管理是近年來在醫(yī)療領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用的管理方式,主要對(duì)過程制定詳細(xì)的工作計(jì)劃,在實(shí)施過程中進(jìn)行檢查,根據(jù)實(shí)際情況不斷優(yōu)化管理方案[1-2]。該方式已被驗(yàn)證在多個(gè)醫(yī)療科室不同類型工作中均具有較好效果。根本原因分析法是對(duì)結(jié)構(gòu)化問題進(jìn)行處理,通過分析問題原因制定出有效的預(yù)防措施,提升工作質(zhì)量[3-4]。PDCA循環(huán)管理是在工作過程中根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整,而根本原因分析法可實(shí)現(xiàn)對(duì)遇到的問題進(jìn)行假設(shè),避免在發(fā)生時(shí)出現(xiàn)束手無策情況,二者從理論角度可相互彌補(bǔ)。本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理聯(lián)合根本原因分析法對(duì)消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理的效果,為醫(yī)療機(jī)構(gòu)中該部門的工作提供相關(guān)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象將2019年1月至2020年12月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消毒中心PDCA循環(huán)管理下的200件樣品納入A組,將2021年1月至2021年12月消毒中心PDCA循環(huán)管理聯(lián)合根本原因分析法下的200件樣品納入B組。同時(shí)選取醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員共52名進(jìn)行調(diào)查。醫(yī)務(wù)人員年齡24～55歲,平均(40.2±10.3)歲,工作年限2～20 a,平均(11.3±3.8)a;受教育程度本科8名、?？?2名、中專10名;職稱副主任醫(yī)師/護(hù)師12名、主管醫(yī)師/護(hù)師25名、醫(yī)生/護(hù)士15名。

1.2 方法

1.2.1A組 2019年1月至2020年12月消毒中心采用PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行質(zhì)控,具體內(nèi)容如下。(1)計(jì)劃:根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第1部分:管理規(guī)范》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況,制定消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。中心工作人員在工作中對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)與影響工作效率、質(zhì)量等因素進(jìn)行了解后,根據(jù)醫(yī)院各科室反饋制定詳細(xì)的計(jì)劃。(2)提高職業(yè)技能:要求中心工作人員對(duì)醫(yī)療器械、用品在中心中處理過程完全知曉,并定期開展職業(yè)考核,同時(shí)將職業(yè)防護(hù)納入升值、績效考核中,加強(qiáng)自我管理能力,避免工作環(huán)節(jié)中的不細(xì)致行為造成職業(yè)暴露或是工作失誤。(3)工作檢查:每月對(duì)工作人員工作當(dāng)天手等部位進(jìn)行檢查,了解工作人員攜帶的菌落。同時(shí)對(duì)工作環(huán)境的室內(nèi)空氣、物體表面、消毒工作流程中各環(huán)節(jié)是否存在紕漏等進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控。在收下各科室送來的醫(yī)療器械、物品后,需進(jìn)行分類根據(jù)種類采用最佳的消毒滅菌方式,由專人完成消毒無菌物品的存放與管理。根據(jù)各科室不同需求保證物品的及時(shí)供應(yīng)、處理。

1.2.2B組 2021年1月至2021年12月采用PCDA循環(huán)管理聯(lián)合根本原因分析法進(jìn)行質(zhì)控,具體方法如下。(1)查找原因:對(duì)歷年中心有記錄的醫(yī)療器械、物品消毒存在質(zhì)量問題進(jìn)行匯總,并根據(jù)器械用品的不同予以分類,了解發(fā)生質(zhì)控問題的器械、物品是何種類,并對(duì)原因進(jìn)行了解。(2)制定解決方案:根據(jù)查找的原因中心進(jìn)行開會(huì)探討,對(duì)篩選出的器械、物品消毒方案進(jìn)行重新制定。同時(shí)對(duì)其他器械、用品的消毒過程進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化,完善器械、物品清洗流程,并結(jié)合臨床數(shù)據(jù)形成書面材料。(3)優(yōu)化方案:每周對(duì)各醫(yī)療科室人員進(jìn)行回訪,了解其對(duì)中心提供的物品使用是否滿意等情況,同時(shí)詢問其對(duì)器械、物品消毒或是包裝是否需要進(jìn)行改進(jìn)的地方。(4)聯(lián)合質(zhì)控:每周對(duì)中心回收的各科室醫(yī)療器械、物品合格情況進(jìn)行了解,對(duì)不合格器械、物品原因進(jìn)行了解后,進(jìn)行記錄了解,后續(xù)消毒中心根據(jù)各種原因?qū)ο具^程不斷進(jìn)行優(yōu)化。另外,同樣需要進(jìn)行PDCA循環(huán)管理1、2、3項(xiàng)目。

1.3 觀察指標(biāo)(1)采用醫(yī)院自制管理質(zhì)量評(píng)分表對(duì)各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療器械、物品管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),共包括管理質(zhì)量、工作質(zhì)量、包裝質(zhì)量與環(huán)境質(zhì)量4各維度進(jìn)行評(píng)價(jià),總分0～100分,分值越高表明管理質(zhì)量越高。量表克倫巴赫系數(shù)為0.803,重測信度為0.793。(2)記錄兩組管理過程中無菌包標(biāo)簽日期錯(cuò)誤率、器械清洗不合格率及外標(biāo)簽與包內(nèi)器械不相符發(fā)生情況。(3)對(duì)醫(yī)院各科室52名工作人進(jìn)行調(diào)查,采用自制量表調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對(duì)本中心消毒的醫(yī)療器械、物品滿意度進(jìn)行調(diào)查,量表共20個(gè)小項(xiàng),每個(gè)項(xiàng)目1～5分,滿分100分,>95分為十分滿意、85～94分為滿意、70～84分為不滿意?？倽M意度為十分滿意率與滿意率的和。量表克倫巴赫系數(shù)為0.800,重測信度為0.808。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒中心的滿意度B組時(shí)段醫(yī)院各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒中心滿意度評(píng)價(jià)高于A組時(shí)段(P<0.05)。見表1。

表1 不同方式質(zhì)控下醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒中心的滿意度比較(n,%)

2.2 醫(yī)療器械、物品不合格情況B組醫(yī)療器械、物品錯(cuò)誤總發(fā)生率低于A組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組醫(yī)療器械、物品錯(cuò)誤發(fā)生情況比較(n,%)

2.3 醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒中心醫(yī)療器械、物品管理質(zhì)量評(píng)分B組時(shí)段醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒中心醫(yī)療器械、物品管理質(zhì)量各維度評(píng)分高于A組(P<0.05)。見表3。

表3 不同方式質(zhì)控下各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)消毒中心醫(yī)療器械、物品管理質(zhì)量評(píng)分分)

3 討論

重復(fù)使用的醫(yī)療器械、物品消毒、滅菌不合格或是過程不嚴(yán)謹(jǐn),極易導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染,這不僅損害醫(yī)療機(jī)構(gòu)在大眾心目中形象,還造成不可估量的醫(yī)患矛盾[5-6]。消毒供應(yīng)中心工作完成后會(huì)進(jìn)行相關(guān)質(zhì)檢,經(jīng)處理的器械、物品若不合格無法應(yīng)用于臨床工作,但消毒供應(yīng)中心日常工作量較大,接納各科室醫(yī)療器械物品較多,提升器械、物品消毒的有效性,降低器械、物品消毒檢測的不合格率,可以提高工作效率,減少消毒供應(yīng)中心因醫(yī)療器械、物品消毒不合格造成的工作量增加,有效促進(jìn)臨床各項(xiàng)工作開展[7-8]。

個(gè)人行為被認(rèn)定是導(dǎo)致臨床中各種不良事件的主要因素,經(jīng)過臨床多年研究證實(shí),整個(gè)環(huán)節(jié)中某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題,都可導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。PDCA循環(huán)管理模式在消毒應(yīng)用中心管理中非常常見,其可通過強(qiáng)化、指導(dǎo)和監(jiān)督,持續(xù)幫助工作規(guī)范、改進(jìn),減少錯(cuò)誤的發(fā)生,提升工作質(zhì)量[9-10]。但該模式通常是根據(jù)工作的進(jìn)程不斷地優(yōu)化改善,無法從一開始就將風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制,減少不良事件的發(fā)生[11]。根本原因分析法是通過對(duì)事件進(jìn)行分析后,找出原因后,根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行整改后提出的理論,主要目的是從根本上減少不良事件的發(fā)生,提升工作質(zhì)量[12-13]。本文對(duì)PDCA循環(huán)管理聯(lián)合根本原因分析法的效果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn):采用該模式對(duì)消毒供應(yīng)中心進(jìn)行質(zhì)控后,各科室醫(yī)務(wù)人員對(duì)中心的工作的滿意程度,工作質(zhì)量評(píng)價(jià)均明顯得到提升。分析原因:醫(yī)療器械、物品的消毒清洗過程繁多,可采用機(jī)械與人工兩種方式,但器械、物品使用部位、種類都存在一定差異,部分器械、物品需進(jìn)行人工、機(jī)械雙重清洗才可達(dá)到要求,甚至還需借助超聲波[14]。根本原因分析法對(duì)之前不合格的器械、物品原因進(jìn)行了分析,制定了全新的清洗消毒方案,同時(shí)因PDCA的應(yīng)用在過程中對(duì)方案不斷優(yōu)化,改進(jìn),提升了工作質(zhì)量[15-16]。另外對(duì)采用PDCA循環(huán)管理聯(lián)合根本原因分析法質(zhì)控時(shí)段,醫(yī)療器械、物品不合格率低于單獨(dú)使用PCDA循環(huán)管理時(shí)段,這主要是消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的體現(xiàn)主要在醫(yī)療器械、物品的消毒清洗等工作質(zhì)量的提升,各科室醫(yī)務(wù)人員作為器械、物品使用人員對(duì)此有最直接的感受,因此對(duì)中心工作的滿意度、工作質(zhì)量評(píng)價(jià)均得到明顯提升。

綜上所述,消毒供應(yīng)中心采用PDCA聯(lián)合根本原因分析法可明顯提升其他科室對(duì)工作質(zhì)量的滿意度與評(píng)價(jià),同時(shí)減少醫(yī)療器械、物品不合格率,減少由此產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛。