失能老年人的體位管理學起來

陳燕 錢霞芳

我國自20 世紀末進入老齡化社會以來，老年人口數(shù)量和占總人口的比重持續(xù)增長。目前我國失能、部分失能老年人的數(shù)量超過4000萬，其中很多老年人的長期醫(yī)療照護都在家庭中進行，如果體位管理不當，會出現(xiàn)壓力性損傷、吸入性肺炎、肢體攣縮等并發(fā)癥，而科學規(guī)范的居家體位管理能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高老年人的生活質量。那么體位管理是什么？可以在預防失能老年人常見疾病并發(fā)癥中起到哪些作用？

正確的體位管理讓老年人更舒適

體位管理是指通過改變失能老年人的體位來達到預防或治療目的的一種技術。居家老年人的體位管理在實踐中要遵循不拖移、不拉扯、不引發(fā)緊張感，不強迫做不自然姿勢和動作的原則。

在體位擺放時，為了減輕壓力與剪切力、誘導骨骼與肌肉自然移動、使身體重心自然轉移，可以使用輔助用具，如輔助手套、滑毯、擺位枕，具體方法如下：

1. 轉換體位后使用輔助手套撫平身體（背部、骶尾部、四肢）與床之間單位接觸面的皮膚褶皺，最大限度去除身體壓力和剪切力。

2. 使用輔助手套對失能老年人進行橫向移動，使用滑毯對失能老年人進行橫向及縱向移動，操作期間不出現(xiàn)搬抬及拖移動作。

3. 根據(jù)失能老年人的情況選擇形狀及大小合適的體位枕或枕頭，并學會正確使用。使用時要依據(jù)重力方向放置體位枕或枕頭，使老年人的肢體呈功能位；擺放時要考慮老年人的主觀舒適感，擺放后輕輕按壓關節(jié)，消除緊張情緒。

在對居家老年人實施體位管理時，照顧者（即實施者）要注意操作時做好自我保護，使自身力量在左右腿部轉移，而非全部使用手和腰部的力量。這樣操作既省時、省力，又能調動老年人自身殘存的能力，使老年人保持肢體功能位，達到有效減壓且安全舒適的目的。

不同癥狀老年人的居家體位管理

長期臥床的失能老年人：對這類老年人可以采取30°側臥位法來預防壓力性損傷的發(fā)生。30°側臥位能減輕身體對股骨粗隆、兩側髂嵴的垂直壓力，讓一部分重力落在臀大肌平面上，另一部分重力落在軟墊上，讓壓力分散，促進骨突部位的血液循環(huán)，避免形成壓力性損傷。具體方法為：首先將臥床老年人呈仰臥位姿勢，兩側各站立一位照顧者；向右側轉動臥床者頭部，并將其雙臂交叉置于胸前，右腿適度彎曲，左腿呈90°彎曲；右側照顧者把臥床者的膝部、肩部緩慢向自己挪，左側照顧者對患者皮膚狀況進行檢查，之后在其背后放置軟墊，使臥床者背部到骶尾部斜靠在軟墊上，床面與胸部呈30°，分別在足跟、膝間、髖部、肩部放置軟墊。雙下肢錯開屈曲，減少皮膚間摩擦，每2 小時更換一次，左右臥位交替，使用防護用具如氣墊床等效果更好。

髖關節(jié)置換術后的老年人：對這類老年人在體位管理上要注意預防假體脫位。老年人在需要改變體位下床活動時，應有人在患側（手術側）協(xié)助，采取健肢先上下床的方法，手術肢體保持外展中立位，禁止患肢（手術側肢體）髖關節(jié)內收、外旋。

需鼻飼的老年人：對這類老年人在體位管理上要注意預防反流、誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。在進行鼻飼前應抬高床頭，使其角度≥ 30°后再進行鼻飼營養(yǎng)液的注入；注入完成后讓老年人保持該體位30 分鐘以上，再行移動。這主要是因為抬高到30°時，食管開口與咽喉部的氣管開口高于胃平面，有利于食物向下運動到空腸，減輕胃部負擔，降低了胃里食物到達咽喉部的機會，從而避免因反流導致的誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生。

患有帕金森病的老年人：對這類老年人在日常治療過程中配合體位管理，能有效降低體位性低血壓的發(fā)生率。具體來說，可以盡量對老年人采取半臥位，夜間睡眠時將床頭抬高10～15厘米；起床時，采用漸進式起床方式，如讓老年人先醒透，再抬高其床頭或讓其取坐位，無不適時再進行床邊站立行走，盡量避免突然的位置變化。

因肺炎導致肺功能減退的老年人：對這類老年人在體位管理上要注重改變或緩解其虛弱、胸悶、呼吸急促的癥狀，可以采取俯臥位、高側臥位、前傾依靠位三種體位。

俯臥位，簡單來說就是讓老年人保持趴著的姿勢，怎么舒服怎么趴。為了提高舒適度，可將枕頭、棉被等墊于老年人的頭部、胸部、髂嵴處，讓全身放松。每次俯臥位持續(xù)時間盡量大于2 小時，每天累計時間要≥ 12 小時。肺是由無數(shù)個肺泡組成的，肺泡像小氣球一樣，趴著能讓背部癟掉的肺泡重新鼓起來，從而可以吸入更多的氧氣，緩解缺氧癥狀。在趴的過程中，老年人如果感覺到胸悶、胸痛癥狀加重，應立即停止俯臥位并咨詢相關醫(yī)生。如果老年人有脊柱不穩(wěn)定性骨折、高危肺栓塞、顱內壓增高、嚴重的血液動力學不穩(wěn)定、面部及骨盆骨折、多發(fā)性創(chuàng)傷性伴不穩(wěn)定骨折、外科手術后、重度腹腔內高壓、深靜脈血栓等癥狀，居家期間不可進行俯臥位。注意，俯臥位要在飯后2 小時進行。

高側臥位，即對老年人采取90°側臥位，將肩前伸，肘、腕、指各關節(jié)伸展，放在胸前的墊枕上，腿屈曲向前放在身體前面的墊枕上。這是對于不能耐受俯臥位者采用的姿勢，它能夠增加分鐘通氣量，改變通氣血流比狀況，改善患者低氧狀態(tài)，促進痰液引流，利于肺部感染控制。

前傾依靠位，是讓老年人坐在一張桌子旁，腰部以上前傾，頭頸趴在枕頭上，手臂放在桌子上，或者直接趴在手臂上。這種體位可以防止老年人呼吸過快，利于腹式呼吸。

最后提醒大家，如您家中的床頭無法抬高，可在患者上半身下方墊一些靠枕或被褥，目測角度達到體位管理所需的高度即可。受傳統(tǒng)觀念及國情影響，我國高齡老年人往往傾向于居家養(yǎng)老，其居家期間正確的體位管理不僅可以改善患者的健康狀況，提高生存質量，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者再入院率，大家要重視起來。