有效防早產(chǎn) 何懼“鬼門關(guān)”

俞穎

家中添丁是一件喜事，但是，懷孕這件事本身存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，可謂有喜也有憂。母親孕育期間狀態(tài)不佳，可能導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)或者醫(yī)源性早產(chǎn)。很多人以為，早產(chǎn)對嬰兒的影響較大，對孕產(chǎn)婦影響并不大。但是實(shí)際上，早產(chǎn)是母親在孕期所遇到困難和風(fēng)險(xiǎn)的顯現(xiàn)。也就是說，因?yàn)樵衅谀阁w出現(xiàn)了一些問題，才會導(dǎo)致最終的早產(chǎn)。早產(chǎn)女性的孕期就像走一段夜路，道路盡頭，是喜是憂不可知。

近些年，全國各地都有報(bào)道，妊娠中孕婦面臨危險(xiǎn)，為了挽救母親的生命，胎兒被迫早產(chǎn)。所以，我們可以從預(yù)防早產(chǎn)的角度來入手，做好充分準(zhǔn)備，盡量減少女性在孕期可能面臨的風(fēng)險(xiǎn)。

1961年，世界衛(wèi)生組織將妊娠周數(shù)不足37周分娩定為早產(chǎn)。我國目前將早產(chǎn)定義為妊娠滿28周至不足妊娠37周之間分娩。

懷孩子會遇到多少風(fēng)險(xiǎn)

早產(chǎn)的原因多種多樣，其中母親的危險(xiǎn)因素包括：家族成員中有早產(chǎn)史；多胎妊娠；孕產(chǎn)婦年齡小于16歲或者大于40歲；體重過輕，體質(zhì)指數(shù)（BMI）小于19；吸煙酗酒；缺乏圍生期保??；濫用藥物；子宮因素，如畸形、子宮肌瘤、子宮頸功能不全等；感染因素，包括細(xì)菌性陰道炎和B族鏈球菌感染等；產(chǎn)科并發(fā)癥，包括早發(fā)性子癇前期、胎盤早剝、前置胎盤、帆狀胎盤合并前置血管、胎兒發(fā)育異常等；母體并發(fā)癥，包括妊娠合并心臟病、妊娠合并肝病、妊娠合并胰腺炎、妊娠合并惡性腫瘤等。

雖然存在高危因素的孕婦更容易發(fā)生早產(chǎn)，但仍有約一半的早產(chǎn)是由于未知的因素所導(dǎo)致的。過重的工作壓力，復(fù)雜的生活環(huán)境，過度的心理焦慮等，都可能會干擾孕婦的免疫狀態(tài)，誘發(fā)早產(chǎn)。

那些可能危及生命的情況

孕婦在孕早期，雖然也可能會遇到一些不良的妊娠結(jié)局，但因?yàn)樵路萆行?，即便流產(chǎn)，對母親身體的傷害也不算太大，不至于出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。隨著孕周的增加，懷孕的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。

在妊娠23～36周，前置胎盤和胎盤早剝等產(chǎn)前出血性疾病導(dǎo)致早產(chǎn)的頻率最高。產(chǎn)前出血會危及母親和胎兒的安危，繼續(xù)妊娠可能導(dǎo)致母子死亡。遇到這類情況時(shí)，為保母子平安，臨床醫(yī)生不得不提前終止妊娠。

前置胎盤指妊娠28周后胎盤位于子宮下段或低于胎兒先露部，下緣達(dá)到或者覆蓋宮頸內(nèi)口。前置胎盤的特征性臨床表現(xiàn)是妊娠晚期無誘因、無痛性的反復(fù)陰道出血。發(fā)生前置胎盤的危險(xiǎn)因素包括前次剖宮產(chǎn)、多次子宮器械操作、多產(chǎn)、高齡、吸煙及多胎妊娠等。

胎盤早剝指妊娠20周以后正常位置的胎盤在胎兒娩出前剝離，常見臨床表現(xiàn)為陰道流血、子宮敏感性壓痛、胎兒宮內(nèi)窘迫、高頻子宮收縮、子宮張力增高、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)。遇到這類情況時(shí)，如處理不及時(shí)，胎盤早剝可并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、腎功能衰竭、子宮胎盤卒中、產(chǎn)后大出血甚至休克、死亡。胎盤早剝的高危因素包括妊娠期高血壓病、創(chuàng)傷、代謝異常、吸煙、胎盤功能異常及胎盤早剝史。

產(chǎn)前大出血是極為兇險(xiǎn)的情況。此時(shí)的早產(chǎn)是為了搶救生命，被稱為醫(yī)源性早產(chǎn)。這時(shí)，往往要對母親進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。大量出血加上手術(shù)本身的出血，不僅對早產(chǎn)兒的存活是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，對母親的生命也會造成威脅。手術(shù)前需要充分的人力、物力準(zhǔn)備，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生、護(hù)士組成母嬰搶救團(tuán)隊(duì)。

妊娠晚期，有基礎(chǔ)疾病的孕婦面臨更大的威脅，特別是沒有控制好的血壓、血糖、甲狀腺功能以及心力衰竭、貧血、支氣管哮喘等都會導(dǎo)致早產(chǎn)。暴飲暴食誘發(fā)的急性膽囊炎、急性胰腺炎，急性闌尾炎、腸梗阻也會誘發(fā)早產(chǎn)，而且死亡率高。所以妊娠晚期的孕婦定期產(chǎn)前檢查，保證合理健康的飲食相當(dāng)重要。

懷有雙胞胎甚至多胞胎的孕婦屬于高危產(chǎn)婦。大約一半的雙胞胎分娩于妊娠期36周甚至更早，早產(chǎn)、妊娠期高血壓、胎兒生長受限、胎盤早剝是雙胞胎提前終止妊娠的常見原因。孕周的延長對孕婦和胎兒都有好處，目前，嘗試延長孕周的方法包括臥床休息、預(yù)防性口服抑制宮縮的藥物以及子宮頸環(huán)扎術(shù)。但遺憾的是，許多隨機(jī)試驗(yàn)顯示，這些做法并沒有明顯減少早產(chǎn)率。

怎樣才能遠(yuǎn)離孕期危險(xiǎn)

為了獲得足月的寶寶，夫妻在妊娠之前就需要做好充分的準(zhǔn)備。對，是夫妻雙方，而不是局限于女性一方。準(zhǔn)備懷孕的男性要戒煙戒酒，女性要增加營養(yǎng)，提前三個(gè)月補(bǔ)充葉酸。準(zhǔn)備懷孕前，夫妻雙方最好到醫(yī)院進(jìn)行檢查，如果在懷孕前發(fā)現(xiàn)心、肝、肺、腎等一般狀況不佳，需調(diào)理甚至手術(shù)治療后再懷孕。要檢查生殖系統(tǒng)，排查是否存在炎癥、腫瘤、發(fā)育異常等。

雙角子宮、縱隔子宮、T形子宮、雙子宮等畸形子宮妊娠往往有不良的妊娠結(jié)局，主要和子宮壁肌肉成分減少、子宮血管系統(tǒng)異常、子宮頸功能不全有關(guān)。遇到這種情況時(shí)，患者可選擇孕前宮腹腔鏡手術(shù)糾正畸形，懷孕后加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，足月出生率可以明顯提高。

對孕婦進(jìn)行早產(chǎn)的預(yù)測，改善妊娠結(jié)局的同時(shí)可以節(jié)約醫(yī)療成本。目前早產(chǎn)預(yù)測最有效的方法是經(jīng)陰道超聲測量宮頸長度和陰道后穹窿分泌物中胎兒纖維連接蛋白的測定。對于有早產(chǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，建議妊娠中期每1～4周做一次陰道超聲監(jiān)測，在妊娠28～32周結(jié)束監(jiān)測。如果陰道超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)宮頸進(jìn)行性縮短，啟動緊急宮頸環(huán)扎可以延長孕周。

有關(guān)早產(chǎn)的治療，臨床進(jìn)展日新月異，而很多處理措施仍處于探索和研究階段。但不管治療方式和手段如何發(fā)展，胚胎本身的“種子好、土壤好、環(huán)境好”都是最根本的因素，會使得孕婦面臨的危險(xiǎn)性小，妊娠過程多數(shù)較為平順，結(jié)局較好。

懷孕有風(fēng)險(xiǎn)。為了獲得足月而健康的寶寶，充分的孕前準(zhǔn)備，充足的孕期營養(yǎng)，按時(shí)的孕期檢查，是我們目前能做的最好準(zhǔn)備。