濕疹2號(hào)方治療亞急性期濕熱蘊(yùn)膚證濕疹臨床研究*

孫曉庭,戈雪婧,陳曉暉,楊耀忠

上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200940

濕疹是發(fā)生于皮膚真皮淺層的炎癥,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,一般認(rèn)為可能與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[1]。濕疹發(fā)病人群廣,我國(guó)濕疹患病率約為 7.5%,且呈逐年上升趨勢(shì)[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,濕疹發(fā)病可能與機(jī)體慢性炎癥、內(nèi)分泌代謝失衡、血液循環(huán)障礙等因素有關(guān),也可由于攝入異體蛋白、吸入敏感性蛋白、外在生活環(huán)境刺激、接觸動(dòng)物皮毛等外部因素誘發(fā)或者加重,急性期臨床表現(xiàn)以液體滲出、皰疹為主;慢性期表現(xiàn)以浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚樣病變?yōu)橹鱗3-4]。

濕疹屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范疇,多由先天稟賦不足,或因風(fēng)、濕、熱之邪內(nèi)侵所致。濕疹的典型特征是皮損對(duì)稱,多形損害,瘙癢劇烈,反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重影響患者的日常生活。因此,尋求簡(jiǎn)便、安全、有效的治療方法尤為重要[5-7]。濕疹2號(hào)方是上海市基層名中醫(yī)楊耀忠主任醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)方,臨床應(yīng)用此方治療濕疹等皮膚病均取得較好療效。筆者采用濕疹2號(hào)方治療濕熱蘊(yùn)膚型濕疹,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021年9月至2022年9月上海市吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心診治的102例濕疹患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組各51例。對(duì)照組男22例,女29例;年齡(48.9±12.3)歲;病程(40.6±17.2) d。觀察組男21例,女30例;年齡(49.6±13.7)歲;病程(37.9±19.7) d。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》[8]中亞急性期濕疹的診斷標(biāo)準(zhǔn):炎癥性丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主,有暗紅或淡紅色斑塊,僅伴有少數(shù)丘皰疹和糜爛,或輕度浸潤(rùn),基地潮紅,自覺(jué)瘙癢;由于搔抓,可能會(huì)有點(diǎn)狀滲出及糜爛,有漿液滲出,且病變中心癥狀較重,逐漸向周圍蔓延。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中醫(yī)外科學(xué)》[9]中濕熱蘊(yùn)膚證的診斷標(biāo)準(zhǔn):急性濕疹炎癥減輕之后或者急性期未及時(shí)處理,拖延較久而發(fā)生的亞急性濕疹,皮損以丘皰疹、鱗屑、結(jié)痂為主,僅有少數(shù)丘皰疹或小水泡或糜爛,亦可出現(xiàn)輕度浸潤(rùn),自覺(jué)仍有劇烈瘙癢,心煩、口渴,身熱,大便干結(jié),小便短赤;舌質(zhì)偏紅,苔黃,脈以滑、數(shù)為多。

1.3 病例納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～70周歲;③患者及其家屬對(duì)該項(xiàng)研究知情并同意,并自愿簽署知情同意書;④依從性高并可積極配合復(fù)診及隨訪者。

1.4 病例排除標(biāo)準(zhǔn)①治療前2周服用過(guò)激素治療者,有藥物配伍禁忌者,或者與治療藥物過(guò)敏者,或者不適宜采用本治療方案所使用藥物者;②伴有心、肝、腎及神經(jīng)系統(tǒng)損害者;③妊娠及哺乳期婦女;④病例資料不完善、依從性較差者。

1.5 病例脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)①依從性差,不能嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥者;②資料不全者;③試驗(yàn)過(guò)程中有相關(guān)不良反應(yīng),致使患者不能繼續(xù)接受治療者;④自動(dòng)脫落失訪,無(wú)治療記錄者。

1.6 治療方法兩組患者均外涂復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏(上海延安藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字:H42021866),局部適量外涂,每日3次,治療2周。對(duì)照組給予防風(fēng)通圣顆粒(山東潤(rùn)中藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20174069),每日2次,每次1袋,口服,連續(xù)治療4周。

治療組給予濕疹2號(hào)方口服,具體藥物組成:荊芥9 g,連翹15 g,生薏苡仁30 g,蒼術(shù)9 g,苦參 10 g,當(dāng)歸9 g,浮萍15 g,焦梔子9 g,白鮮皮15 g,徐長(zhǎng)卿15 g。若瘙癢甚者加地膚子15 g,百部9 g,烏梢蛇9 g;若滲出明顯者改蒼術(shù)為18 g,加滑石20 g。由上海市寶山區(qū)吳淞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥房統(tǒng)一代煎,每次1袋,每日2次,溫服,共治療4周。

通過(guò)利用虛擬化的技術(shù)構(gòu)建計(jì)算池、網(wǎng)絡(luò)池、存儲(chǔ)池和桌面池，最終形成一個(gè)可以共享和處理信息的統(tǒng)一的資源池。這是一種由服務(wù)器、存儲(chǔ)和網(wǎng)絡(luò)等設(shè)備構(gòu)成的數(shù)據(jù)資源。正常辦公人員、教學(xué)人員可以享受到應(yīng)用層提供的體育教學(xué)系統(tǒng)和辦公OA系統(tǒng)的應(yīng)用程序。學(xué)生可以享受到用戶層對(duì)于數(shù)據(jù)中心的訪問(wèn)權(quán)限和服務(wù)支持。移動(dòng)教學(xué)桌面云和資源層的管理構(gòu)成了管理層，最終形成管理體系。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:患者瘙癢體征及癥狀均消失;顯效:瘙癢程度改善明顯,相關(guān)體征改善程度顯著;有效:瘙癢癥狀有所緩解,皮損部分消退;無(wú)效:瘙癢癥狀改善程度不明顯,甚至有加重跡象。

有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%

1.8 觀察指標(biāo)

1.8.1 瘙癢程度評(píng)分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中療效性觀測(cè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):無(wú)瘙癢計(jì)0分;偶發(fā),不用使用藥物治療,對(duì)日常生活沒(méi)有影響計(jì) 1～3分;陣發(fā)性瘙癢,輕重情況不一,對(duì)學(xué)習(xí)、生活等有一定程度的影響,需要藥物介入治療計(jì)4～6分;瘙癢劇烈,必須要使用藥物干預(yù)治療計(jì)7～10分。

1.8.2 瘙癢消退時(shí)間比較記錄兩組患者皮膚瘙癢消退的時(shí)間,采用微信或者電話隨訪的形式進(jìn)行詢問(wèn),對(duì)瘙癢情況進(jìn)行視頻、拍照形式留存。

1.8.3 臨床癥狀評(píng)分根據(jù)患者皮損情況分為紅斑、丘疹、鱗屑、抓痕等、浸潤(rùn)、肥厚、苔蘚化。根據(jù)每一項(xiàng)臨床表現(xiàn)的無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0分、1分、2分、3分。

1.8.4 濕疹面積及嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分采用改良濕疹面積及嚴(yán)重度指數(shù)(eczema area and severity index,EASI)評(píng)分法對(duì)兩組患者治療前后皮損面積及嚴(yán)重指數(shù)進(jìn)行評(píng)分,使用燒傷手掌測(cè)量面積法,即患者五指并攏時(shí),其單手掌面積占總體表面積的1%,無(wú)皮損計(jì)0分,皮損面積為1%～5%計(jì)1分,皮損面積為6%～10%計(jì)2分,皮損面積為11%～15%計(jì)3分,皮損面積為16%～20%計(jì)4分。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0軟件,根據(jù)數(shù)據(jù)的特點(diǎn)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì),即計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組濕疹患者臨床療效比較對(duì)照組有效率為74.5%,觀察組有效率為94.1%,兩組患者有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組濕疹患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組濕疹患者瘙癢消退時(shí)間比較觀察組瘙癢消退時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組濕疹患者瘙癢消退時(shí)間比較

2.3 兩組濕疹患者治療前后瘙癢程度評(píng)分比較兩組患者治療后皮膚瘙癢程度評(píng)低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 兩組濕疹患者治療前后瘙癢程度評(píng)分比較 分)

2.4 兩組濕疹患者治療前后臨床癥狀評(píng)分及EASI評(píng)分比較兩組患者治療后臨床癥狀評(píng)分及EASI評(píng)分低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

表4 兩組濕疹患者治療前后臨床癥狀評(píng)分及EASI評(píng)分比較 分)

2.5 兩組濕疹患者治療前后血清EOS、IgE水平比較兩組患者治療后血清EOS、IgE低于本組治療前,且治療后觀察組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表5。

表5 兩組濕疹患者治療前后血清EOS、IgE水平比較

3 討論

濕疹在中醫(yī)典籍上記載較多,如《類經(jīng)·疾病類一》云:“熱甚則瘡?fù)?熱微則瘡癢……”《醫(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》云:“此證由肝、脾二經(jīng)濕熱,外受風(fēng)邪,襲于皮膚,郁于肺經(jīng),致遍身生瘡。形如粟米,瘙癢無(wú)度,抓破時(shí),津脂水浸淫成片,令人煩躁、口渴、瘙癢,日輕夜甚。”濕熱蘊(yùn)膚證濕疹患者常因濕邪致病,濕久化熱,濕熱久羈,耗傷陰血,血虛化燥生風(fēng)而致肌膚失養(yǎng)[10]。病機(jī)以濕熱為主,此階段濕熱為盛,郁滯氣血,則皮膚表面多呈現(xiàn)潮紅、丘疹、水泡易糜爛等表現(xiàn),以清熱、除濕、祛風(fēng)、潤(rùn)燥為主要治療原則[11]。濕疹2號(hào)方為楊耀忠主任醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)方,根據(jù)多年臨證思考,擷取古代醫(yī)家對(duì)濕疹的診療經(jīng)驗(yàn),以《萬(wàn)病回春》中荊芥連翹湯化裁而來(lái),荊芥連翹湯具有散風(fēng)理氣、瀉火解毒之功效,常用于頭面部紅、腫、熱、痛之病證及熱性體質(zhì)的調(diào)理。濕疹2號(hào)方中荊芥、連翹散風(fēng)解毒,為君藥;生薏苡仁、蒼術(shù)、苦參、白鮮皮為臣藥,以協(xié)助君藥發(fā)揮解毒、祛風(fēng)、止癢之效;當(dāng)歸、浮萍、焦梔子、徐長(zhǎng)卿為佐使藥,以清、散作用為主,發(fā)揮協(xié)同增效作用。諸藥合用,共奏清熱、解毒、散風(fēng)之效。本方用藥由始至終貫穿風(fēng)、濕、熱三邪的特點(diǎn)進(jìn)行治療,同時(shí)根據(jù)病情的變化隨證加減,取得良效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療濕疹主要以抗組胺類藥物、類固醇皮質(zhì)激素等為主,急性期可有效控制癥狀,但病情容易反復(fù)發(fā)作,且會(huì)演變?yōu)閬喖毙曰蚵詽裾頪12-13]。復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏為中西藥復(fù)方制劑,又名“無(wú)極膏”,具有抗感染、鎮(zhèn)痛、止癢、抗菌、局部麻醉等作用,臨床上常用于蟲(chóng)咬皮炎、蕁麻疹、接觸性皮炎、皮膚瘙癢等癥[14-15]。復(fù)方倍氯米松樟腦乳膏藥性清涼,可增加局部涂抹的舒適感,臨床應(yīng)用時(shí)患者接受度較高,但值得注意的是,患者有皮膚糜爛破損嚴(yán)重時(shí)應(yīng)禁止使用,以防止藥物通過(guò)破潰組織侵入過(guò)多,導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[16-17]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示[18-20],機(jī)體在受到外界過(guò)敏原經(jīng)皮膚或黏膜刺激進(jìn)入機(jī)體后,可活化B細(xì)胞等抗原發(fā)揮信號(hào)傳遞作用,活化的B細(xì)胞對(duì)過(guò)敏原進(jìn)行識(shí)別、處理后,產(chǎn)生白細(xì)胞介素類等炎癥誘導(dǎo)因子[21],如白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-13等,此類細(xì)胞因子在受到激發(fā)后,可刺激免疫球蛋白E重鏈恒定區(qū)的基因轉(zhuǎn)錄,并進(jìn)一步誘導(dǎo)IgE的合成,白細(xì)胞介素-5可刺激骨髓釋放EOS的生成,進(jìn)而引起血清IgE、EOS的表達(dá)量異常升高,提示血清IgE、EOS的變化在過(guò)敏性皮膚性炎癥疾病中有重要作用,為臨床皮膚病炎癥變化及綜合診斷治療提供了參考依據(jù)[22-24],因此,本研究選取該IgE、EOS作為濕疹療效的實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述,濕疹2號(hào)方治療亞急性濕熱蘊(yùn)膚型濕疹,可改善患者的臨床癥狀,縮小濕疹面積,加速皮疹消退,緩解皮疹瘙癢程度。