肝癌手術(shù)患者創(chuàng)傷后成長水平調(diào)查及其與社會(huì)支持的關(guān)系分析

林巧琴,張瑞倩,商小芳

(麗水市中心醫(yī)院 肝膽胰外科,浙江 麗水 323000)

肝癌在癌癥死因中排名第二,治療首選手術(shù),但中晚期肝癌患者術(shù)后仍存在較高的復(fù)發(fā)可能性,且需配合長期放化療,給患者身體和心理帶來巨大痛苦、壓力及各種負(fù)面情緒[1]。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性事件,其本身可能會(huì)給個(gè)體身心帶來負(fù)面影響[2]。近年來隨著積極心理學(xué)的發(fā)展,研究發(fā)現(xiàn),包括肝癌及肝癌手術(shù)在內(nèi)的創(chuàng)傷性事件在給患者造成不良心理影響的同時(shí),也會(huì)促進(jìn)患者心理朝積極面改變和成長,即創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth,PTG)[3]。PTG是創(chuàng)傷事件引起的積極心理反應(yīng),是對(duì)創(chuàng)傷事件積極應(yīng)對(duì)及斗爭的結(jié)果,高水平PTG對(duì)個(gè)體應(yīng)對(duì)疾病有積極及建設(shè)性的作用。目前認(rèn)為,個(gè)體疾病特征、家庭關(guān)系、心理彈性等均對(duì)PTG產(chǎn)生影響[4],社會(huì)支持對(duì)PTG存在顯著的調(diào)節(jié)作用[5]。本研究調(diào)查了解肝癌手術(shù)患者的PTG、心理彈性水平以及社會(huì)支持情況,通過Pearson相關(guān)性分析PTG與社會(huì)支持間的相關(guān)性,以期為改善肝癌手術(shù)患者的情緒狀態(tài)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2019年1月—2021年1月麗水市中心醫(yī)院收治的225例肝癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6],且擬行手術(shù)的患者;②知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①癌癥轉(zhuǎn)移或伴其他重大疾病;②認(rèn)知功能障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾患而無法正常溝通者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)通過。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問卷 自制一般資料調(diào)查量表,內(nèi)容包括患者的性別、年齡、居住地、文化程度、婚姻狀況、付款方式、家庭人均月收入、癌癥分期。

1.2.2 社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)[7]該量表包含主觀支持、客觀支持以及支持的利用度3個(gè)維度,共10個(gè)條目。除條目6、7外,其他條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,1～4分為“從未”到“經(jīng)常”。條目6、7為多項(xiàng)選擇題,“無任何來源”計(jì)0分。總分范圍為10～60分,<33分表示社會(huì)支持度較低,33～45分表示社會(huì)支持度中等,>45分表示社會(huì)支持度較高,量表得分與社會(huì)支持度成正比。該表的重測(cè)信度為0.921,Cronbach’s α系數(shù)為0.874。

1.2.3 創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(PTGI)[8]該量表包含個(gè)人力量、人際關(guān)系、欣賞生活、精神變化和新的可能性5個(gè)維度,共21個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,從“完全沒感覺到改變”到“感覺改變非常大”依次計(jì)0～5分,總分為0～105分。量表的分?jǐn)?shù)與PTG水平呈正相關(guān),總分≥57分為PTG陽性[9]。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.912,各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.670～0.835。

1.2.4 心理彈性量表(CD-RISC)[10]該量表包含堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度,共25個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法,依次記為0～4分。分?jǐn)?shù)越高表明患者的心理彈性越好。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.91。

1.3 質(zhì)量控制 采用面對(duì)面問答的形式填寫問卷,由研究者發(fā)放問卷,親自向研究對(duì)象解釋說明該研究的目的、意義和問卷的填寫方法,指導(dǎo)患者獨(dú)立規(guī)范完成,問卷完成后當(dāng)場回收。本次研究共發(fā)放問卷225份,有效回收225份,問卷有效回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 225例肝癌手術(shù)患者中PTG陽性有124例,陽性檢出率為55.11%。PTG陽性組平均年齡(46.84±9.75)歲,平均病程(27.84±8.36)個(gè)月;陰性組平均年齡(53.96±10.23)歲,平均病程(35.84±8.43)個(gè)月;2組患者在年齡、病程、家庭人均月收入、文化程度、居住地、疾病分期上,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 PTG陽性和陰性的肝癌手術(shù)患者一般資料[n(%)]Table 1 General data of patients with positive and negative PTG [n(%)]

2.2 患者創(chuàng)傷后成長得分 肝癌手術(shù)患者PTGI總得分為29～85分,平均(58.84±8.80)分;陽性組各因子得分及總分均高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 肝癌手術(shù)患者PTGI總分及各因子得分分)Table 2 Total score and scores of various factors of PTGI in the two groups of patients

2.3 不同PTGI得分患者的社會(huì)支持度比較 本研究中肝癌手術(shù)患者的社會(huì)支持總得分為19～46分,平均(35.16±3.28)分,處于中等社會(huì)支持度水平。PTG陽性組患者的社會(huì)支持總分及各維度得分均顯著高于陰性組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 不同PTGI得分患者社會(huì)支持比較分)Table 3 Comparison of social support among patients with different PTGI points)

2.4 不同社會(huì)支持度患者心理彈性比較 隨著社會(huì)支持度的升高,患者的CD-RISC量表總分及各維度得分也隨之升高(P<0.05),見表4。

表4 不同社會(huì)支持度患者心理彈性比較分)Table 4 Comparison of psychological resilience among patients with different levels of social points)

2.5 PTG與社會(huì)支持的相關(guān)性 經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析得出,PTGI各因子得分與社會(huì)支持評(píng)定量表各維度呈顯著正相關(guān)(P<0.05),見表5。

表5 PTG與社會(huì)支持的相關(guān)性分析(r) Table 5 Correlation analysis between PTG and social support (r)

3 討論

癌癥手術(shù)治療作為創(chuàng)傷性事件,會(huì)給患者帶來較嚴(yán)重的負(fù)性心理體驗(yàn)[11]。PTG指發(fā)生重大創(chuàng)傷性事件后,機(jī)體抗?fàn)幩@得的積極心理變化狀態(tài)[12]。國外有研究證明肝癌患者術(shù)后存在一定程度的創(chuàng)傷后成長改變,而國內(nèi)鮮有相關(guān)報(bào)道[13]。本研究中,肝癌手術(shù)患者PTGI平均得分為(58.84±8.80)分,略低于PTGI量表中位數(shù)64分,說明本研究中肝癌手術(shù)患者的PTG水平大多處于中等偏下。究其原因可能是,肝癌患者對(duì)疾病的認(rèn)知、治療等相關(guān)知識(shí)都較為缺乏,情緒悲觀消極,造成一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)。且手術(shù)治療對(duì)患者而言屬于生死邊緣的大型創(chuàng)傷事件,對(duì)患者的心理及生理都存在一定的傷害,容易滋生消極情緒,不利于患者的康復(fù)。

有研究發(fā)現(xiàn),個(gè)體疾病特征、家庭關(guān)系和社會(huì)支持等多種因素對(duì)肝癌患者的PTG水平產(chǎn)生影響[14]。本次研究中,肝癌手術(shù)患者的PTG水平與年齡、病程、文化程度、收入、居住地、疾病分期具有相關(guān)性,與性別、婚姻狀況和付費(fèi)方式無關(guān)。可能是因?yàn)槟挲g大、病程久、癌癥晚期的患者身體機(jī)能較差,對(duì)個(gè)體康復(fù)缺乏積極心態(tài),滋生一定的悲觀情緒,導(dǎo)致PTG水平也偏低。文化程度高的患者PTG水平高,則多是因?yàn)槠鋵?duì)疾病及事件發(fā)生的感知程度高、適應(yīng)突發(fā)事件的能力強(qiáng),對(duì)心理健康以及疾病康復(fù)的重要性認(rèn)知度高,能夠積極主動(dòng)地調(diào)整心理壓力,緩解自身焦慮、緊張等消極情緒,從而促進(jìn)PTG的產(chǎn)生。大多數(shù)農(nóng)村患者由于生活區(qū)域及文化水平有限,在接受信息以及遭遇重大創(chuàng)傷性事件時(shí),會(huì)更加容易產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的壓力自責(zé)和內(nèi)疚,不利于積極成長狀態(tài)的建立;而城鎮(zhèn)患者在容納和情感表達(dá)方面相對(duì)更擅長,對(duì)生活以及培養(yǎng)新的興趣等成長更具優(yōu)勢(shì),在對(duì)疾病診斷、治療等積極方面體驗(yàn)配合度高,能更好地推動(dòng)創(chuàng)傷后成長的產(chǎn)生[15]。

有研究認(rèn)為,社會(huì)支持對(duì)PTG有促進(jìn)作用,社會(huì)支持可以減輕個(gè)體創(chuàng)傷后心理損傷[16]。本研究中,肝癌手術(shù)患者處于中等社會(huì)支持度水平,且社會(huì)支持度越高的患者心理彈性越好,說明社會(huì)支持度可影響到患者的心身狀態(tài)。Kobayashi 等[17]研究發(fā)現(xiàn),主觀支持是心理彈性的保護(hù)因素,并與心理彈性成正相關(guān)。社會(huì)支持作為影響患者應(yīng)激反應(yīng)發(fā)展變化的客觀因素,可用來調(diào)節(jié)患者的心理壓力,而心理彈性是促進(jìn)患者心理應(yīng)激變化的主觀因素,是個(gè)人對(duì)外界環(huán)境產(chǎn)生反應(yīng)的狀態(tài)。醫(yī)務(wù)人員與家屬的關(guān)心和幫助是提高患者心理適應(yīng)能力的有效支持,當(dāng)患者的社會(huì)支持得到滿足時(shí),自我認(rèn)同感提高,其心理呈現(xiàn)正向成長,心理彈性得到提高,從而促進(jìn)創(chuàng)傷后自我恢復(fù),激發(fā)其成長潛能。

本研究還發(fā)現(xiàn),肝癌手術(shù)患者的社會(huì)支持與PTG各維度的分?jǐn)?shù)呈正相關(guān),說明社會(huì)支持的變化影響PTG水平的變化。究其原因,可能是主觀支持度越高越利于患者與社會(huì)群體建立親密關(guān)系,創(chuàng)傷經(jīng)歷可以豐富患者的人生閱歷,幫助患者重建生活的勇氣和信念,提高其PTG水平?？陀^支持更多來源于社會(huì)環(huán)境,如治療期間醫(yī)護(hù)與患者的良好醫(yī)患關(guān)系、社會(huì)醫(yī)療資源的配置等,通過外在客觀社會(huì)環(huán)境及資源給予肝癌患者幫助,有助于減輕其在治療過程中的精神、心理壓力,緩解其焦慮緊張情緒,提升治療配合度,在一定程度上提高PTG水平[18]。因此,在護(hù)理工作中應(yīng)當(dāng)給患者提供更多的支持,提高他們對(duì)社會(huì)支持的感知,使其能夠積極地面對(duì)疾病。如護(hù)理過程中與患者積極溝通,及時(shí)答疑解惑,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,建議患者親友加強(qiáng)與患者的日常聯(lián)系,多探望、鼓勵(lì)患者,不定期開展心理疏導(dǎo)講座等,調(diào)動(dòng)一切有效的社會(huì)支持來源幫助患者建立治療的信心,利于肝癌術(shù)后患者積極配合治療,提高肝癌術(shù)后患者PTG水平。

綜上所述,肝癌手術(shù)患者PTG水平大多處于中等偏下,且與其社會(huì)支持呈正相關(guān)?；颊呓?jīng)歷創(chuàng)傷事件后,通過自身的認(rèn)知調(diào)節(jié)、家人朋友的關(guān)心與支持,精神得以寄托,PTG水平相應(yīng)增高。因此,醫(yī)護(hù)人員在肝癌術(shù)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù),提高肝癌術(shù)后患者的社會(huì)支持程度,從而有效改善肝癌術(shù)后患者的情緒狀態(tài)。