醫(yī)療健康數(shù)據(jù)支持下的Scarf截骨術(shù)治療不同程度拇外翻的效果

解哲 王兆娜 翟珊 商永偉 張立興 高雁冰

拇外翻為常見的足部畸形之一,其發(fā)生原因多與遺傳、長期負(fù)重、穿鞋方式不當(dāng)、外傷等因素有關(guān),成人的發(fā)病率可接近30%[1]。少數(shù)輕癥患者可采取保守治療,但對于中重度拇外翻患者而言,則需要通過手術(shù)進(jìn)行矯正[2,3]。不同的手術(shù)方式適應(yīng)證及療效也不盡相同,而Scarf截骨術(shù)作為臨床中治療中重度拇外翻的有效術(shù)式之一,能夠在術(shù)后有效緩的解患者足痛癥狀并糾正足部畸形[4]。但有部分研究顯示不同患者采用Scarf截骨術(shù)后產(chǎn)生的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也各不相同,因此,在術(shù)前對患者的全身情況進(jìn)行信息收集對提高手術(shù)療效、減少術(shù)后并發(fā)癥具有重要意義[5]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的不斷發(fā)展,智慧醫(yī)療平臺不斷涌現(xiàn),其通過收集患者個人健康醫(yī)療數(shù)據(jù)并在各醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)進(jìn)行信息共享,在患者的診療過程中發(fā)揮著極其重要的作用[6]。基于此,本研究通過基于智慧醫(yī)療平臺收集到的患者個人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用于Scarf截骨術(shù)中,對比結(jié)合醫(yī)療數(shù)據(jù)與否對拇外翻患者術(shù)后的臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2021年7月我院收治的中重度拇外翻患者92例(103足),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組,每組46例,其中對照組中男20例,女26例;年齡30～51歲,平均(40.26±5.16)歲;包含22例(26足)中度患者及24例(28足)重度患者;研究組男18例,女28例;年齡31～50歲,平均(40.84±5.26)歲;包含21例(24足)中度患者及25例(25足)重度患者。均簽署知情同意書,患者參與研究完全出于自愿,既有權(quán)選擇不參與本次研究,也有權(quán)隨時退出,并不影響患者疾病的正常治療。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床中關(guān)于拇外翻診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];②無精神類疾病;③具有良好溝通能力,配合研究進(jìn)行;④依從性較高,能按時進(jìn)行復(fù)查。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①一般信息及臨床資料不完整;③失訪或退出者;③有心、腎、肺功能不全者;④有僵硬性扁平足病史。

1.3 方法

1.3.1 手術(shù)方式:2組患者均采取Scarf截骨手術(shù)。均預(yù)防性應(yīng)用抗生素至術(shù)后24 h,術(shù)后第1天起常規(guī)給予低分子肝素皮下注射以預(yù)防深靜脈血栓形成。定期切口換藥。適當(dāng)對跖趾關(guān)節(jié)進(jìn)行活動并逐步進(jìn)行下肢肌肉等長及等張收縮練習(xí)。按照恢復(fù)情況在術(shù)后2周時穿前足免負(fù)重鞋(由患者自備)行走(患者均采用可吸收縫線進(jìn)行皮內(nèi)縫合,無需再次來院拆線),術(shù)后6周時根據(jù)復(fù)查X線片確定截骨處基本愈合后可逐步完全負(fù)重,在術(shù)后3個月時再次進(jìn)行復(fù)查,并進(jìn)行為期1年的隨訪,觀察患者足部功能的恢復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及截骨處的愈合情況。

1.3.2 對照組:在術(shù)前詢問基本禁忌證、過敏史等狀況后安排實施手術(shù)。

1.3.3 研究組:則基于智慧醫(yī)療平臺所收集的患者個人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)下進(jìn)行Scarf截骨術(shù)。內(nèi)容主要包括①尋找患者過往的醫(yī)療記錄,結(jié)合口頭詢問的方式,盡可能將患者醫(yī)療信息補(bǔ)充完整并存儲于帶有時間標(biāo)記的信息節(jié)點,醫(yī)療信息在密碼及數(shù)字簽名加密的多重保護(hù)下,具有不可更改且能夠追溯的特點。②將建立的醫(yī)療數(shù)據(jù)當(dāng)作第三方平臺,其收集并存儲的特定信息,使醫(yī)院、患者、監(jiān)管部門(也包括保險機(jī)構(gòu))能夠通過合法途徑獲取并對數(shù)據(jù)進(jìn)行解讀,同時也能起到相互監(jiān)督的作用;③醫(yī)療數(shù)據(jù)分為使用及病歷管理2個模塊,患者在初次就診時,接診醫(yī)生登錄該系統(tǒng),患者的個人信息及診療情況會自動錄入該系統(tǒng),在就診結(jié)束時會自動上傳于信息節(jié)點上。當(dāng)患者再次進(jìn)行就診時,醫(yī)生可以通過患者的個人身份信息直接查詢到患者過往所有疾病的就診記錄,并進(jìn)行細(xì)化診斷,且患者初次就診的病歷內(nèi)容也可以直接拷貝進(jìn)此次病歷當(dāng)中;④該信息平臺也提供了醫(yī)療大數(shù)據(jù)搜索及分析的功能,醫(yī)務(wù)工作者及科研工作者可以在得到授權(quán)后便捷的進(jìn)行醫(yī)學(xué)研究資料的搜集、整理、匯總及分析,為醫(yī)學(xué)科學(xué)研究提供了更為便捷的途徑。

1.3.4 術(shù)后通過X線觀察HVA、DMAA及IMA角度:患者術(shù)前及術(shù)后2～3 d行足負(fù)重位X線拍攝。采用Synapse軟件系統(tǒng)對HVA、DMAA、IMA角度進(jìn)行測量。HVA角為第一跖骨中軸線與拇趾近節(jié)趾骨中軸線的夾角;選擇第1趾骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面最內(nèi)側(cè)、最外側(cè)兩點連線,做該線段的垂線,該垂線與第1趾骨中軸線的夾角即為DMAA角;IMA角為第1、2趾骨中軸線的夾角。

1.3.5 AOFAS評分:按照美國矯形足踝協(xié)會評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行,共分為8個項目,包括疼痛、活動支撐情況、步態(tài)是否反常、前足活動情況、后足活動狀況、后足穩(wěn)定性及足部對線等,分值0～100分,≥90分為優(yōu),75～89為良好,50～74分為一般,<50為較差。

1.4 觀察指標(biāo) (1)對比2組患者術(shù)前術(shù)后HVA、DMAA、IMA角度改善情況;(2)采用AOFAS評分對2組患者手術(shù)療效進(jìn)行評價;(3)對比2組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后HVA、DMAA、IMA角度改善情況比較 術(shù)后2組患者HVA、DMAA、IMA角度均改善(P<0.05),研究組中中度拇外翻患者術(shù)后IMA值改善程度較對照組更明顯(P<0.05)。見表2。

表2 2組手術(shù)前后 HVA、DMAA 、IMA 角度改善情況 °,

2.2 2組患者手術(shù)療效比較 2組患者中重度拇外翻術(shù)后療效無差異(P>0.05),但研究組中重度患者術(shù)后療效優(yōu)的例數(shù)略高于對照組,且術(shù)后療效差的例數(shù)略低于對照組。見表3。

表3 2組手術(shù)療效比較 例(%)

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組中中度拇外翻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),雖2組中重度拇外翻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比無差異(P<0.05)。見表4。

表4 術(shù)后并發(fā)癥比較 例(%)

3 討論

臨床中治療拇外翻無論采取何種術(shù)式,手術(shù)之前全面了解患者的個人體質(zhì)、內(nèi)科合并癥、手術(shù)禁忌證等情況后再制定合適的手術(shù)方案十分重要[8]。Scarf截骨術(shù)的優(yōu)點主要包括能夠有效矯正各種程度拇外翻的情況、術(shù)中可通過截骨方向進(jìn)行多角度的調(diào)整、截骨端具有廣泛的接觸面且穩(wěn)定程度較高、術(shù)后愈合速度較快、截骨不愈合的概率相對較低、使患者能夠更早下地活動[9]。但單純的Scarf截骨術(shù)治療拇外翻的療效也有一定的局限性。并且,Scarf截骨術(shù)也有可能產(chǎn)生較為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥[10],因此,術(shù)前對患者的身體狀況及拇外翻病情進(jìn)行全面的評估就顯得尤為重要。而醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺通過整合患者的個人醫(yī)療健康資料,能夠更全面的了解患者的全身狀況(也包括其職業(yè)、運動習(xí)慣、主要訴求及手術(shù)心理預(yù)期、下肢及足部神經(jīng)血管的功能情況等)及內(nèi)科合并癥(如心腦血管系統(tǒng)疾病、糖尿病、血管硬化性疾病、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病等)的治療及控制情況,從而更準(zhǔn)確地評估術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險并進(jìn)行預(yù)防或針對性處理?；诖?本研究通過對中重度拇外翻患者進(jìn)行分組對照研究,探究在結(jié)合醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺提供的患者個人健康資料的支持下進(jìn)行Scarf截骨手術(shù)對中重度拇外翻患者的臨床應(yīng)用價值及療效。

本研究結(jié)果示基于患者個人醫(yī)療健康數(shù)據(jù)下的Scarf截骨手術(shù)通過對患者進(jìn)行更全面的分析及評估后,能夠更加準(zhǔn)確地把握手術(shù)尺度和操作精度,因此術(shù)后各個角度的改善程度略優(yōu)于對照組[11]。本研究中顯示研究組與對照組患者術(shù)后療效對比無顯著性差異(P>0.05),但研究組中重度拇外翻患者療效較優(yōu)的例數(shù)要略高于對照組,且療效差的例數(shù)略少于對照組,提示通過醫(yī)療健康數(shù)據(jù)分析對患者制定更加細(xì)化且更加合理的治療方案,能在一定程度上提高臨床治療效果[12]。而術(shù)后并發(fā)癥的對比中顯示研究組中中度拇外翻患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),雖然重度拇外翻患者術(shù)后對比并無顯著性差異(P>0.05),但研究組中重度患者的并發(fā)癥發(fā)生率也相對略低于對照組,這說明結(jié)合醫(yī)療健康數(shù)據(jù)能夠使醫(yī)生對患者的病情及全身狀況進(jìn)行更加準(zhǔn)確的評估,所制定的手術(shù)方案不僅能夠在一定程度上控制術(shù)中的出血量、適當(dāng)縮短手術(shù)時間、減少創(chuàng)面暴露在空氣中的時間,從而降低了手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的概率[13]。

綜上所述,Scarf截骨術(shù)作為拇外翻常用的治療術(shù)式之一,對于中重度拇外翻患者具有較高的臨床療效,尤其可以根據(jù)患者的嚴(yán)重程度不同,選擇短Scarf、中Scarf、長Scarf進(jìn)行截骨[14],以適應(yīng)不同的矯形需求。但Scarf截骨術(shù)操作相對較復(fù)雜,這使得其勢必會擁有一定的并發(fā)癥發(fā)生的概率。而與患者醫(yī)療健康數(shù)據(jù)相結(jié)合,能夠更全面的了解患者的全身狀況、內(nèi)科合并癥的治療及控制情況、手術(shù)禁忌證等,從而更準(zhǔn)確地評估術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的手術(shù)風(fēng)險并進(jìn)行預(yù)防或針對性處理,從而進(jìn)一步提高手術(shù)的安全性、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率、提高臨床療效,具有較高的臨床價值。