右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中的效果及對應(yīng)激反應(yīng)和血液流變學(xué)的影響

張澤 徐梓航 劉秀葉 周長浩 郭瓊梅 高巍巍

顱內(nèi)動脈瘤是指大腦內(nèi)部的動脈血管異常膨出后形成的動脈瘤(并不是腫瘤),多數(shù)患者是由于先天異常或后天損傷因素引起的局部血管壁損害,且在血流動力學(xué)負(fù)荷及其他因素作用下動脈血管逐漸異常膨出[1]。顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)屬于是一種微創(chuàng)治療方法,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。但是,患者圍術(shù)期血流動力學(xué)、顱內(nèi)壓力波動,會對跨壁壓力產(chǎn)生影響,增加動脈瘤破裂風(fēng)險。同時,患者全身麻醉期間嚴(yán)重的嗆咳亦可引起高血壓、心動過速等,造成術(shù)后出血的并發(fā)癥[3]。右美托咪定成為一種安全、有效的麻醉輔助藥物,尤其是全身麻醉誘導(dǎo)期、蘇醒期,有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,降低麻醉風(fēng)險[4]。因此,本研究以顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者為對象,探討右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中的麻醉效果,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年3月至2021年3月顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者96例,隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組48例。對照組中,男29例,女19例;年齡18～66歲,平均(45.69±6.61)歲;體重指數(shù)(BMI)16～28 kg/m2,平均(23.26±3.61)kg/m2;格拉斯哥昏迷計分(GSC)12～15分,平均(13.59±1.41)分;ASA分級:Ⅰ級31例,Ⅱ級17例;合并癥:高血壓3例,糖尿病2例,高脂血癥4例。觀察組中,男26例,女22例;年齡19～65歲,平均(45.86±6.69)歲;BMI 17～28 kg/m2,平均(23.57±3.69)kg/m2;GSC 12～15分,平均(13.74±1.56)分;ASA分級:Ⅰ級29例,Ⅱ級19例;合并癥:高血壓2例,糖尿病3例,高脂血癥3例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合顱內(nèi)動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②均行顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療,且患者均可耐受;③均無右美托咪定等麻醉藥物禁忌證及過敏史。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①精神異常、凝血功能異?；蚱渌髻|(zhì)性疾病者;②嚴(yán)重肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者;③長期服用激素、免疫調(diào)節(jié)藥物和精神類藥物。

1.3 方法 2組術(shù)前均禁食禁飲,進(jìn)入手術(shù)室后幫助患者建立靜脈通道,動態(tài)監(jiān)測患者無創(chuàng)血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度及心率,動態(tài)監(jiān)測患者有創(chuàng)平均動脈壓[6]。在麻醉誘導(dǎo)前,觀察組10 min內(nèi)微量泵泵入右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,規(guī)格:2 ml:0.2 mg)1 μg/kg,隨后以0.4 μg·kg-1·h-1的速率持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min,而對照組泵入0.9%氯化鈉溶液。在麻醉誘導(dǎo)時,2組均采用北京思路高科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的TCI Ⅲ型靶控進(jìn)行丙泊酚(西安力邦制藥有限公司,規(guī)格:10 ml∶100 mg)的輸注,效應(yīng)室靶的濃度為3 μg/ml。患者入睡后,2組均靜脈注射3 μg/kg芬太尼[(國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司,規(guī)格:2 ml∶0.1 mg(以芬太尼計)],隨后靜脈注射羅庫溴銨(廣東嘉博制藥有限公司,規(guī)格:5 ml∶50 mg)0.6 mg/kg,在注射完畢后2 min,經(jīng)口明視下氣管插管。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 麻醉效果:記錄2組麻醉蘇醒、拔管時間、拔管質(zhì)量評分(總分5分,分值越低,拔管質(zhì)量越佳)[7]、Ramasay評分(分值越高,鎮(zhèn)靜效果越佳)[8]。

1.4.2 血液流變學(xué):記錄2組入手術(shù)室平靜休息3 min(T1)、氣管內(nèi)插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后3 min(T4)舒張壓、收縮壓、心率[9]。

1.4.3 應(yīng)激反應(yīng):2組T1、T2、T3及T4時間點(diǎn)取橈動脈血3 ml,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定患者腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)水平[10,11]。

1.4.4 安全性:記錄2組麻醉期間呼吸抑制、嗆咳、惡心嘔吐、喉痙攣及譫妄發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉效果比較 觀察組麻醉蘇醒時間、拔管時間、Ramasay評分長(高)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);拔管質(zhì)量評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組麻醉效果比較 n=48,

2.2 2組血液流變學(xué)比較 2組T1、T4時間點(diǎn)血液流變學(xué)比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05);2組T2、T3時間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率均低于T1時間點(diǎn),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組T2、T3時間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血液流變學(xué)比較 n=48,

2.3 2組應(yīng)激反應(yīng)比較 2組T1、T4時間點(diǎn)應(yīng)激反應(yīng)比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05);2組T2、T3時間點(diǎn)TNF-α、IL-6水平均高于T1時間點(diǎn),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組T2、T3時間點(diǎn)TNF-α、IL-6水平低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組應(yīng)激反應(yīng)比較 n=48,

2.4 2組麻醉安全性比較 2組麻醉安全性比較,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組麻醉安全性比較 n=48,例(%)

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)具有治療創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快,臨床使用相對較多,有助于改善患者癥狀,利于患者恢復(fù)[12]。但是,全麻拔管期間由于麻醉相對較淺,咽喉、氣管內(nèi)感受器受到刺激引起短暫、劇烈的血流動力學(xué)波動,臨床多表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮[13]。因此,加強(qiáng)患者圍術(shù)期血流動力學(xué)穩(wěn)定,對改善患者預(yù)后具有重要的意義。近年來,右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中得到應(yīng)用,且效果理想[14]。本研究中,觀察組麻醉蘇醒時間、拔管時間、Ramasay評分長(高)于對照組(P<0.05);拔管質(zhì)量評分低于對照組(P<0.05),因此,右美托咪定用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中可獲得良好的麻醉效果,利于患者恢復(fù)?，F(xiàn)代藥理結(jié)果表明:右美托咪定能發(fā)揮選擇性的興奮中樞孤束核突出后α2AR,能抑制脊髓前側(cè)角交感神經(jīng)細(xì)胞沖動,降低交感神經(jīng),從而引起心率變慢,可降低圍術(shù)期刺激引起的高血壓[15];此外,右美托咪定能激動腦、延髓突觸后膜α2腎上腺素受體,可抑制去甲腎上腺素的釋放,降低血液中兒茶酚胺水平[16]。本研究中,2組麻醉期間安全性無統(tǒng)計意義(P>0.05),從本研究結(jié)果看出,右美托咪定用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中安全性較高,能保證患者順利完成手術(shù)。

既往研究表明,應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生時,患者除了血壓升高、心率增快外,亦可表現(xiàn)為眼壓升高[17,18]。本研究中,2組T2、T3時間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率均低于T1時間點(diǎn)(P<0.05);觀察組T2、T3時間點(diǎn)收縮壓、舒張壓及心率均高于對照組(P<0.05),說明右美托咪定用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中能穩(wěn)定患者血流動力學(xué)水平,應(yīng)激反應(yīng)較小。在全身麻醉的誘導(dǎo)和蘇醒期,氣管插管與拔管能產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),而右美托咪定能減少圍術(shù)期氣管插管、手術(shù)操作等引起的應(yīng)激反應(yīng),可維持患者血液流變學(xué)水平[19]。IL-6能激活嗜中性粒細(xì)胞,可促進(jìn)炎性物質(zhì)的釋放,加重多發(fā)傷需機(jī)械通氣患者癥狀;而TNF-α能刺激細(xì)胞產(chǎn)生大量炎性介質(zhì),其水平升高,能加重呼吸癥狀[20]。本研究中,2組T2、T3時間點(diǎn)TNF-α、IL-6水平均高于T1時間點(diǎn)(P<0.05);觀察組T2、T3時間點(diǎn)TNF-α、IL-6水平低于對照組(P<0.05),說明右美托咪定能降低顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中應(yīng)激反應(yīng)。

綜上所述,右美托咪定用于顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者插管中能獲得良好的麻醉效果,對患者應(yīng)激反應(yīng)較小,可穩(wěn)定維持患者血流動力學(xué)水平,且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率,值得推廣應(yīng)用。