小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合退熱穴位貼對(duì)上呼吸道伴發(fā)熱患兒癥狀改善的影響

葛建敏 趙偉偉

上呼吸道感染(URTI)是鼻腔、咽喉急性炎癥的總稱,是臨床較為常見的一種急性感染性疾病[1]。該病多發(fā)生于冬季或季節(jié)交替時(shí),免疫力低下者為該病的主要發(fā)病人群,其中尤以小兒最為常見。而不少URTI患兒通常伴隨發(fā)熱癥狀,基于該病的傳染性,及時(shí)有效地控制病情,對(duì)患兒及醫(yī)療均有積極意義。既往臨床對(duì)小兒URTI伴發(fā)熱的治療,主要以頭孢類抗菌藥物配合退燒藥治療,如頭孢克肟+布洛芬。雖然有一定效果,但由于抗菌類藥物的濫用,國外一項(xiàng)調(diào)查研究中就發(fā)現(xiàn),兒童URTI癥狀非處方抗菌藥物使用率就達(dá)到了44.8%[2];在我國某醫(yī)院URTI兒童抗生素使用情況的一項(xiàng)調(diào)查中也發(fā)現(xiàn),不合理使用率達(dá)到16.58%[3]。抗菌藥物的濫用導(dǎo)致抗菌藥物耐藥性不斷增高,使得治療效果并不十分理想。中醫(yī)認(rèn)為,小兒URTI伴發(fā)熱為“傷風(fēng)”“外感發(fā)熱”范疇,病機(jī)與風(fēng)、寒、濕、暑、火、燥六邪入侵有關(guān)[4]。小兒豉翹清熱顆粒作為一種中成藥,有疏風(fēng)解表、清熱解毒的效果,近年來不少研究將其用于小兒URTI治療中,具有較好的效果。而針對(duì)外感發(fā)熱,通過中藥退熱穴位貼治療,具有通經(jīng)絡(luò)、調(diào)臟腑、清熱的功效。為此,本次研究提出通過小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合退熱穴位貼治療小兒URTI伴發(fā)熱,與常規(guī)治療方式展開對(duì)比探究,旨在進(jìn)一步探討有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2020年1月至2021年6月收治且經(jīng)篩查符合研究的98例URTI伴發(fā)熱患兒為對(duì)象,將其進(jìn)行數(shù)字編碼后,以隨機(jī)數(shù)字表法分組,分為對(duì)照組、研究組,每組56例。2組患兒性別比、年齡、病程以及體溫等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);在開展治療前,2組患兒家屬對(duì)治療方法均知情并同意,研究開展經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。見表1。

表1 2組患兒一般資料分布情況

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①患兒經(jīng)臨床查體,均符合《急性上呼吸道感染基層診療指南》[5]中對(duì)URTI的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合《普通感冒中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中的相關(guān)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn);③體溫≥37.5℃;④行血常規(guī)檢查顯示白細(xì)胞、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平明顯升高;⑤年齡<14歲,病程<7 d。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①合并急性支氣管炎、化膿性扁桃體炎或其他嚴(yán)重感染性疾病;②合并身體臟器功能障礙、先天性疾病;③易過敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏;④入組前曾使用相關(guān)治療藥物或可能對(duì)本次研究結(jié)果產(chǎn)生影響藥物史。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組:給予患兒頭孢克肟+布洛芬治療,即取頭孢克肟顆粒(廣東恒健制藥有限公司),根據(jù)患兒體重,按1.5～3.0 mg·kg-1·次-1次給藥,2次/d,早晚溫開水沖服;配合布洛芬混懸液(翔宇藥業(yè)股份有限公司),根據(jù)患兒年齡給藥,≤3歲,4 ml/次;4～6歲,5 ml/次;7～9歲,8 ml/次;10～12歲,10 ml/次。用藥1次,持續(xù)觀察4～6 h,如仍發(fā)熱,重復(fù)用藥1次,24 h內(nèi)≤4次。

1.3.2 研究組:在給予患兒頭孢克肟顆粒治療(給藥劑量、方法與對(duì)照組一致)的同時(shí),輔以小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合中藥退熱穴位貼治療,取小兒豉翹清熱顆粒(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司),根據(jù)患兒年齡調(diào)整藥物劑量,≤3歲,2～3 g/次;4～6歲,3～4 g/次;7～9歲,4～5 g/次;≥10歲,16 g/次,開水沖服,3次/d;退熱穴位貼主要成分為生石膏、生梔子、川黃連、黃芩、柴胡等中藥,經(jīng)碾磨成粉后,用老姜汁調(diào)和為丸狀,貼敷于患兒大椎穴、涌泉穴(雙側(cè)),之后以膠帶進(jìn)行固定,1次敷4～6 h,1次/d。2組均持續(xù)治療3 d,治療后評(píng)估癥狀改善情況。

1.4 觀察指標(biāo) (1)評(píng)估患兒治療前、治療3 d后中醫(yī)證候積分,根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[7],其中惡寒、身熱不揚(yáng)、頭昏頭脹、肢體酸重等主癥按照“無、輕、中、重”賦分“0、2、4、6”分;頭痛胸悶、惡心嘔吐、咽干等次癥按照“無、輕、中、重”賦分“0、1、2、3”分;主次積分之和為總分。(2)觀察并測(cè)量患兒在治療前、治療12 h、治療24 h和3 d后體溫變化情況。(3)采集患兒晨起周靜脈血3 ml,3 000 r/min離心分離后獲得血清樣本,對(duì)患兒血清降鈣素原(PCT)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)。(4)同時(shí)統(tǒng)計(jì)治療過程中患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 在治療前評(píng)估,2組患兒中醫(yī)主癥、次癥各項(xiàng)積分水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)3 d治療后,2組各項(xiàng)積分水平均較治療前降低(P<0.05),但組間比較,研究組各項(xiàng)積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 n=56,分,

2.2 2組不同時(shí)間段體溫比較 治療前、治療3 d后,2組體溫測(cè)量結(jié)果比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療12、24 h后體溫測(cè)量結(jié)果比較,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時(shí)間段體溫比較 n=56,℃,

2.3 2組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 2組治療前PCT、CRP水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)治療后,2組上述指標(biāo)水平下降(P<0.05),組間對(duì)比,研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患兒治療前后血清炎性因子水平比較 n=56,

2.4 2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,研究組患兒出現(xiàn)局部瘙癢、發(fā)紅1例,腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%(2/56);對(duì)照組患兒出現(xiàn)皮疹1例、腹瀉1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為3.57%(2/56),2組間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0,P=1)。

3 討論

URTI主要是流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起的疾病,在受涼、過度勞累或其他因素刺激機(jī)體時(shí),呼吸道防御功能降低,此時(shí)寄生于呼吸道或從外界入侵的病毒會(huì)迅速繁殖,尤其是老年患者或小兒群體,由于自身免疫功能較低,極易誘發(fā)URTI[8]。發(fā)熱常是URTI的伴發(fā)癥,主要是感染后機(jī)體出現(xiàn)炎性應(yīng)激,其中以PCT、CRP顯著升高為典型表現(xiàn),而發(fā)熱則是機(jī)體抵抗疾病的一種防御反應(yīng)[9]。對(duì)于小兒URTI伴發(fā)熱,如不能及時(shí)有效地治療,容易導(dǎo)致病情反復(fù),對(duì)患兒生長發(fā)育與身體健康帶來較大的影響。

目前,臨床對(duì)于RTI伴發(fā)熱患兒主要以抗菌藥物配合退燒藥進(jìn)行治療,頭孢克肟作為第三代頭孢類抗菌藥物,是治療該病的常用藥物。該藥物具有較強(qiáng)的抗菌作用,且半衰期長,能夠?qū)Σ【?xì)胞壁的生成起到破壞效果,對(duì)病原菌的清除力較強(qiáng)[10]。布洛芬則是臨床廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛、退熱藥物,將其與頭孢克肟搭配使用治療小兒URTI伴發(fā)熱,能夠有效改善患兒癥狀。但上述兩個(gè)藥物的使用,均存在一定的劑量依賴性,在保障患兒安全的前提下,療效可能并不十分理想;再加上近年來人們對(duì)于抗菌藥物的合理應(yīng)用意識(shí)較差,即使是在發(fā)達(dá)國家,很多父母也可能在沒有醫(yī)囑的情況下給予孩子抗菌藥物治[11]?？咕幬锏臑E用和劑量依賴性,使得傳統(tǒng)抗菌藥物治療小兒URTI伴發(fā)熱效果較差。而近年來,中醫(yī)療法在臨床的廣泛應(yīng)用及其取得的理想效果,為小兒URTI伴發(fā)熱治療帶來了新的方向,基于此,本次研究就常規(guī)抗菌藥物治療基礎(chǔ)上,輔以中醫(yī)藥小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合退熱穴位貼治療,并與常規(guī)療法進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果顯示,行中醫(yī)輔助治療患兒,其惡寒、身熱不揚(yáng)、頭昏頭脹、肢體酸重等癥狀積分水平明顯較常規(guī)西藥治療患兒降低,提示小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合退熱穴位貼在小兒URTI伴發(fā)熱患兒治療中有明顯優(yōu)勢(shì)。從中醫(yī)學(xué)角度分析,中醫(yī)認(rèn)為,小兒URTI伴發(fā)熱主要為“傷風(fēng)”“外感發(fā)熱”范疇,主癥為惡寒、身熱不揚(yáng)、頭昏頭脹等,病機(jī)主要與風(fēng)、寒、濕、暑、火、燥六邪入侵,再加上小兒肺氣缺乏、抵抗力不加,故乙肝外邪致病[12]。對(duì)于該病,應(yīng)以清熱解毒、宣泄郁熱為原則。小兒豉翹清熱顆粒作為由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子(炒)、大黃、青蒿、赤芍、檳榔、厚樸、黃芩、半夏、柴胡、甘草等中藥煉制而成,其中連翹能夠清熱瀉火,有散上焦之熱的功效;淡豆豉能夠透解表邪,有宣泄郁熱的作用;荊芥、薄荷均起到疏散風(fēng)熱和透疹利咽的作用;炒梔子利尿清熱,配伍赤芍涼血消腫、行瘀止痛;大黃能清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng);青蒿則發(fā)揮清熱、涼血的作用,是陰虛潮熱的退熱劑;厚樸主治痰壅氣逆、胸滿喘咳;黃芩能清熱燥濕,瀉火解毒,主治肺熱咳嗽,高熱煩渴;半夏燥濕化痰,降逆止嘔;柴胡和解表里,疏肝升陽;最后配合甘草調(diào)和諸藥,全方共奏奏疏風(fēng)解表、清熱導(dǎo)滯之功[13,14]。同時(shí)配合中藥穴位貼,以大椎穴、涌泉穴進(jìn)行敷貼,前者為手三陽脈、足三陽脈與督脈之會(huì)穴,是退熱之要穴,通過黃芩、川黃連等藥物進(jìn)行敷貼,具有退熱祛邪、通陽解表的作用;后者為足三陽腎經(jīng)首穴,有調(diào)節(jié)腎經(jīng)及全身經(jīng)絡(luò),祛濕化痰、通關(guān)開竅的效果[15]。為此,通過給予URTI伴發(fā)熱患兒小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合退熱穴位貼治療,能夠有效改善患兒癥狀,同時(shí)起到良好的退熱效果[16]。故而在本次研究中發(fā)現(xiàn),在經(jīng)治療后,行中醫(yī)藥輔助治療患兒,在治療24 h其體溫水平低于常規(guī)西藥治療患兒,說明小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合退熱穴位貼的退熱效果更快,更為理想。

而從現(xiàn)代藥理學(xué)分析,小兒豉翹清熱顆粒中,連翹能夠?qū)Σ《疽约敖瘘S色葡萄球菌有較好的抑制效果,具有抗炎的作用[17];淡豆豉中的果糖則能夠起到調(diào)節(jié)免疫功能的效果,能夠預(yù)防變態(tài)反應(yīng)疾病[18,19];薄荷則有消炎、止咳與抑菌的作用;荊芥則能發(fā)揮抗菌、抗炎以及解熱鎮(zhèn)痛的效果,因此,諸藥聯(lián)合,具有抗病毒、抗細(xì)菌、消炎、解熱、鎮(zhèn)痛等作用[20-26]。故而在本次研究中,通過觀察患兒炎性因子水平發(fā)現(xiàn),中醫(yī)藥治療患兒其PCT、CRP水平明顯低于常規(guī)西藥治療患兒,由此提示,小兒豉翹清熱顆粒治療URTI伴發(fā)熱,能夠進(jìn)一步改善患兒炎性狀態(tài),促進(jìn)臨床癥狀改善。但鑒于目前尚無與本次研究方法一致的文獻(xiàn)或參考資料,故而本次得出的結(jié)果與結(jié)論僅供參考,針對(duì)以上結(jié)果與結(jié)論,仍需進(jìn)一步加大樣本量研究加以驗(yàn)證。

綜上所述,小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合退熱穴位貼治療URTI伴發(fā)熱患兒,能夠有效促進(jìn)患兒炎性狀態(tài)改善,起到良好的退熱效果,療效顯著。