快速康復(fù)外科理念聯(lián)合臨床路徑護理在腰椎間盤突出手術(shù)護理中的應(yīng)用

丁娟 許科峰 陶峰琴 景慧云 邱霞 秦萌涯

腰椎間盤突出是一種發(fā)病率比較高的骨科疾病,患病后會出現(xiàn)腰部疼痛,以及一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等的癥狀,繼而嚴重影響患者的生活及工作[1]。臨床上可通過多種方式治療此病,手術(shù)就是其中之一。但在手術(shù)治療的過程中,可能會出現(xiàn)一些問題,如并發(fā)癥等,對此,強化圍手術(shù)期護理是有必要的。快速康復(fù)外科理念(FTS)、臨床路徑護理均是臨床上運用較為廣泛的護理措施,在手術(shù)護理中的應(yīng)用,能明顯提高治療效果,減輕術(shù)后疼痛[2,3]。本文對我院所收治的腰椎間盤突出手術(shù)患者予以FTS聯(lián)合臨床路徑護理,以探析該種護理方案的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年1月我院所收治的行手術(shù)治療的腰椎間盤突出患者78例,按隨機數(shù)字表法,將上述患者分成對照組與觀察組,每組39例。對照組中,男21例,女18例;年齡42～74歲,平均(57.29±6.55)歲。觀察組中,男20例,女19例;年齡44～73歲,平均(56.94±5.78)歲。2組患者的臨床基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組:采取常規(guī)護理措施,如引導(dǎo)患者進行各項檢查;對患者及家屬展開宣教,告知其手術(shù)治療期間的注意事項,同時遵醫(yī)囑,做好各項術(shù)前準備。

1.2.2 觀察組:采取FTS聯(lián)合臨床路徑護理,首先需組建臨床路徑護理小組,護士長擔(dān)任組長,主治醫(yī)師、責(zé)任護士為組員;依照FTS理念,結(jié)合腰椎間盤突出手術(shù)患者的實際情況,為其制定護理路徑表,并按此內(nèi)容展開護理。

1.2.2.1 術(shù)前干預(yù):對患者開展針對性的宣教,告知其手術(shù)治療的目的及意義,說明治療期間的注意事項;留意患者心理狀態(tài),若存在負面情緒,可通過轉(zhuǎn)移注意力法等方式,給予患者心理疏導(dǎo),緩解其情緒,促進患者積極配合治療。同時做好患者血液檢測,并做好相應(yīng)的記錄,詢問患者有無過敏史或其他疾病等;提前準備好手術(shù)所需的醫(yī)療器械。

1.2.2.2 術(shù)中護理:患者進入手術(shù)室后,構(gòu)建靜脈通道;在X線透視下對病變部位加以標(biāo)記,且做好無菌操作。術(shù)中密切留意患者的各項體征及下肢運動感覺,若發(fā)現(xiàn)異常,及時通知手術(shù)醫(yī)師。

1.2.2.3 術(shù)后干預(yù):轉(zhuǎn)入病房后,可為患者準備硬板床,且引導(dǎo)其軸線翻身;如需下床,可佩戴腰圍;定期檢查切口清潔。此外,術(shù)后4 h～3 d,可在床上開展康復(fù)訓(xùn)練。具體包括:①仰臥抬起骨盆:仰臥位雙膝屈曲,以足和背部作支點,抬起骨盆,然后慢慢落下,反復(fù)20次。該動作能矯下骨盆前傾,增加腰椎曲度。②抱膝觸胸:仰臥位雙膝屈曲,手抱膝使其盡量靠近胸部,但注意不要將背部弓起離開床面。③側(cè)臥位抬腿:側(cè)臥位,上側(cè)腿可伸直,下側(cè)膝微屈,上側(cè)腿側(cè)抬起,然后慢慢放下,反復(fù)數(shù)十次。④爬行與膝觸肘:雙膝及上肢撐起俯臥,腰部放松核發(fā)慢慢上沉,重復(fù)10次后,一側(cè)下肢伸直,屈膝使其盡量觸及同側(cè)肘關(guān)節(jié)。重復(fù)15次。⑤直腿抬高:仰臥位,將雙手壓在臀下,慢慢抬起雙下肢,膝關(guān)節(jié)可微屈,然后放下,重復(fù)15次。⑥壓腿:坐在床面上,一膝微屈,另一下肢伸直,軀干前傾壓向伸直的下肢,然后交換成另一下肢。此動作也可在站位進行,下肢放在前面的椅背上。⑦膝仰臥起坐:仰臥位,雙膝屈曲,收腹使軀干抬起,雙手觸膝。同時,還可指導(dǎo)家屬協(xié)助患者做被動腿訓(xùn)練,如將腿抬起30°～60°,時間為10～20 s;還可引導(dǎo)其做踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練。

1.3 觀察項目 (1)對2組患者的術(shù)后墊枕時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間加以觀察和統(tǒng)計,且進行組間對比。(2)以日本骨科學(xué)會所制定的腰痛評分標(biāo)準(JOA評分),對2組患者干預(yù)前后的腰痛癥狀緩解情況予以評估[4]。此評分總分在0～29分,得分愈高,則腰痛癥狀愈輕。(3)采用日本骨科學(xué)會腰痛疾患療效評分標(biāo)準評估患者的臨床癥狀改善情況,包括步態(tài)、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙、日?；顒佑绊?評分與臨床癥狀改善情況呈正比。(4)統(tǒng)計2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率情況并進行比較。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后墊枕時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后恢復(fù)情況比較 n=39,

2.2 2組干預(yù)前后腰痛JOA評分情況比較 2組患者干預(yù)前的JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);2組干預(yù)后評分均高于本組干預(yù)前,且觀察組干預(yù)后評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組干預(yù)前后JOA評分比較 n=39,分,

2.3 2組臨床癥狀評分比較 觀察組干預(yù)后步態(tài)、直腿抬高試驗、感覺障礙、運動障礙、日?；顒佑绊懺u分均高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預(yù)前后臨床癥狀評分比較 n=39,分,

2.4 2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 n=39,例(%)

3 討論

腰椎間盤突出手術(shù)治療傳統(tǒng)常規(guī)護理較為簡單,效果并不顯著,因此,加強對腰椎間盤突出手術(shù)患者護理方法的研究意義重大[5]。FTS是一種將最前沿的循證醫(yī)學(xué)作為理論基礎(chǔ),針對患者的情況為其制定圍手術(shù)期護理措施,加速患者術(shù)后身體的恢復(fù)[6,7]。臨床路徑護理是一種跨學(xué)科的醫(yī)療護理模式,其可對護理行為加以規(guī)范,對護理工作進行合理協(xié)調(diào),從而提升護理效果[8,9]。將上述兩種護理方式聯(lián)合可起到更為顯著的護理效果。

本研究中,實施FTS聯(lián)合臨床路徑護理的觀察組,其術(shù)后墊枕時間、肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間等指標(biāo),同采取常規(guī)護理的對照組相比,存在顯著差異;提示對腰椎間盤突出手術(shù)患者予以觀察組所用護理方案,對改善患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo),促進其身體的早日康復(fù),可起到積極影響[10,11]。究其原因在于對腰椎間盤突出手術(shù)患者進行臨床路徑護理時,可針對患者在不同階段的實際情況,并結(jié)合臨床經(jīng)驗,為患者提供相應(yīng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理措施,如術(shù)前做好相應(yīng)的準備工作,加強健康宣教,幫助患者正確認識疾病及手術(shù)治療,同時避免患者由于錯誤認識而產(chǎn)生負面情緒,從而更好的配合醫(yī)護人員的工作[12,13]。術(shù)前強化床上排便訓(xùn)練等,以便患者在術(shù)后能盡可能快的適應(yīng)臥床休養(yǎng)的狀態(tài),從而使其能在術(shù)后得到較好的休息,最終更有助于機體的恢復(fù),早日出院[14-16]。在JOA評分上,觀察組干預(yù)后得分高于本組干預(yù)前及對照組干預(yù)后(P<0.05);由此表明觀察組所用護理方案的運用,對促進腰椎間盤突出患者腰痛癥狀的改善,可發(fā)揮重要作用[17]。分析原因:實施護理過程中,采取FTS與臨床路徑護理,可強化患者的康復(fù)訓(xùn)練,幫助其改善腰部癥狀,緩解其疼痛,且促進身體的快速恢復(fù)[18,19]。此外,在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面,觀察組明顯低于對照組(P<0.05);表明對腰椎間盤突出手術(shù)患者予以觀察組所用護理方案,對避免或降低并發(fā)癥的發(fā)生,可發(fā)揮積極影響[20]。

綜上所述,對腰椎間盤突出手術(shù)患者實施FTS聯(lián)合臨床路徑護理,能取得較為理想的護理效果,不但能促進患者術(shù)后癥狀的改善,緩解其腰痛癥狀,還可減少并發(fā)癥的發(fā)生,具備臨床推廣價值。