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    基于循證理念的手術(shù)室感染護(hù)理對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者感染發(fā)生情況的影響

    2022-09-19 03:42:46林瑞寶詹植儒許麗芬
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2022年22期
    關(guān)鍵詞:循證置換術(shù)髖關(guān)節(jié)

    林瑞寶 詹植儒 許麗芬

    廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院手術(shù)室,福建廈門 361003

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為治療終末期髖關(guān)節(jié)疾病常用方 式,可通過替換病變髖關(guān)節(jié),有效改善臨床癥狀,是一種較為成熟、可靠的治療手段,遠(yuǎn)期療效較佳。手術(shù)室是醫(yī)院特殊科室,是醫(yī)院感染高發(fā)區(qū),其管理質(zhì)量優(yōu)劣與醫(yī)院感染控制情況緊密相關(guān),亦關(guān)系到患者預(yù)后。而手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員、患者流動(dòng)性大,侵入性操作及醫(yī)療物品使用量較多,導(dǎo)致感染控制工作難度大。因此,臨床需采取有效措施優(yōu)化手術(shù)室管理,減少感染情況發(fā)生。循證理念旨在實(shí)踐中獲取科學(xué)護(hù)理措施,以提高相關(guān)措施的針對性、規(guī)范性、可行性?;诖?,本研究回顧性分析行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的108 例患者的資料,通過分組對照,分析以循證理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室感染護(hù)理的應(yīng)用效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析2018年7月至2021年8月于廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的108 例患者臨床資料,2018年7月至2020年1月實(shí)施常規(guī)護(hù)理期間收治的54 例患者設(shè)為對照組,2020年2月至2021年8月實(shí)施以循證理念為基礎(chǔ)的手術(shù)室感染護(hù)理期間收治的54 例患者設(shè)為觀察組。對照組中,男30 例,女24 例;年齡58~80 歲,平均(69.53±4.62)歲;疾病類型:股骨頸骨折23 例,骨關(guān)節(jié)炎14 例,股骨頭壞死17 例。觀察組中,男28 例,女26 例;年齡59~82歲,平均(69.78±4.74)歲;疾病類型:股骨頸骨折25例,骨關(guān)節(jié)炎13 例,股骨頭壞死16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批(2018-02)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療;②患者及家屬均知情,且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神行為異常者;②術(shù)前患有全身感染性疾病;③肝、腎功能障礙者;④凝血功能異常者;⑤不依從或依從性差者。

    1.3 方法

    1.3.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理

    術(shù)前培訓(xùn)手術(shù)室護(hù)理人員相關(guān)技能,包括器械清洗、消毒、殺菌等,控制手術(shù)室清潔、無菌;告知患者麻醉、手術(shù)方式、感染預(yù)防措施。要求加強(qiáng)手術(shù)室管理,定時(shí)殺菌、消毒;患者手術(shù)期間,限制進(jìn)出人員,按照排班表核查。

    1.3.2 觀察組以循證理念為基礎(chǔ)實(shí)施手術(shù)室感染護(hù)理

    1.3.2.1 明確問題(循證支持) 依據(jù)PICO 進(jìn)一步明確護(hù)理問題,P(patient or population,患者或人群):年齡均≥60 歲,手術(shù)方式為髖關(guān)節(jié)置換術(shù);I(intervention,干預(yù)措施):手術(shù)室感染相關(guān)預(yù)防、管理措施;C(comparison,比較因素):目前臨床所實(shí)施的護(hù)理方案;O(outcome,結(jié)果):如何預(yù)防、減少感染。

    1.3.2.2 查詢資料 以“6S”為模型,分為整理(SEIRI)、整頓(SEITON)、清掃(SEISO)、清潔(SEIKETSU)、安全(SAFETY)、素養(yǎng)(SHITSUKE),進(jìn)行數(shù)據(jù)庫檢索,包括Web of Science、萬方、知網(wǎng)等;數(shù)據(jù)檢索類型包括:證據(jù)總結(jié)、綜述、指南、對照試驗(yàn)。

    1.3.2.3 文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn):均行髖關(guān)節(jié)置換術(shù);均納入老年患者,年齡≥60 歲;研究與預(yù)防感染相關(guān)。②排除標(biāo)準(zhǔn):缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)、資料;僅獲取部分文章,未獲得全文。

    1.3.2.4 整合證據(jù)、制訂方案 評估檢索文獻(xiàn),結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理中問題,據(jù)此調(diào)整、優(yōu)化感染控制流程。

    1.3.2.5 以循證理念為基礎(chǔ),實(shí)施感染管理方案 ①監(jiān)督消毒供應(yīng)中心回收、清潔、滅菌、發(fā)放手術(shù)室所需用品,嚴(yán)格遵循規(guī)章制度、流程,管控質(zhì)量(包裝采用高溫紙塑,嚴(yán)格控制消毒流程)。②空氣消毒:以手術(shù)室空氣凈化方案為基準(zhǔn),嚴(yán)格執(zhí)行管理方案,對細(xì)菌菌落進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測,并根據(jù)檢測結(jié)果,不斷對凈化設(shè)備進(jìn)行維護(hù)、更新。③合理規(guī)劃手術(shù)室各功能區(qū),具體分為清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)等,設(shè)置人員物品通道,具體包括醫(yī)護(hù)人員、廢棄物品、患者,明確標(biāo)記、分離物品,減少護(hù)理人員、污染品滯留時(shí)間,預(yù)防交叉感染。④加強(qiáng)手術(shù)室消毒管理:根據(jù)手術(shù)頻次合理消毒,消毒液需選取不同成分交替使用。⑤確保消毒規(guī)范:定期組織醫(yī)護(hù)人員參與培訓(xùn),并以知識競賽方式進(jìn)行考核,通過后方可上崗。由院領(lǐng)導(dǎo)、感染控制科定期巡視、抽查醫(yī)護(hù)人員手消毒操作知識掌握情況。兩組均持續(xù)護(hù)理至患者出院。

    1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    ①住院時(shí)間:比較兩組患者住院時(shí)間。②手術(shù)室感染檢測合格率:皮膚黏膜消毒液(染菌量需≤10 cfu/ml);滅菌消毒液(無菌);其他消毒液(染菌量檢測需≤100 cfu/ml);醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌菌落總數(shù)保證≤5 cfu/m;空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)保證≤5 cfu/m;物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)保證≤5 cfu/m;未檢測出致病菌,無細(xì)菌生長。③感染率:統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間泌尿系統(tǒng)感染、呼吸道感染及切口感染發(fā)生情況。④護(hù)理滿意度:采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估,其Cronbach′s α 系數(shù)為0.852,重測效度為0.863,包括服務(wù)態(tài)度、專業(yè)技能、護(hù)理質(zhì)量等,滿分100 分。≤60 分為不滿意;61~89 分為部分滿意;≥90 分為非常滿意,總滿意度=(非常滿意+部分滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者住院時(shí)間的比較

    觀察組住院時(shí)間為(14.82±2.53)d,短于對照組的(19.24±3.72)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.220,P<0.001)。

    2.2 兩組手術(shù)室感染檢測指標(biāo)合格率的比較

    兩組的無菌包、手術(shù)室空氣合格率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組的醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、物體表面檢測合格率均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組手術(shù)室感染檢測指標(biāo)合格率的比較[n(%)]

    2.3 兩組患者感染總發(fā)生率的比較

    觀察組的感染總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者感染總發(fā)生率的比較[n(%)]

    2.4 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

    觀察組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

    表3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較[n(%)]

    3 討論

    髖關(guān)節(jié)損傷以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)為主要治療方式,可有效減輕疼痛不適,促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。手術(shù)室擔(dān)負(fù)危重急癥的搶救任務(wù),是醫(yī)院交叉感染發(fā)生的集中地,誘發(fā)感染因素較為復(fù)雜,與患者接觸的人、物均可作為途徑,包括手術(shù)器械、消毒物品、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等。手術(shù)室內(nèi)感染控制效果不僅影響患者手術(shù)效果,甚至?xí)T發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者生命安全,加強(qiáng)手術(shù)室感染控制管理尤為重要。

    提高手術(shù)室感染控制水平需醫(yī)護(hù)人員共同參與,發(fā)揮管理、協(xié)調(diào)作用,而傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理僅由護(hù)理人員遵醫(yī)囑實(shí)施,護(hù)理重心在于業(yè)務(wù)工作,手術(shù)室感染控制缺乏規(guī)范性,防范意識較弱,感染率仍較高,不利于術(shù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示,與對照組相比,觀察組住院時(shí)間較短,醫(yī)護(hù)人員手、消毒液、物體表面檢測合格率均較高,感染率較低,護(hù)理滿意度較高(P<0.05),表明在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中實(shí)施基于循證理念的手術(shù)室感染護(hù)理可有效降低手術(shù)室感染率,縮短住院時(shí)間,提高護(hù)理滿意度。其原因?yàn)檠C理念依據(jù)科學(xué)指導(dǎo),在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行科學(xué)實(shí)踐,通過查證、收集證據(jù),并檢閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,將護(hù)理流程進(jìn)行針對性完善,促使護(hù)理更為科學(xué)化、針對性及可行性。以循證理念為基礎(chǔ)實(shí)施手術(shù)室感染護(hù)理,護(hù)理流程以實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn),緊密結(jié)合臨床研究、既往護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者需求,可更好地滿足患者護(hù)理需求,利于減少術(shù)后感染。以循證為基礎(chǔ),實(shí)施手術(shù)室感染護(hù)理能夠更優(yōu)控制手術(shù)室各功能區(qū),嚴(yán)格遵循計(jì)劃完成護(hù)理工作,重新設(shè)置各功能區(qū)及人員、物品通道,確保管理監(jiān)測制度有序?qū)嵤軌蛴行ьA(yù)防交叉感染,對提供患者安全、無菌手術(shù)環(huán)境有益,利于術(shù)后恢復(fù)。循證理念下的手術(shù)室感染管理能夠幫助醫(yī)護(hù)人員各司其職,有效規(guī)范護(hù)理流程,優(yōu)化各環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)感染控制,利于手術(shù)室工作順利開展,進(jìn)而獲得較高的護(hù)理滿意度。

    綜上所述,在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中實(shí)施以循證為基礎(chǔ)的手術(shù)室感染護(hù)理,可有效提高手術(shù)室感染檢測指標(biāo)合格率,降低感染率,利于縮短住院時(shí)間,提升患者護(hù)理滿意度,可于臨床進(jìn)一步推廣。

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