廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自愿咨詢(xún)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者特征分析

黃兆謙,劉珺,馮帥新,付笑冰,黃瑩,楊放,洪也婷,林鎧浩,嚴(yán)瑤,譚芷敏,楊翌,李艷,江洪波

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署最新提出的2025年HIV防治目標(biāo)中,第一個(gè)目標(biāo)為95%的HIV感染者了解自身的感染狀況[1],但截至2020年底,我國(guó)仍有約21%的HIV感染者未被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)[2],促進(jìn)更多HIV感染者了解自身感染狀況的關(guān)鍵在于HIV檢測(cè)。目前我國(guó)主要的HIV檢測(cè)與病例發(fā)現(xiàn)方式為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和艾滋病自愿咨詢(xún)檢測(cè)(voluntary counseling and testing,VCT),約80%的HIV感染者/AIDS患者通過(guò)上述兩種方式發(fā)現(xiàn)[2-3]。VCT是一種強(qiáng)調(diào)自愿和保密原則的檢測(cè)方式,對(duì)及早發(fā)現(xiàn)HIV感染者起到了重要作用,但由于人群對(duì)VCT服務(wù)認(rèn)知不足等原因,導(dǎo)致目前其利用率不高[4]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)發(fā)現(xiàn)新報(bào)告HIV感染者/AIDS患者最主要的檢測(cè)途徑,但有研究顯示,醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的病例晚診斷的可能性高于其他檢測(cè)途徑[5-6]。不同檢測(cè)途徑的HIV感染者/AIDS患者的特征可能存在差異,了解相關(guān)差異有助于相關(guān)部門(mén)調(diào)整HIV感染者發(fā)現(xiàn)策略,盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者。因此本研究通過(guò)對(duì)廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)和VCT發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者的特征及晚診斷情況進(jìn)行對(duì)比,為促進(jìn)HIV感染者/AIDS患者早檢測(cè)、早發(fā)現(xiàn)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn):①2018年5月—2019年6月發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者;②HIV感染確診時(shí)的年齡≥18周歲;③現(xiàn)住址在廣東省;④知情同意。

1.2方法 根據(jù)地理位置,分別從粵東、粵西、粵北各選取1個(gè)地市,從珠三角選取3個(gè)地市,最終選取汕頭、陽(yáng)江、云浮、珠海、江門(mén)和惠州共6個(gè)地市作為研究現(xiàn)場(chǎng)。在廣東省疾病預(yù)防控制中心艾滋病預(yù)防控制所的協(xié)助下,采用方便抽樣的方法,在上述的6個(gè)研究現(xiàn)場(chǎng)招募符合標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的電子問(wèn)卷,并結(jié)合國(guó)家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù),收集研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)特征、HIV檢測(cè)情況、感染途徑、檢測(cè)途徑、確診1個(gè)月內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、AIDS確診情況與配偶感染情況等信息,將檢測(cè)途徑為“檢測(cè)咨詢(xún)”的HIV感染者/AIDS患者納入VCT組,檢測(cè)途徑為“術(shù)前檢測(cè)、出入境人員體檢、受血(制品)前檢測(cè)、婚前檢查、孕產(chǎn)期檢查、性病門(mén)診、住院檢查和其他就診者檢測(cè)”者納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)組。本研究選取檢測(cè)途徑為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和VCT的研究對(duì)象納入分析。

1.3相關(guān)定義 晚診斷的定義:HIV感染確診1個(gè)月內(nèi)CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200個(gè)/μL或者確診為AIDS[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 從電子問(wèn)卷后臺(tái)下載調(diào)查數(shù)據(jù),從國(guó)家艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)下載研究對(duì)象相關(guān)信息,采用Excel 2016軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)。采用R 4.1.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析,采用χ2檢驗(yàn)比較不同檢測(cè)途徑的研究對(duì)象的特征差異,利用多因素非條件Logistic回歸模型,分析研究對(duì)象在不同檢測(cè)途徑進(jìn)行HIV檢測(cè)的相關(guān)因素,以及分析檢測(cè)途徑對(duì)晚診斷的影響。雙側(cè)檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1研究對(duì)象的一般情況 研究期間共招募1 071例HIV感染者/AIDS患者,最終1 008例(94.12%)檢測(cè)途徑為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和VCT的調(diào)查對(duì)象納入本次分析。其中733例(72.72%)來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu),275例(27.28%)來(lái)自VCT。確診年齡中位數(shù)M(P25,P75)為43.6(30.4,55.3)歲。研究對(duì)象中男性、職業(yè)為家政/家務(wù)、初中文化程度、已婚有配偶、購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療保險(xiǎn)者和個(gè)人月收入≥3 000元的比例分別為80.75%、32.04%、40.48%、40.97%、91.27%和45.73%。

2.2HIV相關(guān)情況 研究對(duì)象配偶感染情況為無(wú)配偶/戀人/性伴的比例為34.82%;既往有檢測(cè)意愿、使用過(guò)自檢試劑和主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)的比例分別為27.38%、13.69%和59.13%;感染途徑以異性性傳播(66.96%)為主,見(jiàn)表1。

2.3不同檢測(cè)途徑的研究對(duì)象特征比較 不同檢測(cè)途徑的研究對(duì)象的年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、個(gè)人月收入、感染途徑、主動(dòng)檢測(cè)、既往檢測(cè)意愿、配偶/戀人/性伴感染情況、使用自檢試劑和CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等特征差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與VCT發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者特征比較 例(%)

續(xù)表

2.4多因素分析 將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的特征及性別等因素納入多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,職業(yè)為家政、家務(wù)者在VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)的可能性高于農(nóng)民(aOR=1.58, 95%CI: 1.01～2.51);主動(dòng)尋求檢測(cè)者更可能在VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)(aOR=2.51, 95%CI: 1.73～3.68);通過(guò)同性性行為感染HIV者在VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)的可能性高于通過(guò)異性性傳播者(aOR=2.00, 95%CI: 1.31～3.10);相對(duì)于配偶已感染HIV者,無(wú)配偶(aOR=0.43, 95%CI: 0.26～0.69)、配偶沒(méi)有感染HIV(aOR=0.45, 95%CI: 0.27～0.74)及不知道配偶HIV感染情況(aOR=0.58, 95%CI: 0.37～0.92)的研究對(duì)象在VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)的可能性更低,即他們更可能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV檢測(cè),見(jiàn)表2。

表2 HIV感染者/AIDS患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)和VCT進(jìn)行HIV檢測(cè)相關(guān)因素的Logistic回歸分析

2.5檢測(cè)途徑對(duì)研究對(duì)象晚診斷的影響 研究對(duì)象晚診斷的比例為45.44%。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV檢測(cè)的研究對(duì)象晚診斷的可能性較高(aOR=1.74, 95%CI: 1.27～2.41),見(jiàn)表3。

表3 不同檢測(cè)途徑對(duì)晚診斷影響的分析結(jié)果

3 討論

本研究結(jié)果顯示,2018—2019年廣東省6個(gè)地市的HIV感染者/AIDS患者中,72.72%來(lái)自醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然是目前廣東省發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者的主要途徑,這可能與廣東省實(shí)施的遏制與防治艾滋病“十三五”行動(dòng)計(jì)劃有關(guān),通過(guò)強(qiáng)化性病篩查、落實(shí)臨床血液檢測(cè)工作等,使更多的HIV陽(yáng)性者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)被發(fā)現(xiàn);另外,也可能與各地VCT工作開(kāi)展不平衡有關(guān),人群對(duì)VCT服務(wù)的認(rèn)知不夠,導(dǎo)致利用率較低[4]。因此,仍需繼續(xù)強(qiáng)化宣傳,結(jié)合外展服務(wù),擴(kuò)大VCT的覆蓋面,充分發(fā)揮VCT及時(shí)發(fā)現(xiàn)HIV感染者/AIDS患者的作用。

相對(duì)于家政、家務(wù)者,農(nóng)民更傾向于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV檢測(cè),原因可能與農(nóng)民對(duì)VCT服務(wù)的了解程度及利用情況較低有關(guān)[8],提示需采取簡(jiǎn)明通俗、易于記憶的方式宣傳VCT服務(wù),擴(kuò)大VCT服務(wù)的宣傳范圍,如利用社交媒體平臺(tái)介紹VCT服務(wù)和早發(fā)現(xiàn)、早治療的優(yōu)點(diǎn);另外,既往研究顯示,農(nóng)民更可能通過(guò)商業(yè)性行為感染HIV[9],相關(guān)部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)商業(yè)性行為相關(guān)危害的警示教育,減少該人群高危性行為的發(fā)生,并引導(dǎo)有高危行為的個(gè)體主動(dòng)進(jìn)行HIV檢測(cè)。

主動(dòng)尋求檢測(cè)者及同性性傳播者更傾向選擇VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)。分析其原因,可能與VCT門(mén)診具有心理支持、隱私保護(hù)等優(yōu)勢(shì)有關(guān)[10-11];其次既往研究顯示非主動(dòng)尋求檢測(cè)者及異性性傳播者HIV風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較低,主動(dòng)進(jìn)行檢測(cè)的意愿不高[12],往往是因其他疾病在醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí),才被診斷HIV陽(yáng)性。因此,針對(duì)與異性發(fā)生高危性行為及主動(dòng)尋求檢測(cè)意愿不高的目標(biāo)人群,相關(guān)部門(mén)可在加強(qiáng)HIV知識(shí)的宣傳同時(shí),提高他們對(duì)HIV癥狀以及危險(xiǎn)行為的認(rèn)識(shí),并進(jìn)一步提升他們主動(dòng)尋求HIV檢測(cè)的意識(shí)和感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),從而提高該人群盡早到VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)的意愿,促進(jìn)早發(fā)現(xiàn)、早診斷與早治療。另外,可以推行HIV接觸者動(dòng)員檢測(cè)的實(shí)施[13],對(duì)源頭感染者的性伴,特別是異性性伴進(jìn)行溯源、告知、動(dòng)員HIV抗體咨詢(xún)檢測(cè),以提高VCT服務(wù)的利用率。

相對(duì)于配偶已感染HIV者,無(wú)配偶、配偶沒(méi)有感染HIV及不知道配偶HIV感染情況的研究對(duì)象更可能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV檢測(cè)。一方面,研究對(duì)象在得知配偶已感染HIV后,具有強(qiáng)烈的HIV檢測(cè)意愿;另一方面,大多數(shù)人認(rèn)為自己不會(huì)通過(guò)配偶感染HIV[14],直到出現(xiàn)晚期癥狀到醫(yī)療機(jī)構(gòu)求醫(yī)時(shí)才被檢測(cè)出HIV陽(yáng)性。另外,相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)HIV感染者告知其性伴自身感染情況能促進(jìn)性伴開(kāi)展HIV檢測(cè)[15],提示可對(duì)HIV感染者加強(qiáng)宣傳性伴告知的益處,為他們提供多種告知方式,促進(jìn)該人群主動(dòng)進(jìn)行性伴告知,提高告知率,從而及早發(fā)現(xiàn)其HIV陽(yáng)性的性伴/配偶,減少二代傳播。同時(shí),針對(duì)未婚的人群,相關(guān)部門(mén)可加強(qiáng)HIV感染風(fēng)險(xiǎn)教育,強(qiáng)調(diào)使用安全套的重要性,提高目標(biāo)人群主動(dòng)檢測(cè)的意識(shí),鼓勵(lì)其定期到VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)。

另外,在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行HIV檢測(cè)的HIV感染者/AIDS患者晚診斷的可能性更高,與既往研究結(jié)果一致[16]。原因可能如下:首先,就診者可能對(duì)VCT服務(wù)的了解程度不足,擔(dān)憂自身信息會(huì)被泄露,也可能受限于VCT檢測(cè)點(diǎn)的開(kāi)放時(shí)間和較長(zhǎng)的結(jié)果等待時(shí)間,導(dǎo)致其選擇VCT門(mén)診進(jìn)行HIV檢測(cè)的意愿降低[17-18],錯(cuò)失了早期診斷的機(jī)會(huì);其次,醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為被動(dòng)檢測(cè)的手段,就診者接受HIV檢測(cè)的機(jī)會(huì)可能受醫(yī)生的判斷影響,因此容易錯(cuò)失HIV感染早發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)[19]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展的醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供HIV檢測(cè)咨詢(xún)(provider-initiated HIV testing and counseling,PITC)服務(wù),有利于HIV感染者的早發(fā)現(xiàn),然而目前PITC服務(wù)的利用程度不高[20],提示廣東省的醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍需提高對(duì)PITC服務(wù)體系的利用,提高醫(yī)務(wù)人員為患者提供HIV檢測(cè)的主動(dòng)性;同時(shí),需要針對(duì)VCT工作的原則及重要性加大宣傳力度,提高公眾對(duì)VCT的接受程度,并推廣VCT延伸服務(wù),拓展HIV高危人群獲取VCT服務(wù)的途徑,促進(jìn)更多的HIV感染者被早發(fā)現(xiàn)、早治療。

本研究采用方便抽樣的方法,可能導(dǎo)致結(jié)果的外推性受一定影響,不過(guò)本研究根據(jù)地理位置選取6個(gè)地市招募研究對(duì)象,其結(jié)果仍在一定程度上反映廣東省通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與VCT發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者的特征情況。

綜上所述,廣東省通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與VCT發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者的特征存在差異,通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)的HIV感染者/AIDS患者晚診斷的風(fēng)險(xiǎn)更大。后續(xù)可針對(duì)農(nóng)民、與異性發(fā)生高危性行為及無(wú)配偶、配偶沒(méi)有感染HIV及不知道配偶HIV感染情況的人群繼續(xù)加強(qiáng)HIV宣教力度并擴(kuò)大宣傳范圍,提高他們的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和主動(dòng)檢測(cè)意識(shí)。進(jìn)一步擴(kuò)大VCT服務(wù)覆蓋面,同時(shí)進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)PITC服務(wù)的利用,促進(jìn)人群早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療,有助于達(dá)到聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署提出的第一個(gè)“95%”目標(biāo)。