心臟再同步化治療患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)研究進(jìn)展

李 艷,王 靜,黃有紅,徐月美

(南昌大學(xué)a.護(hù)理學(xué)院; b.第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科; c.第一附屬醫(yī)院護(hù)理部,南昌 330006)

慢性心力衰竭(CHF)是各種心血管疾病的終末狀態(tài),隨著人口老齡化進(jìn)程的加快,其發(fā)病率不斷增加。一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查[1]表明,我國25歲及以上心力衰竭患者預(yù)估達(dá)1205萬,每年新發(fā)例數(shù)約297萬。心力衰竭預(yù)后差且再發(fā)率較高,給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的不良影響[2]。心臟再同步化治療(CRT)是QRS時(shí)限延長的藥物難治性心室收縮不同步心力衰竭患者的有效治療手段[3],可改善心力衰竭患者臨床癥狀和心臟功能,進(jìn)而提高生活質(zhì)量,降低心力衰竭再住院率及病死率[4-6]。運(yùn)動(dòng)康復(fù)已被多個(gè)研究結(jié)果證實(shí)對(duì)于改善慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力、心功能及生活質(zhì)量是有效的[7-9]?；贑RT和運(yùn)動(dòng)康復(fù)單獨(dú)使用時(shí)均可對(duì)心力衰竭患者產(chǎn)生積極效應(yīng),研究者開始探索CRT植入后聯(lián)合心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)心力衰竭患者的影響,結(jié)果顯示二者聯(lián)合治療可對(duì)心力衰竭患者的預(yù)后改善提供顯著的協(xié)同效應(yīng)[10-11]。本文對(duì)近年國內(nèi)外接受心臟再同步化治療后患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的內(nèi)容、應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行綜述,為心臟再同步化設(shè)備植入患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的制定及實(shí)施提供理論依據(jù)和參考。

1 CRT患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)內(nèi)容

1.1 運(yùn)動(dòng)處方的要素

根據(jù)我國慢性心力衰竭心臟康復(fù)共識(shí),運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容的制定應(yīng)包含6大要素,即運(yùn)動(dòng)種類、運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)進(jìn)度和注意事項(xiàng)[12]。CRT設(shè)備植入患者的運(yùn)動(dòng)處方也應(yīng)包含這些處方要素。因個(gè)體差異性及疾病進(jìn)展程度不同,可在不同階段根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)處方,并進(jìn)行相應(yīng)的動(dòng)態(tài)調(diào)整,在保證安全的前提下循序漸進(jìn)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.2 運(yùn)動(dòng)處方的內(nèi)容

1.2.1 運(yùn)動(dòng)種類

CRT患者實(shí)施的運(yùn)動(dòng)方式包括有氧訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練、輔助呼吸肌訓(xùn)練。國內(nèi)研究熱點(diǎn)主要集中在探討有氧運(yùn)動(dòng)相關(guān)內(nèi)容。有氧訓(xùn)練主要是增強(qiáng)機(jī)體心肺耐力。對(duì)于運(yùn)動(dòng)的具體方式,有氧運(yùn)動(dòng)主要包括健走、慢跑、功率車、體操、爬樓梯、登山等,其中踏車運(yùn)動(dòng)由于不易受傷,且工作負(fù)荷小而備受推薦[13]?？棺柽\(yùn)動(dòng)又稱力量訓(xùn)練,指人體通過克服阻力的方法達(dá)到力量增加的過程,其運(yùn)動(dòng)方式分為器械輔助運(yùn)動(dòng)和自身運(yùn)動(dòng),一般主要是俯臥撐、彈力帶練習(xí)、啞鈴/杠鈴等。歐洲心率協(xié)會(huì)在最新版指南中指出,CRT設(shè)備植入后的早期階段需要特別注意植入側(cè)肩部運(yùn)動(dòng),因?yàn)樯现α坑?xùn)練可能會(huì)使新植入導(dǎo)線發(fā)生移位或脫落,因此在設(shè)備植入后的4～6周內(nèi)不推薦患者進(jìn)行抗阻訓(xùn)練[14]。呼吸肌訓(xùn)練可改善患者呼吸困難癥狀,目前大多以縮唇呼吸、腹式呼吸為主,隨著研究的深入,開始出現(xiàn)吸氣肌訓(xùn)練、以呼吸訓(xùn)練器為輔助的人工對(duì)抗阻力呼吸訓(xùn)練方式,但相關(guān)研究較少,其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。對(duì)于運(yùn)動(dòng)器材的選擇,出于安全性考慮多采用室內(nèi)跑步機(jī)、腳踏車和自行車測功機(jī)等,這些方式便于觀測受試對(duì)象的各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)與參數(shù),但容易受到費(fèi)用和場地的外在限制。目前研究者對(duì)以有氧運(yùn)動(dòng)為主的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式關(guān)注較多,但并沒有定論哪種運(yùn)動(dòng)方式更適合CRT術(shù)后患者,且國內(nèi)相關(guān)研究的運(yùn)動(dòng)方式大部分參考國際指南,在后期研究中可結(jié)合中國特色,將太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)納入到研究中,逐漸形成本土化的科學(xué)運(yùn)動(dòng)類型。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是運(yùn)動(dòng)處方的核心,因此在制定與實(shí)施運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案之前,均應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,以判斷采取哪種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。當(dāng)前研究中運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要是通過參考運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測定的峰值攝氧量(peak VO2)、峰值心率(HRmax)、儲(chǔ)備攝氧量(VO2)或自主疲勞指數(shù)(RPE)等指標(biāo)確定;運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)主要有動(dòng)態(tài)心電圖、6 min步行試驗(yàn)(6MWT)、運(yùn)動(dòng)平板測試和心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(CPET)。其中CPET可對(duì)慢性心力衰竭竭患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力進(jìn)行客觀、定量的評(píng)價(jià),對(duì)患者的癥狀嚴(yán)重程度、治療效果評(píng)估和預(yù)后評(píng)價(jià)具有重要的參考價(jià)值和意義,在制定運(yùn)動(dòng)方案時(shí)為患者提供可靠依據(jù),但CPET所需經(jīng)費(fèi)較高,且需要在經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)人員指導(dǎo)與監(jiān)督下進(jìn)行試驗(yàn),目前難以在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用和推廣。這些試驗(yàn)將運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度進(jìn)行量化,為患者選擇何種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)提供了基礎(chǔ)。有氧運(yùn)動(dòng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可分為3類:低強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練、中強(qiáng)度持續(xù)訓(xùn)練和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練(HIIT)[15]。自高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練提出以來,已有臨床證據(jù)顯示高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練對(duì)心力衰竭患者的康復(fù)具有改善作用[16]。當(dāng)前,國外正積極探索高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練及聯(lián)合其他運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式對(duì)CRT患者的干預(yù)效果,但國內(nèi)針對(duì)此類人群的研究較少,且現(xiàn)有的研究中采用的多數(shù)為低至中強(qiáng)度的保守運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式。另外,抗阻運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度也是影響患者能否取得最佳運(yùn)動(dòng)效果的重要因素[17],其強(qiáng)度可以用1次重復(fù)最大力量(1-repetition maximum,1-RM,即患者完成單次運(yùn)動(dòng)所能耐受的最大重量)指標(biāo)為參照[12]。在患者能夠進(jìn)行抗阻訓(xùn)練后,應(yīng)從低強(qiáng)度開始,在運(yùn)動(dòng)過程中做好對(duì)血壓和心律的監(jiān)測。注意,對(duì)于CRT設(shè)備植入的患者來說,無論采取哪種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,均應(yīng)考慮CRT植入設(shè)備的參數(shù)上限及患者個(gè)體差異性,同時(shí)每次進(jìn)行進(jìn)階運(yùn)動(dòng)之前要做好評(píng)估,以保障運(yùn)動(dòng)過程的安全性。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)進(jìn)度

目前對(duì)于心臟再同步化治療患者的運(yùn)動(dòng)頻率及運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間尚無標(biāo)準(zhǔn),從已實(shí)施的研究中可發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)頻率為每周2～5次,運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為8～24周,每次持續(xù)時(shí)間為30～90 min。PASSANTINO等[18]提出標(biāo)準(zhǔn)訓(xùn)練應(yīng)包括熱身期(10～15 min),耐力訓(xùn)練期(15～30 min)和冷卻恢復(fù)期(3～6 min)。國內(nèi)外共識(shí)建議在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí),有氧運(yùn)動(dòng)的頻率為3～5 d·周-1,持續(xù)時(shí)間為30～60 min·次-1;抗阻訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)頻率為每周對(duì)主要肌群訓(xùn)練2～3次,持續(xù)時(shí)間應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)估結(jié)果進(jìn)行定制[12,14]。運(yùn)動(dòng)進(jìn)度反映了患者的運(yùn)動(dòng)進(jìn)階狀況,進(jìn)度過快會(huì)導(dǎo)致心血管不良事件的發(fā)生,另外過強(qiáng)過密的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練會(huì)造成肌肉骨骼損害,因此運(yùn)動(dòng)進(jìn)度應(yīng)根據(jù)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的結(jié)果及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)時(shí)間進(jìn)行調(diào)整。CRT設(shè)備植入患者的運(yùn)動(dòng)頻率和運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間可為制訂運(yùn)動(dòng)處方提供理論參考,但其有效性和科學(xué)性需后期在臨床采取更大樣本量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行更進(jìn)一步的驗(yàn)證。

2 運(yùn)動(dòng)康復(fù)在CRT患者中的應(yīng)用效果

2.1 對(duì)心臟功能的影響

CRT通過變時(shí)性再同步化有效地改善了心力衰竭患者的心臟功能,運(yùn)動(dòng)則通過外周循環(huán)恢復(fù)的有益作用使得其功能進(jìn)一步增強(qiáng)[10]。有研究[19]顯示有氧運(yùn)動(dòng)主要通過減少動(dòng)脈管壁物質(zhì)沉積、改善心肌纖維化、延緩心肌免疫損傷發(fā)展的機(jī)制改善心功能。大多研究主要以心臟左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)反映心功能。MARTENS等[20]的研究表明遵循結(jié)構(gòu)化心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方案的患者LVEF有更明顯的改善(P=0.008)。NOBRE等[21]對(duì)45例CRT術(shù)后的心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究,運(yùn)動(dòng)組患者進(jìn)行中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,結(jié)果訓(xùn)練組患者LVEF明顯升高(P=0.003)。在CONRAADS等[22-23]的研究中采用中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)也使患者左室射血分?jǐn)?shù)值得到改善。但SPEE等[24]對(duì)接受再同步化治療的患者進(jìn)行為期3個(gè)月的高強(qiáng)度間歇運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,HIIT組的LEVF值無額外增加,同樣的結(jié)果在SANTA CLARA等[25]的研究中也得到體現(xiàn)。從以上不同的研究結(jié)果來看,和高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練相比,中等強(qiáng)度持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在改善再心臟同步化治療患者LVEF方面的結(jié)局似乎更有優(yōu)勢,但造成研究結(jié)果差異性的原因一方面可能與研究納入的樣本量較少有關(guān),另一方面也可能與研究者采用的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練形式及具體強(qiáng)度不同有關(guān)。此外,6 min步行距離也是客觀評(píng)價(jià)患者心功能的指標(biāo)之一,在邱競等[26-27]的研究中,通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者6 min步行距離得到提高。

2.2 對(duì)運(yùn)動(dòng)能力的影響

接受再同步化治療心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)一步增強(qiáng)了患者的運(yùn)動(dòng)能力。在穩(wěn)定的、指南推薦的藥物治療和心臟再同步化治療中,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練增加了心力衰竭患者骨骼肌中Ca2+處理基因的表達(dá),這種變化有助于改善患者的骨骼肌肌肉力量,同時(shí)增加患者的運(yùn)動(dòng)耐力和血流量,使得患者運(yùn)動(dòng)能力發(fā)生改變[21]。一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究[25]也顯示,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能改善內(nèi)皮功能,降低機(jī)體交感神經(jīng)張力,從而提高心力衰竭患者心臟再同步化治療電子設(shè)備植入后的運(yùn)動(dòng)耐力。運(yùn)動(dòng)能力主要通過Peak VO2、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等指標(biāo)反應(yīng)。SMOLIS BAK等[28]對(duì)患者進(jìn)行了一項(xiàng)為期8周的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),結(jié)果顯示參與結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者峰值攝氧量改善顯著。PATWALA等[29]將CRT術(shù)后3個(gè)月的患者隨機(jī)分組,試驗(yàn)組進(jìn)行每周3次的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,訓(xùn)練方案為:10 min跑步機(jī)行走+10 min騎自行車+10 min跑步機(jī)行走,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為:前4周強(qiáng)度達(dá)到的峰值心率的80%,中間4周達(dá)到85%,后4周為90%,與對(duì)照組相比,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組患者Peak VO2、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間明顯提高。另外,GROSMAN RIMON等[30]的系統(tǒng)回顧也顯示CRT接受者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)增加Peak VO2和無氧閾值。CHEN等[31-32]對(duì)以運(yùn)動(dòng)干預(yù)為核心的心臟康復(fù)進(jìn)行薈萃分析,證實(shí)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高再同步化治療心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)耐力和運(yùn)動(dòng)能力。雖然既往研究顯示了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高患者的運(yùn)動(dòng)能力,但對(duì)于不同運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)沒有進(jìn)行對(duì)比,因此未來研究可探討哪種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者運(yùn)動(dòng)能力的提高更具顯著效果,以期進(jìn)一步驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)方案的適用性。

2.3 對(duì)生活質(zhì)量的影響

除了提高心臟功能、改善運(yùn)動(dòng)能力外,運(yùn)動(dòng)康復(fù)的最終目的是要提高患者的生活質(zhì)量[33]。BELARDINELLI等[23]采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表(MLHFQ)評(píng)估中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后CRT患者的生活質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)與對(duì)照組相比經(jīng)過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者生活質(zhì)量總和得分顯著提高,與PATWALA等[29,34]的研究結(jié)果一致。另外一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[25]通過對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練,結(jié)果顯示6個(gè)月后試驗(yàn)組患者健康相關(guān)生活質(zhì)量得分提高(P<0.001)。CONRAADS等[22]共納入17例CRT患者同樣采用MLHFQ進(jìn)行評(píng)估,但結(jié)果顯示生活質(zhì)量得分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,造成2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的部分原因可能是納入的患者數(shù)量過少。ISAKSEN等[35]使用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估了經(jīng)過為期12周有氧間歇訓(xùn)練再同步化治療患者的生活質(zhì)量,得到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善生活質(zhì)量的結(jié)論。以上結(jié)果表明,無論采取何種強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都可使患者生活質(zhì)量得到相應(yīng)改善。因此為說明運(yùn)動(dòng)類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性,在今后的研究中可考慮增加樣本量,圍繞運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度設(shè)計(jì)更加嚴(yán)謹(jǐn)?shù)仉S機(jī)對(duì)照試驗(yàn),或者選擇相關(guān)性更強(qiáng)的量表。另外,隨著醫(yī)學(xué)模式和健康觀念的改變,生活質(zhì)量的提高不僅體現(xiàn)在生理方面,患者心理狀態(tài)也應(yīng)該受到關(guān)注,未來研究也可嘗試探討運(yùn)動(dòng)與患者負(fù)性情緒的關(guān)系,進(jìn)一步驗(yàn)證運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練和再同步化治療患者健康生活質(zhì)量之間的關(guān)聯(lián)。

3 CRT患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性

安全是患者在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中都應(yīng)密切關(guān)注的重點(diǎn)指標(biāo)。雖然現(xiàn)有研究中對(duì)CRT患者采用的運(yùn)動(dòng)種類復(fù)雜多樣,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)措施差異較大,但研究結(jié)果均顯示了運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性。YANAGI等[36]對(duì)34例CRT患者進(jìn)行為期3個(gè)月的以步行、自行車測力計(jì)和低強(qiáng)度阻力訓(xùn)練為主的干預(yù),發(fā)現(xiàn)2組均未出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良事件。MISUMI等[37]在對(duì)64例接受CRT的患者累計(jì)實(shí)施的1078次基于運(yùn)動(dòng)的康復(fù)研究期間未觀察到與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的不良事件(包括死亡、危及生命的心律失常、植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器休克和導(dǎo)線脫位)發(fā)生。另外,YE等[38]薈萃分析納入了7項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn),共661例使用CRT裝置的患者進(jìn)行不同形式的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,在隨訪時(shí)間內(nèi),接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的患者和對(duì)照組在全因死亡率或嚴(yán)重不良事件方面不存在差異,運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練是安全的,與STEINHAUS等[39]的研究結(jié)果相似。即使以往的研究中未見嚴(yán)重心血管事件的發(fā)生,但仍要注意的是,對(duì)于患者而言任何形式的運(yùn)動(dòng)康復(fù)都存在一定潛在風(fēng)險(xiǎn),且運(yùn)動(dòng)中心血管不良事件的發(fā)生還受患者自身和疾病進(jìn)展?fàn)顩r等多種因素影響。另外,現(xiàn)有研究的樣本量小,為安全起見對(duì)患者術(shù)后開始進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)的時(shí)間較晚,且干預(yù)后隨訪時(shí)間短,因此對(duì)研究中關(guān)于運(yùn)動(dòng)安全性的試驗(yàn)結(jié)果必須謹(jǐn)慎解釋。綜上,在指導(dǎo)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前要全面評(píng)估,充分考慮患者的機(jī)體功能、疾病進(jìn)展?fàn)顩r、運(yùn)動(dòng)耐受力和植入電子設(shè)備的運(yùn)行情況,使患者在康復(fù)過程中不發(fā)生由運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的不良事件,保證設(shè)備正常運(yùn)行,最大限度確?；颊叩陌踩?。

4 小結(jié)

CRT設(shè)備植入成功并不代表治療的結(jié)束,作為心臟電子設(shè)備攜帶的特殊人群,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練也是術(shù)后患者康復(fù)的關(guān)鍵一環(huán)。雖然運(yùn)動(dòng)康復(fù)對(duì)心臟再同步化治療患者具有重要作用,但是目前運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)其疾病癥狀的影響和改善的機(jī)制還尚未完全清楚,有待進(jìn)一步探討。此外,目前相關(guān)研究絕大多數(shù)為小樣本,且運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案實(shí)施場地多局限在以醫(yī)護(hù)人員直接監(jiān)督下的醫(yī)院。因此,未來需要探索大樣本、多中心、設(shè)計(jì)更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯?形成便捷、安全、低成本高效益的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)體系。在保證患者康復(fù)依從性的前提下,評(píng)估這些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有益作用是否能轉(zhuǎn)化為對(duì)患者預(yù)后的長期改善,為心臟再同步化治療患者構(gòu)建最優(yōu)運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,加速患者康復(fù)進(jìn)程,使患者最大化受益。