西地那非治療先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓的臨床觀察

安 姝

牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科 山東 菏澤 274000

先天性心臟病是由于胚胎發(fā)育過程中心臟、大血管異常發(fā)育或出現(xiàn)障礙所致的心臟先天性疾病，近年來發(fā)病率不斷上升，具備較高的致殘率、致死率[1]。由于先天性心臟病患者心臟結(jié)構(gòu)的特殊性，此類人群肺循環(huán)容量、肺血管阻力升高，導(dǎo)致其肺動(dòng)脈高壓，其也是先天性心臟病患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)可能威脅患者生命安全[2]。西地那非是一種特異性5 型磷酸二酯酶抑制劑，能夠通過抑制患者體內(nèi)特異性5 型磷酸二酯酶表達(dá)，繼而提高cAMP、cGMP 水平，舒張肺血管、降低mPAP 水平，改善血流動(dòng)力學(xué)[3]。基于此，本研究采用西地那非治療先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓，分析其治療效果并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取本院2021 年1 月到2022 年10 月接收的先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患者60 例，按照入院先后順序?qū)⒒颊叻秩雲(yún)⒖冀M、治療組，各30 例。參考組中男性14 例，女性16 例；患者的年齡為9～27 歲，平均年齡（18.95±3.01）歲；手術(shù)時(shí)間為3～6h，平均手術(shù)時(shí)間為（4.11±0.95）h。治療組中男性13 例，女性17 例；患者的年齡為8～25 歲，平均年齡（18.79±3.15）歲；手術(shù)時(shí)間為3～6h，平均手術(shù)時(shí)間為（4.18±0.77）h。比較兩組患者的一般資料，顯示對(duì)比差異無意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意研究內(nèi)容；研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，在常規(guī)吸氧、抗感染、利尿、強(qiáng)心等基礎(chǔ)處理上選擇不同藥物治療。參考組治療藥物為波生坦片，指導(dǎo)患者口服波生坦片，兒童患者根據(jù)體質(zhì)量給藥：10kg 以下的兒童每次服用15.625mg，10～20kg兒童每次服用31.25mg，21～40kg 兒童每次服用62.5mg，成人每次服用125mg，每日均服用2 次。治療組以參考組為基礎(chǔ)，加用治療藥物枸櫞酸西地那非片，兒童按照體質(zhì)量服藥，每次0.3mg/kg，成人每次20mg，均每日治療3 次。兩組患者均連續(xù)治療3 個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)

劃定治療效果為顯效、有效、無效3 個(gè)等級(jí)，顯效患者治療后癥狀基本完全消失且心功能改善2 級(jí)，血管影像可見凸起減輕；有效患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善1 級(jí)；無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效、有效患者組內(nèi)占比為總有效率。

1.4 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)：分別在治療前、治療后檢測兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括mPAP、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）、肺血管阻力（PVR），SPSS 導(dǎo)入分析差異。安全性：統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，涉及癥狀頭暈頭痛、厭食、水腫，比較發(fā)生率差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析

數(shù)據(jù)參考表1，治療組治療總有效率高于參考組，可見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，參考組、治療組總有效率分別為66.67%、90.00%，（P＜0.05）。

表1 治療效果分析[n（%）]

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析

數(shù)據(jù)參考表2，治療前兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)差異不明顯（P＜0.05）；治療后，治療組mPAP、PVR 低于參考組，SvO2高于參考組（P＜0.05）。

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

表2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)分析（±s）

組別 例數(shù)mPAP（mmHg）PVR（dyn·s·cm-5）SvO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參考組3066.51±8.4256.41±9.871 359.47±336.26 989.42±210.4565.15±7.4480.14±9.06治療組3065.38±9.0647.39±6.551 372.60±315.84 861.37±195.2765.57±8.0987.32±9.58 t 值—0.500 44.170 70.050 92.443 00.209 32.982 5 P 值—0.618 70.000 10.959 60.017 60.834 90.004 2

2.3 治療安全性分析

數(shù)據(jù)參考表3 中，兩組治療安全性相近，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，參考組、治療組發(fā)生率分別為6.67%、3.33%，（P＞0.05）。

表3 治療安全性分析[n（%）]

3 討論

肺動(dòng)脈高壓屬于先天性心臟病患者并發(fā)癥中較為常見、危急的一種，患者以乏力、呼吸困難、暈厥為主要表現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)心絞痛、聲音嘶啞等癥狀[4]。現(xiàn)階段，先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患者的治療仍是臨床研究的重大難題，該病社會(huì)知曉率低，容易出現(xiàn)誤診、漏診等情況，難以獲得理想預(yù)后，加之該疾病的特殊性，患者中兒童居多，治療要求、難度也隨之提高[5]。因此，如何在保證安全的前提下盡可能提高療效是先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓的研究關(guān)鍵所在。

波生坦是既往先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓常用藥，屬于一種非選擇性內(nèi)皮素受體拮抗劑，對(duì)ETA 和ETB 受體均具有親和作用，適用于治療WHO 功能分級(jí)II 級(jí)～I(xiàn)V 級(jí)的肺動(dòng)脈高壓[6]。其主要成分發(fā)揮降低肺血管阻力、改善血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)耐力的作用，繼而提高患者生存率。西地那非屬于特異性5 型磷酸二酯酶抑制劑，能夠選擇性地舒張患者肺血管，緩解肺血管結(jié)構(gòu)重建的同時(shí)能夠?qū)Ψ蝿?dòng)脈高壓形成有效的抑制作用[7-8]。西地那非通過對(duì)特異性5 型磷酸二酯酶表達(dá)的在抑制作用提高平滑肌細(xì)胞相應(yīng)因子水平，促進(jìn)肺血管舒張的同時(shí)還能夠抑制血小板形成，發(fā)揮更高的治療效果[9]。

本研究對(duì)比單一波生坦治療的先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患者和加用西地那非治療的效果，結(jié)果可見：治療組治療效果更優(yōu)且各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)體現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。究其原因：西地那非能夠有效擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力，舒張患者血管平滑肌以降低mPAP水平[10]。同時(shí)，西地那非的應(yīng)用能有效解除患者呼吸困難，改善血?dú)夤δ埽档蚉VR 的同時(shí)促進(jìn)SvO2的提升。本研究還對(duì)比兩組治療安全性，結(jié)果可見：兩組治療安全性相近，不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）。提示兩種藥物均具備較為理想的安全性，聯(lián)合用藥不會(huì)提高提高臨床風(fēng)險(xiǎn)。此外，既往研究結(jié)果表明：西地那非能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體VEGF 水平，有助于降低血管通透性，抑制內(nèi)皮細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移，繼而保護(hù)患者心肺功能[11]。但本研究并未對(duì)此效果進(jìn)行深入探究和對(duì)比，可在未來研究中加以完善。

綜上所述，先天性心臟病并肺動(dòng)脈高壓患者采取西地那非治療是安全、可行的，治療效果顯著且能夠改善患者血流動(dòng)力學(xué)情況，安全性符合患者需求，建議臨床應(yīng)用。