序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育在肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人中的應(yīng)用

鄭飛飛,許玥琳,虞 呂

無(wú)錫市第五人民醫(yī)院,江蘇 214001

肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)是臨床治療肝癌病人的常見方案,經(jīng)導(dǎo)管使化療藥物通過(guò)肝動(dòng)脈對(duì)病灶組織產(chǎn)生直接作用,使手術(shù)中未能充分切除或微轉(zhuǎn)移的病灶組織被及時(shí)殺滅,防止術(shù)后復(fù)發(fā)[1-2]。盡管肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)的應(yīng)用效果已獲得認(rèn)可,但受疾病、手術(shù)應(yīng)激等因素影響,病人易產(chǎn)生負(fù)性情緒,加之缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)知,病人恐懼疾病進(jìn)展及壓力感知加劇,加重負(fù)性心理,甚至出現(xiàn)排斥治療的行為,引起惡性循環(huán),影響疾病治療效果。因此,需重視加強(qiáng)肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)的專業(yè)護(hù)理[3-4]。當(dāng)前,臨床關(guān)于肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人的護(hù)理圍繞治療方案展開,難以進(jìn)一步提高病人疾病認(rèn)知水平及改善心理狀態(tài),效果有限[5]。序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育是在常規(guī)心理護(hù)理與健康教育方案的基礎(chǔ)上興起的新型干預(yù)措施,可改善病人不同時(shí)期心理狀態(tài),并激發(fā)病人的心理賦能,充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性及潛能,形成健康行為習(xí)慣,提高護(hù)理效果[6-7]。近年來(lái),本院將序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育應(yīng)用于肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人中,選取2019年10月—2021年10月無(wú)錫市第五人民醫(yī)院腫瘤介入科收治的125例肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年10月—2021年10月無(wú)錫市第五人民醫(yī)院腫瘤介入科收治的125例肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人,根據(jù)不同護(hù)理方法分為對(duì)照組(n=62)和觀察組(n=63)。對(duì)照組中,男40例,女22例;年齡35～73(55.70±3.90)歲;病灶方位:18例左前葉,29例右后葉,8例右前后葉,7例左前后葉;文化程度:12例小學(xué)或初中,27例中?；蚋咧?23例?？萍耙陨稀Ｓ^察組中,男42例,女21例;年齡37～75(55.98±3.95)歲;病灶方位:19例左前葉,29例右后葉,9例右前后葉,6例左前后葉;文化程度:11例小學(xué)或初中,30例中?；蚋咧?22例?？萍耙陨?。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《原發(fā)性肝癌規(guī)范化病理診斷指南(2015年版)》[8]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)病理診斷后確診;②年齡18～75歲;③于本院首次行肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù),由同一組醫(yī)師進(jìn)行操作;④認(rèn)知功能、意識(shí)狀態(tài)均正常;⑤具備基本讀寫能力,聽力、視力與溝通能力均正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并免疫系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙;②合并其他類型惡性腫瘤;③處于妊娠或哺乳階段;④精神異常;⑤并發(fā)腎、心、腦、脾等重要臟器功能障礙。兩組性別、年齡、病灶方位及文化程度等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理,即以通俗易懂的語(yǔ)言向病人介紹肝癌、肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)相關(guān)知識(shí),加強(qiáng)飲食與用藥指導(dǎo),常規(guī)備皮,安撫病人情緒,強(qiáng)調(diào)以平和心態(tài)對(duì)手術(shù)順利展開、病情康復(fù)的積極意義,術(shù)后對(duì)病人術(shù)肢進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)與12 h制動(dòng),根據(jù)病人情況加強(qiáng)疼痛干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上開展序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 序貫式心理護(hù)理

1.2.1.1 入院日

于安靜、舒適的環(huán)境中對(duì)病人進(jìn)行訪談,內(nèi)容包括癥狀描述、病情確診后心路歷程、日常生活中負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方法等,全程予以錄音,訪談結(jié)束后護(hù)理人員回顧、整理訪談內(nèi)容,明確病人應(yīng)對(duì)負(fù)性情緒的方法是否具有有效性與可行性。

1.2.1.2 自我心理探索引導(dǎo)

訪談結(jié)束后至術(shù)前4 d,護(hù)理人員向病人介紹詳細(xì)記錄自我情緒的必要性,發(fā)放情緒自我記錄表,說(shuō)明填寫方法,囑咐病人出現(xiàn)負(fù)性情緒后,認(rèn)真填寫記錄表,護(hù)理人員作統(tǒng)一回收與整理,了解病人負(fù)性情緒的應(yīng)對(duì)方法。

1.2.1.3 理性情緒替代

術(shù)前3 d起,根據(jù)病人情況,引導(dǎo)病人對(duì)情緒記錄表作深入分析,強(qiáng)調(diào)事件完成時(shí)間與情緒存在的關(guān)系,應(yīng)對(duì)方式與情緒存在的關(guān)系等,協(xié)助病人明確自身存在的無(wú)效性情緒應(yīng)對(duì)方法,介紹并強(qiáng)化正確、有效的理性情緒應(yīng)對(duì)措施。

1.2.1.4 加強(qiáng)情緒調(diào)節(jié)

術(shù)前2 d,通過(guò)視頻、PPT、人工演示等形式給予病人介紹情緒調(diào)節(jié)的多種方式,包括音樂(lè)與意向聯(lián)合干預(yù)措施、放松訓(xùn)練、信心療法與注意力轉(zhuǎn)移方法等,引導(dǎo)病人根據(jù)自身情況選擇適宜的情緒調(diào)節(jié)方案,并加以落實(shí)。

1.2.1.5 強(qiáng)化情緒管理

術(shù)前1 d,評(píng)估病人情緒調(diào)節(jié)與管理情況,對(duì)于積極應(yīng)對(duì)且方式正確者,予以鼓勵(lì)與肯定;對(duì)于消極應(yīng)對(duì)且仍有錯(cuò)誤應(yīng)對(duì)行為存在者,及時(shí)予以指正,協(xié)助病人擺脫不良情緒,增強(qiáng)情緒管理意識(shí)與信心,以樂(lè)觀、平和的心態(tài)面對(duì)疾病與治療。

1.2.2 賦能健康教育

1.2.2.1 明確問(wèn)題

入院日,對(duì)病人一般資料進(jìn)行收集與整理,羅列訪談提綱,加強(qiáng)與病人及其家屬的密切溝通,根據(jù)提綱內(nèi)容展開開放式提問(wèn),了解病人對(duì)于自身病情及治療方案的認(rèn)知程度、健康信念、疾病態(tài)度以及行為模式,明確護(hù)理工作問(wèn)題,生成評(píng)估報(bào)告。訪談時(shí)間控制為30 min至1 h。

1.2.2.2 情感表達(dá)

入院后次日至第3天,展開第2次訪談,以鼓勵(lì)與聆聽等為主要形式,引導(dǎo)病人表達(dá)內(nèi)心感受并宣泄情緒,避免評(píng)價(jià),旨在深度挖掘護(hù)理問(wèn)題,明確問(wèn)題的本質(zhì),再結(jié)合評(píng)估報(bào)告展開針對(duì)性干預(yù),協(xié)助病人客觀認(rèn)識(shí)問(wèn)題并處理問(wèn)題,調(diào)動(dòng)其積極性,主動(dòng)參與護(hù)理工作。本次訪談時(shí)間為30 min至1 h。

1.2.2.3 設(shè)立目標(biāo)并制定計(jì)劃

住院期間,每隔2 天展開1次訪談,鼓勵(lì)病人直視問(wèn)題并展開自我管理,結(jié)合病人具體情況制定目標(biāo)與計(jì)劃。

1.2.2.4 評(píng)價(jià)行為

定期開展階段性評(píng)價(jià)工作,引導(dǎo)病人對(duì)賦能健康教育內(nèi)容與過(guò)程進(jìn)行回顧,對(duì)于順利完成目標(biāo)者,予以肯定與鼓勵(lì),增強(qiáng)康復(fù)信心,并引導(dǎo)病人總結(jié)護(hù)理工作中的不足之處,提供針對(duì)性意見與建議,鼓勵(lì)病人加以改進(jìn)并制定新的目標(biāo)與計(jì)劃,于后期工作中加以落實(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 知信行水平

護(hù)理前及出院時(shí)采用李曉等[9]編制的知信行水平調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組知信行水平,該問(wèn)卷含知識(shí)(15個(gè)條目)、信念(8個(gè)條目)與行為(7個(gè)條目)3個(gè)維度,共30個(gè)條目,其中知識(shí)維度是選擇題,選錯(cuò)不計(jì)分,選對(duì)計(jì)1分,總分0～15分;信念與行為維度均采取Likert 4級(jí)評(píng)分法,計(jì)1～4分,信念維度總分8～32分,行為維度總分7～28分,問(wèn)卷總分15～75分,分?jǐn)?shù)越高,代表知信行水平越高。

1.3.2 心理狀態(tài)

護(hù)理前及出院時(shí)采用抑郁-焦慮-應(yīng)激自評(píng)量表簡(jiǎn)版(DASS-21)評(píng)估兩組心理狀態(tài),該量表包括抑郁量表(7個(gè)條目)、焦慮量表(7個(gè)條目)及壓力量表(7個(gè)條目)3個(gè)分量表,從“不符合”到“總是符合”計(jì)0～3分,分量表采取各自計(jì)分模式,計(jì)算結(jié)果×2即為最終得分,得分越高,表明負(fù)性情緒越嚴(yán)重[10]。

1.3.3 恐懼疾病進(jìn)展程度

護(hù)理前及出院時(shí)采用癌癥病人恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表(FoP-Q-SF)評(píng)估兩組恐懼疾病進(jìn)展程度,該量表共12個(gè)條目,采取Likert 5級(jí)評(píng)分法,量表總分12～60分,分?jǐn)?shù)越高,表示恐懼疾病進(jìn)展程度越明顯[11]。

1.3.4 壓力感知程度

護(hù)理前及出院時(shí)采用壓力感知量表(PSS)評(píng)估兩組壓力感知程度,該量表包括10個(gè)條目,采取Likert 4級(jí)評(píng)分法,計(jì)1～4分,量表總分10～40分,分?jǐn)?shù)越高,表示壓力感知程度越嚴(yán)重[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 知信行水平(見表1)

表1 兩組知信行水平調(diào)查問(wèn)卷得分比較 單位:分

2.2 心理狀態(tài)(見表2)

表2 兩組DASS-21各分量表得分比較 單位:分

2.3 恐懼疾病進(jìn)展程度(見表3)

表3 兩組FoP-Q-SF評(píng)分比較 單位:分

2.4 壓力感知程度(見表4)

表4 兩組PSS評(píng)分比較 單位:分

3 討論

肝癌是臨床十分常見的一種惡性腫瘤,發(fā)生率逐年升高,且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì),當(dāng)疾病處于早期階段時(shí),多缺乏典型癥狀,病情確診時(shí),病情往往已進(jìn)入晚期階段,喪失手術(shù)切除病灶的機(jī)會(huì),需及時(shí)進(jìn)行肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)治療,以延長(zhǎng)病人生存期[13]。對(duì)于行肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人,因缺乏對(duì)疾病與手術(shù)的專業(yè)認(rèn)知,易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒,加劇應(yīng)激反應(yīng),影響治療效果及預(yù)后水平。研究表明,加強(qiáng)對(duì)肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人的專業(yè)心理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo),對(duì)于增強(qiáng)疾病認(rèn)知、緩解負(fù)性情緒具有積極意義[14-15]。然而,常規(guī)心理疏導(dǎo)與健康教育難以滿足病人不同時(shí)間的心理需求,且無(wú)法充分發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,效果有待提升。

序貫式心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以時(shí)間為軸線循序漸進(jìn)地開展心理護(hù)理,滿足病人不同時(shí)期心理干預(yù)需求。賦能健康教育強(qiáng)調(diào)以病人作為健康教育工作的中心,為其提供專業(yè)知識(shí)、資源以及技能,使其自我潛能得以喚醒,主動(dòng)改變自身行為習(xí)慣,配合自我管理,從而有效改善心理狀態(tài),提升護(hù)理效果。

3.1 序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育能有效提高肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人的知信行水平

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后的知信行水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),提示序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育能有效增強(qiáng)肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人的知信行水平。序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育始終堅(jiān)持以病人為護(hù)理工作的中心,通過(guò)訪談了解病人疾病情況,評(píng)估其疾病認(rèn)知程度及心理狀態(tài),鼓勵(lì)病人展開情感表達(dá),再結(jié)合其具體情況制定目標(biāo)、計(jì)劃,確保護(hù)理方案滿足病人需求,并進(jìn)行行為評(píng)價(jià),及時(shí)提供專業(yè)指導(dǎo)與建議,促使病人改變錯(cuò)誤認(rèn)知、態(tài)度與行為習(xí)慣,增強(qiáng)病人對(duì)于疾病、治療等專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知,促進(jìn)其健康信念與行為模式發(fā)生改變,從而提升知信行水平。

3.2 序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育可改善肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人的心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示,觀察組護(hù)理后DASS-21各分表評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),提示序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育可改善肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人的心理狀態(tài)。通過(guò)賦能健康教育增強(qiáng)病人對(duì)于疾病專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知,使其始終保持平和心態(tài),再以肯定、支持、鼓勵(lì)及協(xié)助等形式對(duì)病人展開心理賦能干預(yù),滿足病人不同時(shí)間的干預(yù)需求,引導(dǎo)病人以多種有效途徑釋放情緒,并且消除疑惑,增強(qiáng)知信行水平,以樂(lè)觀、平和的心態(tài)面對(duì)疾病與治療,緩解應(yīng)激反應(yīng),同時(shí)消除困惑,改善心理狀態(tài)。

3.3 序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育可緩解病人恐懼疾病進(jìn)展程度與壓力感知

本研究結(jié)果顯示,觀察組FoP-Q-SF評(píng)分、PSS評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001),表明序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育可緩解病人恐懼疾病進(jìn)展程度與壓力感知。原因在于通過(guò)加強(qiáng)序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育可增強(qiáng)病人治療信心,引導(dǎo)病人根據(jù)自身情況制定干預(yù)目標(biāo)與計(jì)劃,發(fā)揮其主觀能動(dòng)性,使其主動(dòng)參與到護(hù)理工作中,保持積極、樂(lè)觀的心態(tài),促進(jìn)病人的恐懼疾病進(jìn)展及壓力感知的緩解。

4 小結(jié)

綜上所述,序貫式心理護(hù)理聯(lián)合賦能健康教育在肝動(dòng)脈介入化療栓塞術(shù)病人中的應(yīng)用效果顯著,不僅能增強(qiáng)病人的知信行水平,改善心理狀態(tài),而且還可以緩解其恐懼疾病進(jìn)展程度與壓力感知。但本研究在納入病例局限于本院收治病人、病例數(shù)較少、觀察指標(biāo)較少且主觀性強(qiáng)、未作隨訪觀察等方面仍有不足,后期重點(diǎn)展開多中心研究,實(shí)現(xiàn)對(duì)本研究結(jié)果的客觀驗(yàn)證。