基于孕產(chǎn)期保健指導的精細化護理對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響

黃春華,尚 劍,蔣 娜,孫慧君,章蘭萍,牟奇秋

北京大學深圳醫(yī)院,廣東 518000

我國二孩政策實施以來,孕產(chǎn)婦比例大幅度增加,且在臨床技術(shù)日趨完善的社會大趨勢背景下,伴隨著人們健康知識需求和孕婦對生育要求水平的不斷提升,民眾對護理保健服務(wù)需求逐漸增加[1]。孕產(chǎn)期是女性的特殊時期,受體內(nèi)激素的影響,該時期常出現(xiàn)不同程度的健康及心理問題。近年來,相關(guān)研究不斷指明,孕產(chǎn)期保健護理的重要性和必要性[2-4]。孕產(chǎn)期保健指導主要通過行為干預,協(xié)助產(chǎn)婦及其家屬進一步掌握專業(yè)保健知識,并使其自主形成正確健康觀念,將健康行為與臨床工作有機結(jié)合,是預防不良妊娠結(jié)局、保障孕產(chǎn)婦及胎兒安全、促進自然分娩及母乳喂養(yǎng)的必要環(huán)節(jié)。母乳喂養(yǎng)是臨床大力提倡的嬰幼兒喂養(yǎng)方式,是公認的最佳喂養(yǎng)方式。產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)不僅對嬰幼兒在免疫力方面較其他喂養(yǎng)方式有明顯優(yōu)勢,對母

作者簡介 黃春華,主管護師,本科

*通訊作者 尚劍,E-mail:edfcvbnm@163.com

引用信息 黃春華,尚劍,蔣娜,等.基于孕產(chǎn)期保健指導的精細化護理對產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響[J].循證護理,2023,9(9):1650-1654.

親的心理及生理恢復也逐漸引起相關(guān)領(lǐng)域的重視[5-6]。但在教育強度不足及心理、社會因素的影響下,母乳喂養(yǎng)的正確方式和持續(xù)時間大打折扣[7]。針對該現(xiàn)狀,本研究嘗試基于孕產(chǎn)期保健指導開展精細化護理,以期了解護理服務(wù)對孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的影響,為孕產(chǎn)婦科學的健康管理提供數(shù)據(jù)支持和方向,為臨床實踐提供參考,現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2019年1月—2020年1月,選取深圳市北京大學深圳醫(yī)院產(chǎn)科202名圍產(chǎn)期女性為研究對象,采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組,各101名。納入標準:①年齡18～36歲;②自然受孕;③正常妊娠不少于11周;④在本院建立孕檢卡,產(chǎn)檢各項指標顯示正常;⑤單胎妊娠;⑥此前無異常妊娠史、異常自然流產(chǎn)史,無高危孕產(chǎn)史;⑦不伴有妊娠期心、肝、腎等器質(zhì)性疾病史;⑧無妊娠糖尿病、高血壓病史;⑨無交流或精神障礙、理解能力正常;⑩按規(guī)定時間孕檢、孕檢資料齊全且愿意配合臨床完成各項問卷或其他需要檢查者。排除標準:①早產(chǎn)、流產(chǎn);②骨盆檢測各徑線值異常或產(chǎn)道發(fā)育異常;③孕期存在明確的高危因素;④孕期伴糖尿病、高血壓或其他代謝性疾病等;⑤有吸煙和酗酒等不良嗜好者或濫用藥物史;⑥孕產(chǎn)婦或嬰兒有哺乳禁忌證,無法進行母乳喂養(yǎng);⑦參加過其他類似研究;⑧未完成本次研究或中途退出者,隨訪資料不全[8-9]。

對照組產(chǎn)婦年齡20～33(26.87±4.54)歲;孕周13～22(17.21±2.13)周;初產(chǎn)婦72人,經(jīng)產(chǎn)婦29人;文化程度:小學及以下4人,中學59人,?？萍耙陨?8人。試驗組產(chǎn)婦年齡20～32(26.79±4.52)歲;孕周13～21(17.16±2.14)周;初產(chǎn)婦70人,經(jīng)產(chǎn)婦31人;文化程度:小學及以下4人,中學57人,?？萍耙陨?0人。兩組年齡、孕次、孕周、分娩經(jīng)歷及文化程度等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲北京大學深圳醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準,且所有孕婦及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

由前文的博弈分析可知要想實現(xiàn)(努力工作、認真指導)的演化穩(wěn)定策略，在現(xiàn)代學徒制師徒關(guān)系的構(gòu)建中需要從以下幾方面著手。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

按照《孕前和孕期保健指南(2018)》對孕婦進行常規(guī)保健指導[10]。①產(chǎn)前常規(guī)健康教育:如孕產(chǎn)期知識宣教、日常飲食、睡眠、行為指導以及定期接受產(chǎn)檢等;②孕產(chǎn)期常規(guī)心理護理:包括心理問題咨詢、口頭心理安撫、情緒疏導;③孕產(chǎn)期日常護理:包括產(chǎn)程觀察、孕婦及胎兒健康狀況記錄、定期檢測相關(guān)指標、疾病篩查、用藥指導、常規(guī)電話隨訪[11]。護理時間為2年。

1.2.2 試驗組

在對照組的基礎(chǔ)上進行精細化護理。①組建孕產(chǎn)期保健孕婦精細化綜合護理小組,組員由婦產(chǎn)科資深護士長、護士、醫(yī)師組成,所有成員助產(chǎn)經(jīng)驗均≥10年,且考核合格后上崗,護士長為小組組長。②建立精細化綜合護理管理體系,組長參照醫(yī)療行業(yè)的操作規(guī)范、要求、醫(yī)院各項內(nèi)控標準制定婦產(chǎn)科孕產(chǎn)期孕婦精細化護理管理內(nèi)容,對參與人員進行培訓,定期檢查執(zhí)行及完成情況,根據(jù)實際情況分析存在的問題并加以改進。管理內(nèi)容具體如下:

1.2.2.1 產(chǎn)前階段

①對孕早中期孕婦妊娠風險進行早期篩查,保健人員按照妊娠風險評估標準對其進行分級,建立個人保健檔案,并結(jié)合孕婦個人需求制訂個體化孕產(chǎn)期保健計劃;對孕晚期孕婦再次分級,細致深入了解孕婦日常生活習慣與健康行為,從孕期營養(yǎng)、生活方式、心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)測以及用藥指導方面實時更新護理方案,最大限度上滿足產(chǎn)婦個體的不同需求。②精細化心理護理。與孕婦積極交流,保護孕婦隱私,保持溝通渠道暢通,認真聽取孕婦訴求,根據(jù)孕婦的個體情況及情緒測評結(jié)果,實施針對性心理疏導。對孕婦提出的疑問進行系統(tǒng)解答,緩解產(chǎn)婦焦慮、擔憂等負面情緒;對分娩時可能出現(xiàn)意外情況及應(yīng)對措施進行講解,樹立孕婦分娩信心。

1.2.2.2 分娩階段

①營造溫馨待產(chǎn)環(huán)境,注重孕婦隱私保護,保持干凈、整潔,調(diào)節(jié)病房溫度與濕度,定期開窗通風換氣,讓孕婦參觀分娩室。②對分娩進行預演練習,分析個體分娩優(yōu)勢和障礙,精細化指導孕婦分娩時采用的體位及呼吸方法,告知配合產(chǎn)程的方法及可能出現(xiàn)異常妊娠情況的應(yīng)對方案;指導陪產(chǎn)者掌握按摩及按壓技術(shù)。③所有醫(yī)護人員明確分工,培訓考核,組建產(chǎn)科急救組,設(shè)置急救綠色通道,準備先進儀器,設(shè)立獨立用房,操作規(guī)范、流利。④分娩過程中鼓勵孕婦,并提醒其呼吸放松技巧,向產(chǎn)婦介紹產(chǎn)程變化,幫助孕婦回憶相關(guān)知識,指導其選用較舒適體位并正確配合助產(chǎn)人員。

①囑咐產(chǎn)婦臥床休息,宣傳早接觸、早吸吮、母嬰同室以及母乳喂養(yǎng)等方面的知識,了解新生兒特征、生理現(xiàn)象與臨床表現(xiàn);②協(xié)助孕婦了解產(chǎn)褥期正?，F(xiàn)象、傷口護理方案、健康衛(wèi)生行為及飲食重點,進行個性化飲食營養(yǎng)指導;③教授乳房護理、促進泌乳等技巧,播放相關(guān)母乳喂養(yǎng)視頻,示范喂養(yǎng)姿勢及抱嬰兒正確方法,提醒孕婦喂養(yǎng)時間,制定個體化喂養(yǎng)方案;④動員陪產(chǎn)人員積極參與護理活動,講解并示范新生兒更衣、嬰兒保暖、尿片更換、沐浴及肚臍護理等護理內(nèi)容,結(jié)合技巧掌握情況及臨床經(jīng)驗制定相應(yīng)護理方案;⑤構(gòu)建產(chǎn)后護理知識體系,結(jié)合孕婦和嬰兒具體情況及產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復情況進行評估。

1.2.2.4 產(chǎn)后階段

①建立交流平臺分享護理知識,隨時有效解答護理問題,定期電話隨訪甚至上門家訪,檢查并評估母嬰生理狀況及營養(yǎng)狀況,指導飲食并鼓勵母乳喂養(yǎng);②糾正不良護理行為,確保孕婦正常護理用藥,協(xié)助產(chǎn)后康復,提高孕婦生活質(zhì)量。檢查新生兒發(fā)育情況及母乳喂養(yǎng)情況,指導家庭對母乳喂養(yǎng)給予支持與鼓勵,進一步延長孕婦母乳喂養(yǎng)持續(xù)時間;③定期對產(chǎn)婦進行相應(yīng)檢查,檢測血壓、血脂、血糖、體重,結(jié)合產(chǎn)婦實際體重制定針對性控制范圍,指導孕婦健康飲食和運動,合理補充營養(yǎng),叮囑其若有異常情況及時就醫(yī)。

1.3 評價指標

1.3.1 焦慮情緒

護理前、護理2年后采用焦慮自評量表(SAS)對兩組護理前后負性情緒進行評價[12]。SAS包括20個評定條目,各條目計1～4分,各條目得分相加為總分,總分0～80分, <50分為無焦慮癥狀,50～<60分為輕度焦慮,60～<70分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮,分值越高,說明負性情緒越嚴重。

1.3.2 孕產(chǎn)期保健知識掌握情況

參考相關(guān)文獻[13-14]結(jié)合本院自制保健服務(wù)效果問卷調(diào)查自制孕產(chǎn)期保健知識問卷,統(tǒng)計兩組對孕產(chǎn)期保健知識的掌握情況。問卷包括日常行為、孕期營養(yǎng)、操作細節(jié)等孕產(chǎn)期保健知識,共20道題目,答對計5分,答錯不計分,得分0～100分,分數(shù)越高,說明對孕產(chǎn)期保健知識掌握程度越好。

1.3.3 自我護理能力

參考相關(guān)文獻[15]自制自我護理能力量表,評估兩組護理前后自我護理能力。該量表包括自我責任感、自我護理技能、健康知識水平、自我概念4個方面。各方面得分0～40分,總分0～150分,得分越高,表示自我護理能力越強。

1.3.4 血清營養(yǎng)指標

護理前和護理2年后測定孕婦血清營養(yǎng)指標,包括血清清蛋白(參考范圍:35～55 g/L)、血紅蛋白(參考范圍:110～150 g/L)、鐵含量(參考范圍:20～30 μmol/L)。

1.3.5 母乳喂養(yǎng)效能

護理前和護理2年后采用母乳喂養(yǎng)自信心量表(BSES)評價兩組母乳喂養(yǎng)效能。BSES共30個條目,采用Likert 5級計分法,總分0～150分,評分越高,表明母乳喂養(yǎng)自我效能越好。

1.3.6 母乳喂養(yǎng)態(tài)度

護理前和護理2年后采用我院自制母乳喂養(yǎng)態(tài)度評價量表評價兩組母乳喂養(yǎng)態(tài)度,該量表共10個條目,采用Likert 5級計分法,總分0～50分,評分越高,表明母乳喂養(yǎng)態(tài)度越好。

1.3.7 母乳喂養(yǎng)情況

采用電話隨訪或上門隨訪的方式,收集兩組孕婦產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 焦慮情緒、知識掌握情況及自我護理能力(見表2)

表2 兩組護理前后焦慮情緒、保健知識掌握情況及自我護理能力比較 單位:分

2.2 血清營養(yǎng)指標(見表3)

表3 兩組護理前后血清營養(yǎng)指標含量比較

2.3 母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度(見表4)

表4 兩組護理前后母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度比較 單位:分

2.4 喂養(yǎng)情況(見表5)

表5 兩組產(chǎn)后4個月純母乳喂養(yǎng)情況比較 單位:人(%)

3 討論

精細化管理被不斷證明在各行各業(yè)生產(chǎn)效率、管理效能提升方面有明顯優(yōu)勢,國內(nèi)臨床護理研究文獻也顯示,在不同科室臨床護理中引入精細化理念具有極高的臨床應(yīng)用價值[16-17]。妊娠分娩過程中的各個階段孕婦均會因?qū)碗s生理變化的不了解和不同程度的消極心理而產(chǎn)生不利影響,孕產(chǎn)期處理不當或者不及時就會引發(fā)各種妊娠并發(fā)癥以及不良妊娠結(jié)局,甚至影響孕婦產(chǎn)后康復和嬰兒的健康保障[18]。隨著醫(yī)療模式的不斷變化與對護理需求的不斷上升,針對該時期的常規(guī)護理已亟待更新。針對該現(xiàn)狀,本研究提出對孕產(chǎn)期孕婦在給予孕產(chǎn)期保健指導的基礎(chǔ)上開展精細化護理。

3.1 基于孕產(chǎn)期保健指導的精細化護理可緩解孕產(chǎn)婦焦慮情緒,提高孕產(chǎn)婦保健知識及自我護理水平,有利于孕婦營養(yǎng)物質(zhì)的分泌

產(chǎn)婦在孕產(chǎn)期由于缺乏經(jīng)驗和角色的迅速轉(zhuǎn)換,在此階段極易產(chǎn)生不良情緒,且各階段存在較大差異[19]。精細化護理就各個階段展開側(cè)重點不同的心理輔導和知識宣教。護理后,試驗組焦慮情緒優(yōu)于對照組,知識掌握情況和自我護理能力均高于對照組,血清清蛋白、血紅蛋白及鐵含量高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明精細化護理可緩解孕產(chǎn)婦焦慮情緒,提高孕產(chǎn)婦保健知識、自我護理水平,有利于孕婦營養(yǎng)物質(zhì)的分泌。因知識缺乏或者傳統(tǒng)觀念的影響,孕婦及其家屬對于各類食物營養(yǎng)含量以及孕期飲食結(jié)構(gòu)不了解而導致孕期膳食結(jié)構(gòu)失衡的情況在臨床上并不少見[20]。精細化護理根據(jù)胎兒發(fā)育速度、孕婦的身體情況和所處的孕期階段來制定營養(yǎng)計劃,向孕婦耐心講解妊娠期平衡膳食和控制體重的重要性,可有助于科學平衡膳食結(jié)構(gòu)、滿足母嬰生理需求、預防貧血、糖尿病、羊水不足等不良癥狀的發(fā)生。同時,隨著孕婦營養(yǎng)狀況的改善,其乳房泌乳情況也將得到恢復,這將給予孕婦一定程度的正向反饋,提升其母乳喂養(yǎng)的意愿。

3.2 基于孕產(chǎn)期保健指導的精細化護理可提高孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度及母乳喂養(yǎng)率

本研究結(jié)果顯示,干預后,兩組母乳喂養(yǎng)效能、母乳喂養(yǎng)態(tài)度均有所提高,且試驗組優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明通過及時、有效的護理干預可以提升孕產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的重視,精細化護理在各個階段對母乳喂養(yǎng)的宣教增強孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我調(diào)節(jié)動機水平,對乳房的護理干預也為孕婦母乳喂養(yǎng)提供更好的基礎(chǔ)。本研究結(jié)果亦顯示,試驗組純母乳喂養(yǎng)高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。究其原因,精細化護理涉及孕產(chǎn)期的多個方面及多個階段,且對產(chǎn)后階段的母乳喂養(yǎng)護理更為重視,緩解孕婦緊張情緒、提高健康知識認知水平,密切聯(lián)系解決母乳喂養(yǎng)問題可引導孕婦傾向于選擇母乳喂養(yǎng)方式。

4 小結(jié)

綜上所述,通過精細化護理措施的開展,能在思想和認知層面改善孕婦的母乳喂養(yǎng)行為,不斷循環(huán)促進孕婦采取最為積極、有效的喂養(yǎng)方式,可提高孕婦自我護理能力,改善孕婦的焦慮情緒和知識掌握情況,有助于提升其營養(yǎng)狀況的同時改善母乳喂養(yǎng)情況。但本研究尚未對嬰幼兒健康狀況進行量化評定,對嬰幼兒產(chǎn)生何種影響有待后續(xù)研究確定。