基于微信平臺(tái)的專人管理式家庭康復(fù)模式在高血壓患者中的應(yīng)用

辛亞,付愛霞,段真真

[河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院)高血壓科,河南 鄭州 450000]

高血壓是目前臨床常見的慢性疾病,長(zhǎng)期血壓異常會(huì)對(duì)心、腦、肺等多個(gè)器官造成嚴(yán)重?fù)p害,也是心血管疾病的典型危險(xiǎn)因素,并與慢性腎功能不全、糖尿病等其他慢性疾病密切相關(guān)[1]。目前,藥物是控制血壓、阻止病情進(jìn)展的主要手段,而健康行為是輔助治療的重要措施,但大量調(diào)查顯示,在長(zhǎng)期的自我管理過程中,多數(shù)高血壓患者普遍存在由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)和監(jiān)督而致使血壓控制不達(dá)標(biāo)的現(xiàn)象,造成疾病進(jìn)展,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。以往研究證實(shí),家庭康復(fù)模式可不斷強(qiáng)化患者治療態(tài)度和信念,積極履行健康行為,能達(dá)到促進(jìn)病情良性發(fā)展的目的[4-5]。專人管理是一種專業(yè)、專人對(duì)病患實(shí)施照護(hù)和管理的干預(yù)模式,相關(guān)研究認(rèn)為,專人專崗專責(zé)有助于提高工作效率,使干預(yù)效果最大化[6]。微信平臺(tái)是近年來臨床應(yīng)用較為廣泛的便利、高效的溝通途徑,在健康宣教、延伸管理方面取得突出成效[7-8]。由此,本研究以微信平臺(tái)為載體,將專人管理與家庭康復(fù)模式相結(jié)合應(yīng)用于高血壓患者的院外康復(fù)管理中,以期為慢性病防控事業(yè)提供新途徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2021年1月至2022年1月河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的102例高血壓患者作為研究對(duì)象,其中男52例,女50例;年齡32～75歲,平均(61.04±10.68)歲。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版》[9]高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡>18歲;具備聽說讀寫能力;自愿參與本研究,接受6個(gè)月的隨訪;有條件且能使用電腦/手機(jī)微信。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):繼發(fā)性高血壓;認(rèn)知障礙;正在參加其他血壓管理相關(guān)項(xiàng)目;伴有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;未完整完成干預(yù)計(jì)劃。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對(duì)照組 接受常規(guī)干預(yù)。發(fā)放高血壓健康管理手冊(cè),面對(duì)面進(jìn)行健康教育,內(nèi)容涉及高血壓基礎(chǔ)知識(shí)、治療手段、危害、堅(jiān)持規(guī)律服藥的重要性、健康生活方式及心理疏導(dǎo)等;建立健康信息檔案,包含病患一般資料、有關(guān)疾病信息、檢查結(jié)果、隨訪信息等,每月1次電話隨訪,詢問患者現(xiàn)狀及健康行為情況,并給予患者科學(xué)、專業(yè)化指導(dǎo),共干預(yù)6個(gè)月。

1.3.2觀察組 常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上施加基于微信平臺(tái)的專人管理式家庭康復(fù)模式。管理團(tuán)隊(duì)構(gòu)成:由心血管主治醫(yī)生1名(制定并及時(shí)調(diào)整治療方案,處理病情有關(guān)問題)、藥劑師1名(用藥審核,用藥方案督導(dǎo))、護(hù)士長(zhǎng)1名(統(tǒng)籌安排工作,監(jiān)督管理干預(yù)計(jì)劃實(shí)施情況)、?？谱o(hù)士5名(N3級(jí)及以上)、干預(yù)計(jì)劃的固定落實(shí)者(即1名護(hù)士專門固定負(fù)責(zé)1組患者,負(fù)責(zé)干預(yù)措施的落實(shí)工作)構(gòu)成。整個(gè)干預(yù)借助高血壓微信管理平臺(tái),干預(yù)開始前,由專人添加患者為好友,建立“降壓關(guān)愛之家”交流群,開通“血壓管家”公眾號(hào),為實(shí)施家庭康復(fù)干預(yù)做好準(zhǔn)備工作。具體實(shí)施如下。(1)健康資訊和激勵(lì):借助微信公眾號(hào),以圖片、文字、視頻、動(dòng)畫等形式定期推送高血壓相關(guān)健康資訊,如高血壓概述、高血壓的危害、高血壓的危險(xiǎn)因素、健康生活方式、自測(cè)血壓重要性和注意事項(xiàng)、藥物使用注意事項(xiàng)等,以促進(jìn)病患自我管理行為;每周1次向患者發(fā)送微信激勵(lì)和安慰語,如:“血壓高,營(yíng)養(yǎng)好,粗茶淡飯正需要”“跑跑步,爬爬山,健康人生得幸?！薄案哐獕?須防范,關(guān)鍵就靠好習(xí)慣”“酒適量,煙不粘,大魚大肉一邊站”……(2)血壓監(jiān)測(cè):指導(dǎo)患者準(zhǔn)備血壓計(jì),并鼓勵(lì)其自我監(jiān)測(cè),囑咐其測(cè)量血壓時(shí)盡量選擇安靜時(shí),測(cè)量前切勿喝咖啡、茶、酒等易引起心臟興奮飲料;同時(shí),必須安靜坐15～20 min,保持平穩(wěn)呼吸,再測(cè)量血壓。定血壓計(jì)、定時(shí)間、定胳膊、定體位以及監(jiān)測(cè)人員。每次測(cè)量后記錄于血壓監(jiān)測(cè)手冊(cè),根據(jù)血壓測(cè)量結(jié)果,指導(dǎo)患者每日監(jiān)測(cè)1次或2次。指導(dǎo)患者每月上傳1次血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果,以便對(duì)患者病情和血壓控制效果進(jìn)行評(píng)估。(3)藥物監(jiān)控和服藥提醒:入組時(shí)記錄患者用藥處方,若連續(xù)4周病患血壓水平仍高于目標(biāo)值,及時(shí)聯(lián)系藥劑師和心血管主治醫(yī)生,根據(jù)患者血壓及病情更換藥物處方;建議患者準(zhǔn)備藥物分裝盒,將每日所需服用藥物裝入分裝盒內(nèi),隨身攜帶,同時(shí)利用手機(jī)設(shè)置服藥提醒。(4)生活方式指導(dǎo):①食用油,包括植物油每日攝入量<25 g;②減少鈉鹽攝入量,保持每日攝入量<6 g;③戒煙,限酒,每日白酒<50 mL,葡萄酒<100 mL,啤酒<300 mL;④堅(jiān)持體育鍛煉,選擇合適強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如慢跑、游泳、騎自行車、打太極拳、跳健身舞、做韻律操等),每周3～5次,每次>30 min;⑤控制體重指數(shù)在18.5～23.9 kg·m-2;⑥規(guī)范作息,早睡早起,避免熬夜,保證睡眠時(shí)間至少7 h;⑦教會(huì)患者學(xué)會(huì)情緒自我疏導(dǎo)方法,如自我鼓勵(lì)法、語言調(diào)節(jié)法、森放松法、正念解壓法、宣泄疏導(dǎo)法等,囑其保持良好心理和情緒,保持心情放松,避免大悲大喜。(5)微信最美情話:以“最美情話”為主題,鼓勵(lì)病患在微信群內(nèi)暢所欲言,互相鼓勵(lì)和祝福;同時(shí),可分享旅行美好瞬間、美食小達(dá)人、自我管理技巧、“抗壓”經(jīng)驗(yàn)等;并可@固定管理者進(jìn)行問題咨詢等。(6)微信訪視:由專人定時(shí)微信視頻訪視,每次45 min左右,選擇上午或下午訪視,時(shí)間盡量符合病患時(shí)間安排。訪視安排:第1個(gè)月每周1次,從第2個(gè)月開始每月1次,共9次。第1、2次訪視主要向患者介紹血壓控制不良危害、用藥依從性、測(cè)量工具及使用方法、血壓控制方法、高血壓發(fā)病及血壓控制不良的危險(xiǎn)因素、健康行為模式等,介紹完畢后進(jìn)行提問,以強(qiáng)化記憶,直至完全掌握。之后,每次訪視均復(fù)習(xí)上次講授內(nèi)容,并詢問健康知識(shí)掌握情況和健康行為履行情況,如:您學(xué)到了哪些知識(shí)?為改善血壓控制,您會(huì)采取什么措施和方法?近期您做出了哪些改變,您覺得自己會(huì)達(dá)到血壓控制目標(biāo)嗎?對(duì)于健康行為履行不佳者,可適當(dāng)增加訪視頻率,進(jìn)一步強(qiáng)化宣教、指導(dǎo)和監(jiān)督;對(duì)于履行較好者,給予食鹽量勺等小物品進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì),以調(diào)動(dòng)其積極性,增強(qiáng)依從性。共干預(yù)6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)(1)一般資料。統(tǒng)計(jì)患者年齡、性別、受教育程度、病程、服用降壓藥種類數(shù)等信息。(2)高血壓治療態(tài)度和信念。干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用高血壓治療態(tài)度與信念量表[10]評(píng)估,量表Cronbach’sα系數(shù)為0.812,重測(cè)信度為0.914。共21個(gè)條目,涉及服藥治療態(tài)度與信念、堅(jiān)持治療態(tài)度與信念、治療困擾與信念及生活方式態(tài)度與信念4個(gè)維度,使用Likert 5級(jí)評(píng)分法,總分21～105分,評(píng)分越高,則受試者治療態(tài)度和信念越好。(3)血壓情況。干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月及6個(gè)月后統(tǒng)計(jì)兩組血壓變化情況,包括舒張壓、收縮壓及變化值。(4)慢性病管理評(píng)價(jià)。干預(yù)6個(gè)月后采用慢性病管理評(píng)價(jià)量表(patient assessment of chronic illness care,PACIC)[11]評(píng)價(jià),量表各維度Cronbach’sα系數(shù)均在0.600以上,具備良好的信效度。量表涉及目標(biāo)設(shè)定/因人施治、服務(wù)系統(tǒng)設(shè)計(jì)/實(shí)踐設(shè)計(jì)、隨訪/協(xié)作、問題解決/連貫性、患者主動(dòng)性等維度,使用Likert 5級(jí)評(píng)分法,每項(xiàng)評(píng)分1～5分,總分5～25分,評(píng)分越高,說明醫(yī)護(hù)能為患者提供更為有效的慢性病管理指導(dǎo),可較好地反映慢性病管理真實(shí)水平。(5)衛(wèi)生服務(wù)利用情況。統(tǒng)計(jì)兩組6個(gè)月內(nèi)門診復(fù)診與再入院次數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料兩組年齡、性別、病程、受教育程度、服用降壓藥種類數(shù)等資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 高血壓治療態(tài)度和信念比干預(yù)前兩組高血壓治療態(tài)度和信念評(píng)分相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)6個(gè)月后,兩組高血壓治療態(tài)度和信念量表各維度評(píng)分均較干預(yù)前升高,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組高血壓治療態(tài)度和信念比較分)

2.3 血壓水平干預(yù)前兩組舒張壓、收縮壓相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3、6個(gè)月后兩組血壓水平均較干預(yù)前降低,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)3、6個(gè)月后觀察組舒張壓變化值、收縮壓變化值均高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4 慢性病管理評(píng)價(jià)干預(yù)6個(gè)月后,觀察組PACIC量表中各維度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),即觀察組患者對(duì)慢性病管理評(píng)價(jià)認(rèn)可和滿意度均優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

表3 兩組血壓水平比較

表4 兩組慢性病管理評(píng)價(jià)比較分)

2.5 衛(wèi)生服務(wù)利用情況在干預(yù)的6個(gè)月內(nèi),觀察組復(fù)診次數(shù)為(2.18±0.69)次,對(duì)照組復(fù)診次數(shù)為(2.34±0.56)次;觀察組再入院次數(shù)為(0.07±0.02)次,對(duì)照組再入院次數(shù)為(0.08±0.03)次。觀察組復(fù)診次數(shù)、再入院次數(shù)均較對(duì)照組低,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=1.366,P1=0.175;t2=1.981,P2=0.050)。

3 討論

近年來,隨著老齡化進(jìn)程加快,慢性疾病發(fā)病率呈逐年升高態(tài)勢(shì),例如糖尿病、高血壓、冠心病等,尤其是高血壓成為中老年人群較為常見的慢性疾病之一。統(tǒng)計(jì)顯示,目前我國(guó)高血壓患者的治療率、控制率均處于相對(duì)較低水平,分別為46.1%、16.9%,與西方國(guó)家存在較大差異[12-13]。另有研究認(rèn)為,治療態(tài)度和信念是增強(qiáng)依從性和自我管理能力的重要內(nèi)在因子,也是減輕醫(yī)療資源使用壓力的基礎(chǔ)條件[14-16]。同時(shí),研究報(bào)道,高血壓患者自我管理現(xiàn)況不容樂觀,遵醫(yī)服藥率僅為66.7%,不吸煙者僅占35.2%,總體欠佳[17-18]?；诖吮尘?本研究將高血壓治療態(tài)度和信念作為重點(diǎn)指標(biāo),擬通過干預(yù)措施而轉(zhuǎn)變其治療態(tài)度和信念。基于微信平臺(tái)的專人管理式家庭康復(fù)模式是在前人研究基礎(chǔ)上,結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)和高血壓患者實(shí)際需求形成的一項(xiàng)干預(yù)措施,將目前應(yīng)用較為廣泛、操作簡(jiǎn)易、便捷的網(wǎng)絡(luò)溝通工具——微信作為干預(yù)落實(shí)的重要溝通和傳播工具,可使整個(gè)干預(yù)過程能快速、便捷、清晰地推行,并可通過視頻、語音等功能隨時(shí)與患者溝通交流,有助于醫(yī)護(hù)及時(shí)提供專業(yè)指導(dǎo)和行為監(jiān)督與提醒。與此同時(shí),本研究采用專人管理模式,通過專崗專人負(fù)責(zé)干預(yù)措施的一一落實(shí),專人負(fù)責(zé)可使干預(yù)服務(wù)更加規(guī)范化、責(zé)權(quán)明確,責(zé)任更加清晰,對(duì)提高干預(yù)質(zhì)量、增強(qiáng)患者安全感和信任感具有重要作用。本研究將微信平臺(tái)與專人管理模式應(yīng)用于高血壓患者家庭康復(fù)中,結(jié)果顯示,相比對(duì)照組,干預(yù)6個(gè)月后觀察組治療信念和態(tài)度得到提升,考慮可能與在干預(yù)過程中本研究更加注重健康宣教和激勵(lì)機(jī)制有關(guān),以強(qiáng)化患者治療信念,為血壓控制奠定基礎(chǔ)。

健康促進(jìn),需注重挖掘信念的力量[19-21],本研究經(jīng)長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn),干預(yù)3、6個(gè)月后觀察組血壓水平均低于對(duì)照組,且變化值高于對(duì)照組,這一結(jié)果可能與患者治療信念和態(tài)度的逐漸改變密切相關(guān)。另外,研究證實(shí),長(zhǎng)期規(guī)律服藥、保持健康行為是高血壓治療的重要且有效手段,對(duì)控制病情,遏制病情進(jìn)展具有積極作用[22]。鑒于此,在干預(yù)過程中,在心血管醫(yī)生、藥劑師等輔助下由專人通過微信對(duì)患者進(jìn)行家庭康復(fù)指導(dǎo),如血壓監(jiān)測(cè)、藥物監(jiān)控和服藥提醒、生活方式指導(dǎo)等,并加強(qiáng)微信訪視,在健康宣教的同時(shí),進(jìn)一步給予行為指導(dǎo)和監(jiān)督,這對(duì)控制病情、保持良好的血壓狀態(tài)至關(guān)重要。

國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn),延續(xù)管理能降低慢性病患者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的使用頻率[23-24]。本研究顯示,與對(duì)照組相比,觀察組復(fù)診次數(shù)、再入院次數(shù)均較對(duì)照組降低,究其原因:①依托微信平臺(tái)進(jìn)行專人管理,可使高血壓患者在居家康復(fù)過程中自我管理和健康行為能力不斷提升,血壓水平降低,病情得以改善,進(jìn)而減少后期再住院次數(shù);②通過微信平臺(tái),可實(shí)現(xiàn)護(hù)患隨時(shí)溝通交流,有問題直接咨詢醫(yī)護(hù)人員,能減少醫(yī)院復(fù)診次數(shù),這對(duì)減輕醫(yī)療資源使用壓力具有積極作用。目前,我國(guó)現(xiàn)有公共衛(wèi)生資源發(fā)展和分配不均衡,慢病管理隨訪中隨意性突出,管理手段落后,導(dǎo)致慢性病患者服務(wù)體驗(yàn)感較差[25]?；谶@一現(xiàn)狀,本研究注重資源合理分配,遵循專人專崗專職原則,注重高血壓患者的家庭康復(fù)指導(dǎo),權(quán)責(zé)分明,使干預(yù)更加規(guī)范化和條理性,同時(shí)強(qiáng)調(diào)與患者的溝通和監(jiān)督,這不僅能提高醫(yī)院衛(wèi)生決策水平和整體醫(yī)療水平,增強(qiáng)患者的治療信念和依從性,還能使其充分感受到醫(yī)護(hù)關(guān)懷,改善就醫(yī)體驗(yàn),提高對(duì)慢性病管理的滿意度。

綜上,基于微信平臺(tái)的專人管理式家庭康復(fù)模式在高血壓居家管理中取得顯著效果,能協(xié)助其糾正治療態(tài)度和信念,控制血壓水平,減輕醫(yī)療資源使用壓力,改善慢性病管理體驗(yàn)。本研究也有局限性:本研究未采用盲法,參與研究的工作人員和病患均了解分組情況,今后研究應(yīng)盡量采取盲法,以減少實(shí)施和測(cè)量偏倚。