觀察冠狀動脈內(nèi)注入替羅非班對急診PCI 術中無復流現(xiàn)象的臨床價值

賀澤鋒

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九四三醫(yī)院 甘肅武威 733000）

冠狀動脈無復流是指經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）治療時，心臟外膜大冠狀動脈血管狹窄雖然已經(jīng)解除[1]，但是其遠端前向血流仍明顯減慢[心肌梗死溶栓（TIMI）血流2 級為慢血流]或喪失（TIMI0 級-1級為無復流），不能維持心肌細胞灌注[2]。此現(xiàn)象與臨床狀況以及患者冠狀動脈病變程度、PCI 治療時的操作等因素均有一定關聯(lián)。微血管再灌注時受到損傷、發(fā)生阻塞或者因痙攣引起微血管功能異常均可引發(fā)無復流現(xiàn)象發(fā)生。對于此現(xiàn)象的治療關鍵點即是預防并抑制微血栓的形成，實現(xiàn)真正的再灌注[3]。以往通常使用硝酸甘油對這一現(xiàn)象進行處理，但是效果不夠理想。有研究稱，替羅非班可有效提高PCI術中無復流現(xiàn)象開通率?；诖耍敬窝芯繉⒃谖以杭痹\接受PCI 治療并出現(xiàn)無復流現(xiàn)象的急性冠狀動脈綜合征患者中抽取了98 例進行分組研究，目的在于分析替羅非班對此類患者的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究共計納入研究對象98 例，均為2020年12 月～2021 年12 月在我院急診接受PCI 治療并出現(xiàn)無復流現(xiàn)象的急性冠狀動脈綜合征患者，以隨機數(shù)字表法將其平均分成對照組和研究組，每組49例。

對照組男性25 例，女性24 例；年齡46～71 歲，平均（58.51±5.35）歲。

研究組男性27 例，女性22 例；年齡45～72 歲，平均（59.16±5.48）歲。

兩組患者年齡、性別以及支架數(shù)量、支架長度、支架直徑等一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

本次研究已經(jīng)向我院醫(yī)學倫理相關部門提出申請，并獲得批準。

納入標準：（1）患者家屬對研究內(nèi)容知情同意，簽署《知情同意書》者。（2）均非機械性因素導致血流阻滯者。

排除標準：（1）肝腎功能嚴重損傷者。（2）身患癌癥者。（3）凝血功能異常者。（4）伴有發(fā)熱、感染者。

1.2 方法

所有患者入院后均進行常規(guī)冠心病2 級預防治療，經(jīng)靜脈泵入硝酸鹽制劑，口服阿司匹林（最大量為300 毫克，維持劑量75 毫克/天）、氯比格雷（最大量為300 毫克，維持劑量75 毫克/天），經(jīng)皮下注射低分子肝素（間隔12 小時注射1 次，注射量為0.1毫升/千克，持續(xù)5～7 天）。

PCI 術中出現(xiàn)無復流現(xiàn)象或是慢血流現(xiàn)象之后，對照組患者冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油（注射量為200 微克），在3 分鐘內(nèi)注射完畢，注射后30 分鐘再次進行冠狀動脈造影觀察血流情況。研究組患者冠狀動脈內(nèi)注入替羅非班（注射量為10 微克/千克），同樣在3 分鐘內(nèi)注射完畢，并在30分鐘后重復冠狀動脈造影觀察血流情況，并以0.15 微克/（千克·分）持續(xù)泵入替羅非班24～36 小時。兩組患者術前未使用替羅非班且均未使用球囊擴張，均未進行再次PCI 治療。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者TIMI 血流分級3 級獲得率、30 天內(nèi)主要心血管事件（MACE）發(fā)生率及腦出血率。（2）對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）。（3）對比兩組患者治療有效率。兩組患者均在注射硝酸甘油或替羅非班30分鐘后進行冠狀動脈造影，若TIMI為0 級則視為無效，若TIMI 為1-2級則視為有效，若TIMI 為3 級 則 視為顯效，治療有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)均錄入WPS 軟件建立數(shù)據(jù)庫。數(shù)據(jù)分析及處理：SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件，資料描述：計數(shù)資料利用（n%）進行描述并利用χ2進行檢驗，計量資料利用()描述并利用t 進行檢驗。P＜0.05 時提示結果有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者TIMI 血流分級3 級獲得率、30 天內(nèi)MACE 發(fā)生率及腦出血發(fā)生率

術后研究組TIMI 血流分級3 級獲得率明顯高于對照組，P＜0.05。兩組患者30 天內(nèi)MACE 發(fā)生率及腦出血發(fā)生率對比無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 對比兩組患者TIMI 血流分級3 級獲得率、MACE 及腦出血發(fā)生率（n，%）

2.2 對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）

術后研究組CTFC 明顯低于對照組，P＜0.05。兩組患者血小板計數(shù)及APTT 對比均無明顯差異，P＞0.05。見表2。

表2 對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）()

表2 對比兩組患者校正TIMI 計幀數(shù)（CTFC）、血小板計數(shù)及活化部分凝血活酶時間（APTT）()

注：*為本組術前術后對比差異顯著，P＜0.05。#為本組術前術后對比無明顯差異，P＞0.05。

CTFC（幀數(shù)）血小板計數(shù)（×109·L-1）APTT（s）術前 術后 術前 術后 術前 術后對照組 49 132.33±18.15 91.66±15.54★ 213.36±48.52 215.74±49.61# 27.53±5.85 29.44±7.65#研究組 49 133.26±18.84 62.23±14.75★ 212.28±47.91 213.29±49.17# 29.42±5.67 30.37±6.96#t 0.248 9.615 0.110 0.245 1.623 0.629 P 0.804 0.000 0.912 0.806 0.107 0.530分組 n

2.3 對比兩組患者治療有效率

研究組患者治療有效率明顯比對照組患者高，P＜0.05。見表3。

表3 對比兩組患者治療有效率（n，%）

3 討論

PCI 術中無復流常會引發(fā)即刻心臟不良事件發(fā)生，嚴重時甚至導致患者死亡[4]。此外，PCI 術中無復流時患者會伴有側支循環(huán)功能障礙的現(xiàn)象，同樣會造成嚴重不良后果，比如血壓急速下降、心源性休克或死亡。有研究稱[5]，糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑能夠使微血管血流通暢率提高，進而縮小梗死面積。替羅非班即是一種糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受體拮抗劑，且該藥具有可逆性和高選擇性，其半衰竭期較短，僅為2 小時，注入后起效迅速，經(jīng)冠狀動脈給藥后5分鐘，其對血小板的抑制作用即可高達96%[6]。本次研究中對研究組患者采取了冠狀動脈注入羅替非班的治療方案，其治療有效率達到了83.67%，明顯比對照組患者要高，提示了此藥用于改善PCI 術中無復流現(xiàn)象效果顯著。分析原因：（1）冠狀動脈給藥可使血藥濃度短時間內(nèi)迅速上升并且對血栓產(chǎn)生裂解作用，對血小板的激活和聚集產(chǎn)生抑制作用，從而可以減輕阻塞部位處的血栓負荷[7]。（2）此藥可改善血管內(nèi)皮細胞功能紊亂的現(xiàn)象，使PCI 術中梗死相關動脈前向血流得以改善[8]。（3）能夠降低PCI術中微血栓脫落的發(fā)生風險[9]。（4）可使血栓表面血小板活性降低，抑制血栓形成，同時對微血管的完整性可起到保護作用[10]。

綜上所述，冠狀動脈內(nèi)注入替羅非班可有效改善急診PCI 術中無復流現(xiàn)象患者冠狀動脈微血管痙攣的現(xiàn)象并分解血栓，可降低PCI 術中無復流現(xiàn)象的發(fā)生風險，改善預后效果，且安全性較好，不會增加患者MACE 以及其他出血風險，具有較高應用價值。