腹腔鏡膽囊切除手術使用七氟烷和瑞芬太尼復合麻醉的療效及價值體會

郭弘揚 高迪 李建剛

（1 泰安市中心醫(yī)院肝膽外科 山東泰安 271000；2 泰安市中醫(yī)醫(yī)院麻醉科 山東泰安 271000）

腹腔鏡手術是現如今常見的手術方式，其具有切口小、安全性高、術后恢復快等特點，受到患者以及臨床的青睞。腹腔鏡膽囊切除術主要用于膽囊結石、膽囊炎的治療，其取得的效果較為理想。但是在手術過程中麻醉是一個重要的環(huán)節(jié)，一旦出現問題就會影響患者的手術效果，甚至危及患者生命[1]，而對于麻醉藥物的選擇，通常選擇七氟烷、瑞芬太尼進行復合麻醉。因此，為了研究七氟烷復合瑞芬太尼用于腹腔鏡膽囊切除術的麻醉效果，特進行本次研究。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2020 年1 月4 日～2021 年6 月4 日，我院收治的實施腹腔鏡膽囊切除術的患者，100 例，隨機平均分為，觀察組和對照組。兩組患者的資料見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料（）（n，%）

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床資料（）（n，%）

組名 例數 年齡（歲）平均年齡（歲）男/女觀察組 50 21～78 48.18±7.38 27/23對照組 50 21～79 48.24±7.27 26/24 χ2/T 值 0.041 0.0408 P 值 ＞0.05 ＞0.05

納入標準：（1）均符合腹腔鏡膽囊切除術指征者。（2）均經臨床相關診斷確診疾病者。（3）能自主溝通者。（4）無精神異常者。

排除標準：（1）心、肺等功能障礙者。（2）麻醉藥物過敏者。（3）安定、阿片類藥物長期服用者。

麻醉前所有患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均實施腹腔鏡膽囊切除術進行治療。在手術前，兩組患者的麻醉分級均為Ⅰ～Ⅱ級，選擇麻醉水平一致的麻醉師進行麻醉，并利用相同的麻醉誘導方式，選擇0.1 毫克/千克的咪達唑侖進行鎮(zhèn)靜催眠，同時選擇0.3 微克/千克的舒芬太尼。當患者入睡后，選擇0.2 毫克/千克阿曲庫銨，在30分鐘后進行氣管插管，利用2 毫克/千克的丙泊酚進行誘導插管。

對照組患者采用異氟烷復合瑞芬太尼進行麻醉維持，其中異氟烷吸入濃度為1%～2%，靜脈持續(xù)微泵靶控輸注瑞芬太尼，輸注速度為0.03～0.2 微克/（千克·分鐘）。

觀察組患者采用七氟烷復合瑞芬太尼，七氟烷的吸入濃度為1.5%～2.0%，瑞芬太尼的輸注方式以及速度和對照組相同。

上述患者均需要在手術過程中及時調整七氟烷和異氟烷的濃度，并密切觀察患者心電圖以及各項生命體征。。

1.3 觀察范圍

（1）分析上述患者的氣腹前、氣腹完成以及手術完成的血流動力學。包括血壓、心率等，血壓及心率均采用多功能檢測儀開展，患者均于左側上臂進行血壓監(jiān)測，袖帶松緊度為固定后可容納2 指為宜。（2）比對兩組患者的疼痛情況。采用VAS 疼痛量表分析，量表分值共計10 分，分數越高，疼痛感越強烈。（3）評估患者的蘇醒時間以及拔管時間。（4）手術并發(fā)癥的比對，包括惡心、嘔吐、呼吸抑制以及認知功能障礙等。（5）分析兩組患者麻醉效果，分為顯效、有效（患者手術中血壓等情況存在輕微波動狀態(tài)，術后蘇醒時間較短）和無效（患者手術過程中血壓等波動較大，蘇醒時間較長）3 個等級[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件選擇SPSS20.0。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析患者不同時間段指標變化情況

兩組患者不同階段的血流動力學差異不明顯，數據差異不存在統(tǒng)計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 分析兩組腹腔鏡膽囊切除術患者不同時間段血流動力學變化情況

2.2 分析兩組患者的疼痛情況

通過比對患者術后疼痛情況，得出觀察組患者分值較低，和對照組相比較，數據差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者的疼痛情況

2.3 分析患者的蘇醒時間、拔管時間

觀察組的拔管時間以及蘇醒時間相對于對照組而言用時較短，數據差異存在統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表4。

表4 患者的蘇醒時間、拔管時間（min）

2.4 分析兩組患者麻醉效果

觀察組患者中，麻醉效果顯效22 例，有效25例，無效3 例，總有效率為94.0%（47/50）。而在對照組患者中，麻醉效果顯效18 例，有效22 例，無效10例，總有效率為80.0%（40/50）。觀察組患者的麻醉效果較高，組間差異存在統(tǒng)計學意義，χ2=4.332，P＜0.05。

2.5 比較兩組患者手術并發(fā)癥情況

在本研究中，兩組患者在整個手術過程中均未出現不良反應。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術在臨床的使用較為廣泛，是一種切口小、操作簡單、并發(fā)癥低的手術方案，并已經逐漸成為普外科常見的手術方式。但是在手術的過程中，氣腹的建立、手術體位、迷走神經張力等因素下，會對手術效果造成影響[6]，另外患者個體的差異，導致手術的難度也不相同。因此麻醉管理有別于其他手術，良好的鎮(zhèn)痛效果是確保手術成功的主要因素，確保麻醉安全性，保證手術順利完成，也是重中之重[3]。

在此次研究中，選擇的麻醉藥物有七氟烷和瑞芬太尼，其中七氟烷屬于一種新型的麻醉藥物，是通過吸入麻醉，能有效降低患者顱內壓以及大腦的氧代謝率，維持機體的平衡，并確保麻醉誘導效果，同時也能保護患者腦部以及心肌組織，同時其麻醉效果的消除也較快，患者在手術完成后能快速蘇醒，并且安全性較高。另外，有研究學者證實，七氟烷對支氣管有擴張作用，在正常的麻醉濃度下，不會導致患者出現心率加速等不良現象，還能有效地松弛肌肉組織，控制自主反射，故而其制動、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果較為明顯[4]。

瑞芬太尼也屬于一種超短效的鎮(zhèn)痛藥物，麻醉起效較快，并且藥物清除也較快，在持續(xù)輸注下半衰期較短，因此長時間的注射也不會對患者的身體產生蓄積，所以大劑量使用后，患者也能在手術后快速恢復，因此手術誘導效果較高，患者在停止藥物使用后，幾分鐘就能恢復自主護理。另外筆者認為，瑞芬太尼對患者的代謝以及呼吸功能的影響較低，所以在與七氟烷復合使用后，對患者的不良反應也較低，因此二者在增強麻醉效果的同時，還能降低其他麻醉藥物的使用量，減少心血管不良反應發(fā)生率，安全可靠。

研究學者余興勇[5]，在對腹腔鏡膽囊切除手術中應用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉的效果進行研究時，選擇40 例患者為研究對象，分別選擇20 例進行對照實驗，對于對照組的患者，則利用瑞芬太尼復合丙泊酚麻醉方式，觀察組患者則利用七氟烷復合瑞芬太尼麻醉方法。其結果為：觀察組的麻醉有效率為95%，明顯高于對照組的80%，同時也得出觀察組患者的蘇醒和拔管時間也短于對照組，而本研究結果中，實施七氟烷復合瑞芬太尼的患者蘇醒時間以及拔管時間相對于對照組而言也存在優(yōu)勢，兩個研究結果相似。同時該研究學者認為，在臨床中常見的麻醉藥物為丙泊酚、瑞芬太尼等，雖然丙泊酚藥物的其起效和蘇醒速度較快，但是在使用過程中會存在呼吸和循環(huán)抑制的情況，因此如果和瑞芬太尼進行聯(lián)合麻醉，會導致患者出現麻醉深度加深、控制難度較大的現象，進而導致患者出現術中知曉現象。而七氟烷不會對人體造成較大的刺激，同時，對患者的心率影響較低，容易控制患者的麻醉深度，縮短麻醉誘導時間和蘇醒時間。而瑞芬太尼可以有效抑制患者的心血管反應，降低患者的應激情況。

通過本次研究結果也不難看出，觀察組和對照組的患者在氣腹前、氣腹完成以及手術完成的血流動力學相關數據不存在統(tǒng)計學差異，但是觀察組患者術后的疼痛情況較低。另外，兩組患者均未出現手術并發(fā)癥。充分證實：七氟烷復合瑞芬太尼能降低患者手術中的蘇醒程度，并且促進麻醉起效時間，可有效調節(jié)麻醉深度，并且在手術過程中的鎮(zhèn)痛以及肌肉松弛程度較高，患者的血流動力學較為穩(wěn)定，確保患者的手術安全，加速患者術后蘇醒時間，并發(fā)癥不明顯，因此是腹腔鏡膽囊切除術的理想麻醉組合。