翳風(fēng)、人中放血配合分期針刺治療急性期周圍性面癱的療效分析

孫紅紅

（衡水市中醫(yī)醫(yī)院針灸一科 河北衡水 053000）

周圍性面癱是以面部表情肌群出現(xiàn)運動功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，如若治療不當(dāng)或治療不及時，容易留下后遺癥，影響患者顏面部，對患者生活、身心造成不良影響[1]。因此，急性期得到有效治療對面神經(jīng)功能恢復(fù)至關(guān)重要。本文研究翳風(fēng)、人中放血配合針刺治療急性期周圍性面癱，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

經(jīng)本院醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，選擇2017 年1 月～2019年10 月在我院針灸科接受治療的周圍性面癱患者118 例，按照隨機數(shù)字表分為治療組59 例、對照組59例。

治療組男性34 例，女性25 例；年齡20～59 歲，平均（43.28±1.38）歲；病程1～7 天，平均（3.15±0.26）天。

對照組男性33 例，女性26 例；年齡21～60 歲，平均（44.02±1.36）歲；病程1～7 天，平均（3.31±0.18）天。

兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)》中面神經(jīng)炎急性期的診斷[2]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合“十二五”國家規(guī)劃教材《針灸學(xué)》中面癱病中風(fēng)寒型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）發(fā)病時間超過7 天者；（3）外傷或術(shù)后引起面神經(jīng)麻痹者；（4）合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者；（5）妊娠或哺乳期患者。

1.4 治療方法

兩組患者的基礎(chǔ)治療：口服醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：H42021526；規(guī)格：5 毫克/片）30 毫克/天，連續(xù)服用5 天后停用；口服甲鈷胺片[（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20143107；規(guī)格：0.5毫克/片）]1.5 毫克/天和維生素B1片（生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H44023349；規(guī)格：10 毫克/片）30 毫克/天，均連用4 周[4]。

治療組在基礎(chǔ)治療上加用針刺和放血療法。針刺選穴以印堂、神庭、百會、陽白、攢竹、絲竹空、四白、顴、迎香、地倉、頰車、風(fēng)池、下關(guān)、合谷、足三里、陽陵泉、太沖等為針刺主穴。急性期以遠(yuǎn)端穴為主，頭面部穴位以淺刺為主，并每次交替選5 穴；急性期以后，可常規(guī)取穴。選用0.25 毫米×40 毫米一次性針灸針（東邦醫(yī)療）刺入穴位，得氣后留針30 分鐘，每日1 次。放血療法是中醫(yī)外治法的一種，在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面有較好的療效，急性期周圍性面癱患者均可采用該療法。治療組患者分別于就診第1 天、第5 天、第10 天采用人中穴點刺放血，以出血5～10 滴為度；翳風(fēng)穴配合刺絡(luò)放血拔罐，留罐5分鐘。10 天為1 個療程。觀察3 個療程，療程之間休息3 天，如患者痊愈可提前結(jié)束治療。

對照組在基礎(chǔ)治療的上加用針刺，針刺選穴用法及療程均與治療組一致。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀 察 指 標(biāo)。參 考House-Brackmann 分級量表中的6 個等級，分別為1～6 分，正常Ⅰ級為6 分；功能障礙（輕度）Ⅱ級為5 分；功能障礙（中度）Ⅲ級為4 分；功能障礙（中重度）Ⅳ級為3 分；功能嚴(yán)重障礙Ⅴ級為2 分；完全麻痹Ⅵ級為1 分。分別于治療前、治療后第10 天、第20 天、第30 天評分。

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)。參照《臨床常見疾病診療標(biāo)準(zhǔn)》[5]結(jié)合H-B 分級評分分為：

痊愈：H-B 分級為Ⅰ級，面神經(jīng)支配區(qū)域所有面部動作均正常。

顯效：H-B 分級為Ⅱ級，面神經(jīng)支配區(qū)域所有面部動作均大致正常，僅遺留用力閉眼不實，笑時口角略不對稱。

有效：H-B 分級Ⅳ級和Ⅲ級，面神經(jīng)支配區(qū)域部分面部動作恢復(fù)，但自然狀態(tài)下表情仍不自然，額紋可抬舉，尚未完全恢復(fù)，眼裂可閉合，但雙眼閉目不同時，鼻唇溝不對稱，口角仍有歪斜。

無效：H-B 分級為Ⅳ級及以上，面神經(jīng)支配區(qū)域無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SSPS22.0 軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料以（%）表示，兩組總有效率的比較秩和檢驗，兩組患者治愈天數(shù)采用t 檢驗，兩組治療后10 天、治療后20 天、治療后30 天H-B 評分的比較采用重復(fù)測量方差分析，以P＜0.01、P＜0.05 代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

治療組患者的總有效率為96.61%，明顯高于對照組總有效率86.44%，差異有顯著性，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（例，%）

2.2 兩組患者的治愈時間比較

治療組治愈天數(shù)明顯少于對照組，P＜0.01。見表2。

表2 兩組患者治愈時間比較（天）

2.3 兩組患者的H- B 分級評分比較

兩組患者治療前和治療后10 天比較，無明顯差異，P＞0.05；治療后20 天和30 天比較，治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01、P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療后10 天、治療后20 天、治療后30 天H-B 評分比較（分）

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，面癱病多因風(fēng)寒之邪入中空虛的經(jīng)脈，導(dǎo)致氣血痹阻面部，而發(fā)生口眼歪斜，屬于“經(jīng)筋病”范疇。面癱急性期選用淺刺，即針刺刺在經(jīng)脈絡(luò)脈的表層，因疾病發(fā)病時間尚短，病邪位于表，故需淺刺。同時研究表明，面部淺刺可改善局部血液循環(huán)，使微循環(huán)血流充分恢復(fù)，從而減輕面部水腫，進(jìn)一步緩解患者面部的不適，加速恢復(fù)[6]。急性期過后，面部雖然水腫消失，但正氣尚未恢復(fù)，此時需要適當(dāng)增加刺激強度以激發(fā)經(jīng)氣，故可常規(guī)取穴。

關(guān)于放血療法的現(xiàn)代研究多從血液、血管及免疫調(diào)節(jié)方面等機制入手，目前認(rèn)為放血療法的作用的機制在于：首先，可降低血漿中纖維蛋白原含量和血栓溶解產(chǎn)物D-2 聚體的含量，從而使凝血系統(tǒng)及纖溶系統(tǒng)發(fā)生改變[7]；其次，在改善血液流變學(xué)方面，可降低全血黏度和紅細(xì)胞比容[8]；放血療法所放出的血液作用于血管上，從而激發(fā)血管內(nèi)皮產(chǎn)生活性物質(zhì)，調(diào)節(jié)血管的壓力和張力[9]；再次，局部放血還可增加大腦內(nèi)各腦動脈血流平均流速，降低血管阻力，改善局部血液微循環(huán)，增加局部組織的氧供，減輕病變部位的炎癥及水腫反應(yīng)。此外，局部放血療法還可增加局部外周血淋巴細(xì)胞的含量[10]。

放血療法在祖國醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用源遠(yuǎn)流長，放血療法有祛瘀生新、活血通絡(luò)、祛風(fēng)通絡(luò)的作用。在本研究中，采用翳風(fēng)和人中穴放血的原因有二：首先，翳風(fēng)穴具有復(fù)雜且獨特的解剖結(jié)構(gòu)，它是面神經(jīng)干穿出顱骨部位即頸乳突孔的體表投影點。對翳風(fēng)穴放血，可快速有效地緩解面神經(jīng)水腫，促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收，增加面部血液循環(huán)。《針灸大成》中亦對翳風(fēng)穴有描述，指出該穴“主耳鳴耳聾，口眼歪斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言”。其次，人中穴是人體急救要穴之一，現(xiàn)代研究認(rèn)為，人中穴能夠升高血壓、促進(jìn)人體呼吸活動，刺激人體中樞神經(jīng)。而周圍性面神經(jīng)炎往往發(fā)病急驟，對人中穴進(jìn)行放血治療，可刺激中樞神經(jīng)對周圍神經(jīng)的支配，即發(fā)揮其“醒神”作用。人中穴位于人體正中督脈，具有調(diào)節(jié)陰陽平衡的作用，且人中穴本身位于鼻唇溝正中，就其近治作用而言，也可用于治療鼻唇溝歪斜。雖然人中穴對治療面神經(jīng)炎作用肯定，但不應(yīng)頻繁長時間刺激，故在本研究中采用點刺放血，并且每個療程只做3 次治療，這樣既能起到治療作用，又能減少患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，對翳風(fēng)、人中放血配合分期針刺治療急性面神經(jīng)炎，通過3 個療程的觀察，其有效率高達(dá)96.61%，明顯少于對照組；治療組治療天數(shù)明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01；H-B 分級評分在治療后20天和治療后30 天時治療組明顯優(yōu)于對照組，P＜0.01和P＜0.05。這說明配合翳風(fēng)、人中放血比單純分期針刺治療該病有明顯優(yōu)勢。但本研究尚存在其他不足，例如放血療法出血量的多少與面神經(jīng)炎的恢復(fù)是否存在量變關(guān)系, 出血量多少會對本病達(dá)到最好的治療效果。本次研究樣本量偏小，以后將通過擴充樣本量及觀察出血量的多少來做進(jìn)一步的研究。