治不好的“便秘”或是腸梗阻

文/吳庭玉 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院肛腸外科醫(yī)師

75歲的陳阿婆以往大便規(guī)律，今年1月底突然出現(xiàn)便秘，連續(xù)3天沒有大便。陳阿婆前往家附近的醫(yī)院就診后，開了一些口服潤腸通便的藥物以及開塞露后依然未排便，且陸續(xù)出現(xiàn)肛門排氣停止、腹脹、嘔吐等癥狀。急診輸液近1周后上述癥狀仍持續(xù)出現(xiàn)。第14天，陳阿婆經(jīng)120救護(hù)車轉(zhuǎn)診新華醫(yī)院急診。值班醫(yī)師通過腹部CT檢查，短時(shí)間內(nèi)判斷出陳阿婆患上了降結(jié)腸腫瘤伴結(jié)腸閉袢性腸梗阻，第一時(shí)間為陳阿婆實(shí)施了急診左半結(jié)腸癌根治術(shù)，成功“排雷”。

腸梗阻常見的病因包括手術(shù)后腹腔粘連、腸道惡性腫瘤、糞石，以及繼發(fā)于其他疾病導(dǎo)致的腸動(dòng)力障礙等。隨著人口老齡化及心血管疾病的增加，因腸系膜血管閉塞導(dǎo)致的絞榨性腸梗阻的發(fā)病率也在增加。部分腸梗阻發(fā)病早期腹痛不明顯，癥狀與便秘相似；也有一部分患者僅表現(xiàn)為惡心、嘔吐等上消化道癥狀。尤其是高齡患者，機(jī)體反應(yīng)及癥狀表現(xiàn)相對遲緩。針對既往無便秘病史且病程超過3天的便秘，建議進(jìn)行CT檢查，明確是否存在腸梗阻及可能的致病因素。強(qiáng)烈建議年滿45周歲，即便沒有任何消化道癥狀的正常人，也要定期進(jìn)行腸鏡檢查。肛門指檢也是非常重要的腸癌檢查手段，根據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)，我國大腸癌中近60%為直腸癌，且中低位直腸癌比率接近90%，很大一部分患者通過肛門指檢可以發(fā)現(xiàn)。