術(shù)后反復(fù)發(fā)熱，超聲能查又能治

文/李凡 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師

患者故事：“可以不手術(shù)，超聲就能治這個病”

一次專家門診我接診了蔣阿姨，她步履蹣跚地走進(jìn)診室，身形消瘦，看起來非常虛弱。2021年，她因為卵巢癌在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了根治手術(shù)，切除了子宮和卵巢，但因肝功能損傷無法繼續(xù)化療。雖然沒有復(fù)發(fā)，但她最近總是反反復(fù)復(fù)發(fā)燒，最高燒到39℃。近幾天，她右下腹腫出了一個包塊，腿也腫，走路困難。我為她做了全面的超聲檢查，發(fā)現(xiàn)雖然腹部臟器沒有轉(zhuǎn)移征象，但在盆腔偏右側(cè)發(fā)現(xiàn)一個直徑10厘米的巨大包塊，這也不能排除惡性腫瘤的可能。

我隨即為她進(jìn)行超聲造影檢查，結(jié)果是盆腔淋巴囊腫繼發(fā)感染，發(fā)燒的原因就在于此。診斷明確，患者和家屬心里的石頭落了地，但家屬表示，患者已經(jīng)經(jīng)歷了一場大手術(shù)，身體很虛弱，能否不做手術(shù)。“可以不做手術(shù)，我們用超聲就能治這個病?！蔽艺f。

當(dāng)天下午3點(diǎn)，她的化驗報告出來，結(jié)果正常，只是白細(xì)胞偏高，完全符合超聲介入操作指征。在進(jìn)行超聲造影后排除了惡性腫瘤，明確是淋巴囊腫伴發(fā)感染后，我在治療前又一次做了細(xì)致的超聲檢查，明確囊腫位置、大小、形態(tài)及囊腫內(nèi)部情況，確定穿刺路徑和穿刺點(diǎn)；在局部麻醉后施行穿刺硬化劑注射，整個治療過程20分鐘就完成了。蔣阿姨全程清醒，且沒有明顯不適。

一周后，蔣阿姨來到我的門診復(fù)查。她告訴我不發(fā)燒了，人也有精神了，胃口好了很多，更重要的是疼痛感明顯減輕。我再次為她做了超聲，發(fā)現(xiàn)淋巴囊腫縮小至6厘米，血象也恢復(fù)至正常。為了進(jìn)一步縮小囊腫，我們再度為她進(jìn)行了兩次超聲引導(dǎo)抽吸硬化治療。三個月后，蔣阿姨的囊腫完全消失了。

婦瘤根治術(shù)后易并發(fā)淋巴囊腫

在婦科惡性腫瘤根治性手術(shù)中，有一個重要的組成部分就是盆腔淋巴結(jié)清掃，目的是防止腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。但隨之會帶來一個常見并發(fā)癥——淋巴囊腫，并由此繼發(fā)感染、發(fā)熱、慢性盆腔痛及下肢水腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量和后續(xù)治療。

淋巴囊腫是由淋巴管切緣流出的淋巴液積聚于囊腔形成的。淋巴結(jié)切除術(shù)后，淋巴系統(tǒng)有一個重建和修復(fù)的過程。若在淋巴系統(tǒng)尚未完成修復(fù)之前，腹膜后有腔隙，回流受阻的淋巴液連同組織液、創(chuàng)面滲液等在腹膜后的腔隙中積聚，便會形成淋巴囊腫。淋巴結(jié)清掃后淋巴囊腫的發(fā)生率可高達(dá)48%，多發(fā)生在術(shù)后4～6周。淋巴囊腫一般在小于5厘米時無臨床癥狀，較大的淋巴囊腫，如緊鄰腸管、輸尿管及血管等，則可產(chǎn)生相應(yīng)的壓迫癥狀：腸梗阻、腎積水、下肢水腫及靜脈血栓等；若伴發(fā)感染，則可引起發(fā)熱、敗血癥，特別是化療后患者中性粒細(xì)胞減少、免疫功能降低時，更容易伴發(fā)淋巴囊腫感染；淋巴囊腫患者常伴有慢性盆腔疼痛，由此引發(fā)患者精神焦慮，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理康復(fù)。

經(jīng)由超聲圖像實時引導(dǎo)，醫(yī)生將一根細(xì)針（白色箭頭所指），通過皮膚準(zhǔn)確的插入到囊腫（黃色箭頭所指）內(nèi)，由此把囊內(nèi)液體吸出

超聲助力診斷淋巴囊腫

結(jié)合患者淋巴結(jié)切除病史、臨床特征及影像學(xué)特征等，淋巴囊腫診斷并不困難。超聲是目前臨床上多種疾病的首選檢查方法，由于超聲操作便捷、無創(chuàng)、無輻射、圖像分辨率高，對于體表包塊能夠呈現(xiàn)清晰的顯像。

單純的囊腫普通超聲容易診斷，但如果淋巴囊腫存在時間超過6個月，且囊內(nèi)有纖維化時，易與腫瘤復(fù)發(fā)混淆。若病變存在有很長一段時間了，淋巴囊腫大小超過直徑10厘米，加上感染，病變表現(xiàn)不典型，普通超聲難以確定，就需要進(jìn)一步鑒別診斷了。

現(xiàn)在可推薦應(yīng)用超聲造影這項新技術(shù)，診斷效果可與增強(qiáng)CT相媲美，而且造影劑安全性好，隨呼吸代謝，無腎毒性，患者就診當(dāng)天即可檢查。

“超聲探頭”加“一根針”，輕松解決淋巴囊腫

體積較小的淋巴囊腫，多可自行吸收，不需特殊處理。對于體積較大或持續(xù)時間較長的淋巴囊腫，常伴有臨床癥狀，需要積極處理。對淋巴囊腫的藥物治療可選擇口服中成藥或輸液治療，還可使用中藥外敷。如果藥物治療效果不明顯，囊腫體積持續(xù)增大，或囊腫存在時間較長，患者一直有不適癥狀的情況，則可做“介入”治療。

這里的“介入”并不是“開刀”，而是一種微創(chuàng)療法。在超聲圖像實時引導(dǎo)的過程中，超聲醫(yī)生將一根細(xì)針（針尖內(nèi)徑僅1.2毫米），通過皮膚準(zhǔn)確地插入到囊腫內(nèi)，把囊內(nèi)液體吸出，患者的壓迫癥狀由此可快速緩解。對于伴發(fā)感染的囊腫，抽盡囊液后感染癥狀會很快消失，如再對囊壁進(jìn)行硬化則效果更佳。整個操作過程均由超聲實時動態(tài)顯示，安全可靠。這項操作持續(xù)時間不長，操作在超聲科即可完成，優(yōu)點(diǎn)在于超聲直視下進(jìn)行穿刺治療，穿刺針直達(dá)囊腫中心，目標(biāo)準(zhǔn)確，減少了對囊腫周圍組織器官的損傷。

其他手術(shù)方式，如手術(shù)切開引流，患者需住院，周期較長，患者痛苦較大，且感染性淋巴囊腫為治療禁忌證；腹腔鏡手術(shù)治療，成功率相對較高，但因淋巴囊腫出現(xiàn)位置的因素，技術(shù)應(yīng)用受到限制；外敷治療、口服中藥治療及理療等保守治療方法，療效有限，治療周期長，恐難以達(dá)到預(yù)期治療目的；而“介入”治療可避免感染性囊液滲漏腹腔引起腹腔感染，且穿刺創(chuàng)傷小，大大降低了患者痛苦，穿刺后發(fā)生感染的概率極低。