卡泊三醇軟膏聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果

石松

神經(jīng)性皮炎屬于一種常發(fā)皮膚類疾病,發(fā)病率較高。神經(jīng)性皮炎的主要病情特征就是患者存在苔蘚樣病變及皮膚厚度增加,屬于慢性瘙癢性疾病的一種[1]。目前,臨床上關(guān)于神經(jīng)性皮炎的引發(fā)機制尚未明確。神經(jīng)性皮炎的病程較長,且易反復(fù)發(fā)作,嚴重影響了患者的身心健康及正常的生活、工作、學(xué)習(xí)。故采用有效的治療措施對于患者十分重要。臨床上通常采用糖皮質(zhì)激素治療神經(jīng)性皮炎,短期療效較好,但是不適合長期應(yīng)用,不僅會產(chǎn)生藥物依賴性,更可能導(dǎo)致色素沉著、皮膚萎縮、毛細血管擴張等并發(fā)癥,且停藥后復(fù)發(fā)率較高[2]。有研究顯示,復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合卡泊三醇軟膏治療神經(jīng)性皮炎患者,臨床療效確切[3]。本研究觀察卡泊三醇軟膏聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果,總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月—2020年7月湖北省大冶市人民醫(yī)院收治的神經(jīng)性皮炎患者100例,依照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各50例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會核準,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

表1 對照組與觀察組患者臨床資料比較

1.2 納入及排除標準 納入標準:(1)神經(jīng)性皮炎確診患者;(2)依從性高。排除標準:(1)已伴發(fā)滲出、糜爛患者;(2)既往對本研究相關(guān)藥物有過敏史者;(3)合并病毒、細菌感染患者;(4)本研究開始前7 d已應(yīng)用過其他藥物治療者。

1.3 治療方法 對照組患者予復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏(江蘇知原藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,每天2次,于早晚涂于患處。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡泊三醇軟膏(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))治療,每天午間涂于患處,每天1次。2組均治療4周。

1.4 觀察指標與效果評定標準

1.4.1 治療效果:(1)顯效:治療后,患者皮膚瘙癢、灼熱、皮膚損傷等臨床癥狀消失,皮損部位恢復(fù)≥80%;(2)有效:治療后,患者皮膚瘙癢、灼熱等癥狀完全消失,皮膚損傷有所改善,皮損部位恢復(fù)40%～79%;(3)無效:治療后,患者皮膚瘙癢、灼熱、皮膚損傷等臨床癥狀未見明顯改善甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 中醫(yī)癥狀積分:分別于治療前、治療后2周、治療后4周統(tǒng)計2組患者中醫(yī)癥狀積分并比較,根據(jù)皮損處的每天抓撓次數(shù)進行記分:0次記0分、1～5次記1分、6～10次記2分、>11次記3分;然后根據(jù)皮損情況進行記分:無皮損記0分,輕微丘疹記1分、密集丘疹記2分、輕度苔蘚化記3分,兩項評分相加,即中醫(yī)癥狀積分[4]。

1.4.3 治療指標:比較2組治療前后濕疹面積及嚴重度指數(shù)(EASI)評分、病情嚴重程度評分及靶皮損面積。

EASI評分中,存在劇烈的瘙癢,無法忍受,嚴重影響睡眠以及日常生活、工作、學(xué)習(xí),記3分;偶爾產(chǎn)生強烈瘙癢,無法忍受,影響睡眠以及日常生活、工作、學(xué)習(xí),記2分;偶爾瘙癢,可以忍受,對睡眠、日常生活、工作、學(xué)習(xí)不造成明顯影響,記1分;無瘙癢,記0分[5]。病情嚴重程度分值為0～52分,分值越高則說明患者病情嚴重程度越重。

1.4.4 不良反應(yīng):包括瘙癢、灼燒感、皮膚萎縮發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的80.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.274,P=0.004),見表2。

表2 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,2組患者中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后2周、4周時,2組中醫(yī)癥狀積分均較前一時間點下降,且觀察組下降的趨勢較對照組更為明顯,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較分)

2.3 治療指標比較 治療前,2組患者EASI評分、病情嚴重程度評分、靶皮損面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組EASI評分、病情嚴重程度評分均較治療前下降,靶皮損面積較治療前縮小,且觀察組下降/縮小程度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 對照組與觀察組治療前后治療指標比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.00%,對照組為4.00%,2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.211,P=0.646),見表5。

表5 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

神經(jīng)性皮炎臨床發(fā)病率較高,主要是因為患者的皮膚長時間受到局部反復(fù)刺激,對棘細胞層、角質(zhì)層及顆粒層產(chǎn)生誘導(dǎo)作用,之后發(fā)生細胞增生異常情況[6];且真皮淺層血管會發(fā)生擴張,炎性細胞被浸潤之后,釋放出大量的蛋白水解酶、組胺、白三烯、5-羥色胺等炎性因子及致癢因子[7]。致氧因子可使患者出現(xiàn)瘙癢感,促使患者不斷抓撓,從而加重皮損程度,對皮損處產(chǎn)生機械性刺激,進而產(chǎn)生角化增生性表現(xiàn)及皮膚苔蘚樣的病變情況[8]。神經(jīng)性皮炎屬于一種皮膚功能障礙性疾病,會嚴重損害患者的皮膚功能,該病主要發(fā)作于患者的肘窩、頸兩側(cè)以及大小腿,發(fā)病面積較大,且發(fā)病后,成片出現(xiàn)的概率極高,嚴重的瘙癢癥狀給患者帶來極大不便[9]。臨床上,對神經(jīng)性皮炎進行治療時,不但要抑制炎性反應(yīng),還需要調(diào)節(jié)異常表皮細胞的增殖,采用有效的抗炎治療,通常會采用糖皮質(zhì)激素進行抗炎治療,可獲得良好的短期療效,但長期效果不佳,患者的耐受性差,會產(chǎn)生藥物依賴性[10]。

復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏屬于一種復(fù)方制劑,其由0.05%的丙酸氯倍他索和0.025%的全反式維A酸組成。丙酸氯倍他索屬于常用的糖皮質(zhì)激素,其中含有強效鹵基團,該藥物同樣能夠起到強效的抗增生、抗過敏、抗瘙癢、抗炎的效果[11];并且該藥物還能夠和其他細胞甾體受體相結(jié)合,共同起到抑制炎性反應(yīng)的作用,而維A酸還能夠?qū)Ρ砥ぜ毎錾a(chǎn)生誘導(dǎo)反應(yīng),促進角質(zhì)形成細胞的顆粒層向角質(zhì)層分化[12];另外,維A酸還能夠?qū)Π准毎内吇饔卯a(chǎn)生抑制作用,從而起到間接的抗炎效果,同樣還會有效預(yù)防糖皮質(zhì)激素引發(fā)的皮膚萎縮等不良反應(yīng)[13]?？ú慈紝儆诰S生素D衍生物的一種,該藥物一般會結(jié)合糖皮質(zhì)激素對銀屑病進行治療,卡泊三醇軟膏的藥理作用就是對炎性遞質(zhì)產(chǎn)生拮抗效果,抑制過度增殖的角質(zhì)形成細胞的過程,使形成的細胞發(fā)生分化、凋亡情況,尤其能夠?qū)櫡屎竦钠p產(chǎn)生顯著效果,特別是肥厚的皮損在卡泊三醇軟膏的作用下,會快速變薄,另外,卡泊三醇軟膏還會增加聯(lián)合藥物的吸收速度,易與其他藥物形成協(xié)同作用[14]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的80.00%;治療后2周、4周時,2組中醫(yī)癥狀積分均較前一時間點下降,且觀察組下降的趨勢較對照組更為明顯;治療4周后,2組EASI評分、病情嚴重程度評分均較治療前下降,靶皮損面積較治療前縮小,且觀察組下降/縮小程度大于對照組;2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這與杜軍波等[15]研究結(jié)果相一致。

綜上所述,卡泊三醇軟膏聯(lián)合復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療神經(jīng)性皮炎的臨床效果更佳,可顯著改善患者臨床癥狀,減少皮損面積,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。