通竅鼻炎顆粒聯(lián)合左西替利嗪口服液治療過敏性鼻炎的臨床效果

陸慧英,韋遠(yuǎn)斌

過敏性鼻炎是一種臨床常見的鼻炎類型,患者受花粉、螨蟲、柳絮等吸入性過敏原影響,出現(xiàn)鼻黏膜慢性炎性反應(yīng)性疾病,常表現(xiàn)為打噴嚏、鼻癢、鼻塞、嗅覺減退等癥狀,隨著病情發(fā)展,可引起支氣管哮喘、慢性鼻竇炎、分泌性中耳炎等并發(fā)癥[1]。臨床上常使用左西替利嗪治療過敏性鼻炎,其屬于抗組胺藥物,可選擇性拮抗組胺H1受體,緩解變態(tài)反應(yīng)性過敏癥狀,但左西替利嗪單獨(dú)使用時(shí)療效不佳,停藥后易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)[2]。通竅鼻炎顆粒是一種中成藥制劑,其能夠宣肺通竅、散風(fēng)固表,對(duì)風(fēng)熱蘊(yùn)肺、表虛不固之證有較好療效,該藥不良反應(yīng)較少,可在一定程度上提升用藥安全性[3]。基于此,本研究觀察過敏性鼻炎患者給予通竅鼻炎顆粒聯(lián)合左西替利嗪口服液治療的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月—2020年3月南寧市武鳴區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的過敏性鼻炎患者92例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組46例。觀察組男23例,女23例;年齡19～76(52.59±5.32)歲;病程1～4(2.73±0.28)年。對(duì)照組男24例,女22例;年齡18～77(52.56±5.37)歲;病程1～5(2.78±0.25)年。2組患者性別、年齡、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》中有關(guān)過敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)伴隨鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏等癥狀;(3)研究開展前1個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)藥物治療;(4)臨床資料完整;(5)均簽署知情同意書,且自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者;(2)惡性腫瘤者;(3)合并其他鼻部疾病、全身性感染、嚴(yán)重內(nèi)分泌疾病、哮喘、血液系統(tǒng)疾病者;(4)精神疾病者;(5)對(duì)本研究所用治療藥物過敏或存在禁忌證者;(6)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治療方法 對(duì)照組給予左西替利嗪口服液(重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn))10 ml口服,餐前30 min服用, 每天1次,連續(xù)治療2周。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加通竅鼻炎顆粒(成都迪康藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))2 g溫水沖服,每天3次,連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者治療效果,治療前后鼻部功能指標(biāo)[最大呼氣流速(PEF)、鼻腔阻力(NR)、鼻腔通氣功能]、癥狀積分與血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平及不良反應(yīng)。

(1)鼻部功能:使用肺功能檢測儀檢測患者PEF,鼻阻力測量儀檢測患者NR,冷鏡法檢測鼻腔通氣功能;(2)癥狀積分:對(duì)患者鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏癥狀進(jìn)行評(píng)估,均采用0～3分計(jì)分的4級(jí)評(píng)分法,0分代表無癥狀,1分代表輕度癥狀,2分代表中度癥狀,3分代表嚴(yán)重癥狀;(3)CRP、PCT水平:治療前后采集患者空腹靜脈血5 ml,在3 000 r/min的速度下離心10 min,取上層清液,使用酶聯(lián)免疫法檢測CRP、PCT水平;(4)不良反應(yīng):統(tǒng)計(jì)皮疹、咳嗽、頭暈、困倦等發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)鏡檢結(jié)果及Fess廣州標(biāo)準(zhǔn)提出的主觀感受制定。治愈:鼻塞、流涕、鼻甲腫大等癥狀完全消失,鼻黏膜水腫樣癥狀消失,無陣發(fā)性噴嚏;顯效:上述癥狀基本消失,鼻黏膜內(nèi)無明顯分泌物及水腫情況,但是1周內(nèi)仍可能復(fù)發(fā);有效:上述癥狀明顯減輕,部分陣發(fā)性噴嚏發(fā)作;無效:臨床癥狀及體征無改善,甚至出現(xiàn)加重的情況?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為91.30%,高于對(duì)照組的76.09%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.903,P=0.048),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 鼻部功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者PEF、NR、鼻腔通氣功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者PEF較治療前增加,NR較治療前下降,鼻腔通氣功能較治療前增大,且觀察組治療后PEF、鼻腔通氣功能高于對(duì)照組,NR低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后鼻部功能指標(biāo)比較

2.3 癥狀積分比較 治療前,2組患者鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏積分較治療前明顯下降,且觀察組各積分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后癥狀積分比較分)

2.4 CRP、PCT水平比較 治療前,2組患者CRP、PCT水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者CRP、PCT水平均較治療前明顯降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與觀察組治療前后CRP、PCT水平比較

2.5 不良反應(yīng)比較 2組均未發(fā)生皮疹、咳嗽、頭暈、困倦等不良反應(yīng)。

3 討 論

隨著現(xiàn)代工業(yè)化的不斷發(fā)展,近年來過敏性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢,該病主要累及患者鼻部,嚴(yán)重時(shí)可影響眼、外耳道、咽等部位,且過敏性鼻炎無法徹底治愈,存在遺傳傾向且易反復(fù)發(fā)作,患者可出現(xiàn)陣發(fā)性連續(xù)噴嚏、流涕、鼻癢等癥狀,對(duì)其日常生活、學(xué)習(xí)、工作有較大影響,不僅會(huì)使患者感受到疲牢,也會(huì)造成記憶力下降等問題[4]。中醫(yī)認(rèn)為過敏性鼻炎屬于“鼻鼽”范疇,病機(jī)為脾肺氣虛、風(fēng)邪外侵、肺失宣肅,治則以升陽通竅、補(bǔ)脾益肺為主[5]?！夺t(yī)宗金鑒》中指出“蓋噴嚏者,雷聲之義也,其人內(nèi)陽外陰,陽氣奮發(fā)而為嚏也”?！端貑枴分兄赋觥瓣庰?氣大衰,九竅不利,下虛上實(shí),涕泣俱出矣”,這表明陰陽失和是該病發(fā)生的主要病機(jī),因而治療要以散寒通竅、溫陽益氣為主。

左西替利嗪是治療過敏性鼻炎的常用藥物,其能夠經(jīng)口服迅速吸收,對(duì)組胺H1受體發(fā)揮選擇性拮抗作用,以此減輕由組胺介導(dǎo)的過敏反應(yīng),同時(shí)抑制炎性細(xì)胞遷移及炎性介質(zhì)的釋放,但該藥單用療效有限,難以從整體上緩解患者病情[6-7]。通竅鼻炎顆粒包含多種中藥成分,其中炒蒼耳子性溫味甘,具有發(fā)散風(fēng)寒、通鼻竅的功效;防風(fēng)性溫味辛,具有祛風(fēng)解表、勝濕止痛的功效;黃芪性微溫味甘,具有益衛(wèi)固表、補(bǔ)氣升陽的功效;白芷性溫味辛,具有溫通鼻竅、解表散寒的功效;辛夷性溫味辛,具有祛風(fēng)通竅的功效;炒白術(shù)性溫味甘苦,具有健脾益氣、利水燥濕的功效;薄荷性涼味辛,具有健胃祛風(fēng)、利咽通竅的功效;諸藥合用共奏散風(fēng)消炎、宣通鼻竅之效[8-9]?，F(xiàn)代藥理研究表明,黃芪能夠促進(jìn)抗體生產(chǎn),增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞細(xì)胞吞噬功能,進(jìn)而調(diào)節(jié)人體體液免疫,幫助患者維持內(nèi)環(huán)境平衡狀態(tài);白芷能夠舒張動(dòng)脈血管、加快血液流動(dòng),以此改善局部微循環(huán),白芷水煎液還可解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、興奮呼吸中樞;辛夷能夠保護(hù)鼻腔黏膜、改善局部血流循環(huán),該藥對(duì)組胺及乙酰膽堿有抑制作用,可發(fā)揮抗炎、抗過敏功效,促進(jìn)分泌物吸收,改善鼻炎患者鼻塞、流涕等癥狀;通竅鼻炎顆粒能夠抑制血管通透性,改善鼻腔黏膜組織水腫癥狀,還可增強(qiáng)機(jī)體特異性免疫功能,發(fā)揮抗炎作用[10-11]。通竅鼻炎顆粒不良反應(yīng)較少,且選取溫水沖服作為給藥方式,能夠增強(qiáng)藥物散寒化飲的功效,幫助患者更快改善臨床癥狀[12]。本研究中,與對(duì)照組相比,觀察組治療總有效率明顯更高,提示通竅鼻炎顆粒聯(lián)合左西替利嗪口服液治療對(duì)提高患者臨床療效具有重要作用。

本研究結(jié)果可知,在PEF、鼻腔通氣功能方面,觀察組明顯高于對(duì)照組,觀察組NR明顯低于對(duì)照組,究其原因是由于通竅鼻炎顆粒聯(lián)合左西替利嗪口服液可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,增強(qiáng)抗過敏、調(diào)節(jié)機(jī)體穩(wěn)態(tài)的功效,以此改善鼻部通氣功能。結(jié)果顯示,治療后觀察組鼻塞、鼻癢、流涕、打噴嚏積分低于對(duì)照組,究其原因是由于通竅鼻炎顆粒聯(lián)合左西替利嗪口服液能夠抑制過敏介質(zhì)對(duì)效應(yīng)器官的作用,進(jìn)而減輕鼻黏膜水腫,緩解鼻塞、流涕等癥狀。

雖然過敏性鼻炎的發(fā)生機(jī)制尚不明確,但是其發(fā)生與炎性反應(yīng)存在密切關(guān)系,其發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵與炎性反應(yīng)異常有關(guān)。CRP是一種急相性蛋白,在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)出現(xiàn)明顯升高;PCT是蛋白質(zhì)的一種,當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí),其在血漿中的濃度會(huì)明顯升高;過敏性鼻炎發(fā)生時(shí),PCT、CRP水平會(huì)出現(xiàn)異常升高;過敏性鼻炎患者受過敏性炎性反應(yīng)影響,可導(dǎo)致上述炎性因子分泌失衡,出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象,進(jìn)而加重臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組CRP、PCT水平低于對(duì)照組,究其原因是由于通竅鼻炎顆粒中白術(shù)、黃芪等能夠抑制炎性因子的釋放,聯(lián)合左西替利嗪口服液可有效增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,提升機(jī)體抑炎性因子能力,也能夠抑制Th細(xì)胞相Th2細(xì)胞轉(zhuǎn)化,對(duì)Th2/Th1之間的平衡起到維持作用,增加機(jī)體內(nèi)T淋巴細(xì)胞的數(shù)量,促進(jìn)嗜酸粒細(xì)胞的凋亡,從而對(duì)局部上皮細(xì)胞的損傷起到降低作用,減輕炎性反應(yīng),改善炎性因子水平。2組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生,提示該方法治療安全性較高。

綜上所述,通竅鼻炎顆粒聯(lián)合左西替利嗪口服液治療過敏性鼻炎效果較好,對(duì)患者鼻部功能有顯著改善作用,能夠緩解臨床癥狀,調(diào)節(jié)CRP、PCT水平,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。