桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的效果及對患者血液流變學(xué)與局部微循環(huán)狀態(tài)的影響

徐平

慢性盆腔炎為育齡期婦女的常見病和多發(fā)病,多由卵巢、輸卵管、盆腔腹膜、子宮等部位的周邊組織遭受病原體的入侵所致,可單個(gè)部位發(fā)病,也可多個(gè)部位同時(shí)發(fā)病[1]。若未及時(shí)采取有效的治療措施,病情遷延不愈,累及盆腔內(nèi)的非病變器官,導(dǎo)致粘連、增生、瘢痕等病理改變,患者出現(xiàn)盆腔疼痛、不孕癥及異位妊娠等情況,影響到個(gè)人及家庭的生活質(zhì)量。目前,臨床針對慢性盆腔炎患者的治療通常以抗菌、鎮(zhèn)痛為主,但受病原菌耐藥性及藥物不良反應(yīng)等因素的影響,常難以達(dá)到預(yù)期的效果。隨著中醫(yī)治療技術(shù)在臨床影響的不斷增大,中醫(yī)藥的應(yīng)用也日益廣泛。桃紅四物湯為養(yǎng)血活血祛瘀的經(jīng)典方,被廣泛應(yīng)用到骨傷科、心內(nèi)科等疾病的治療中,獲得的療效也深受肯定[2]。本研究觀察桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的臨床效果及對患者血液流變學(xué)與局部微循環(huán)狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年8月—2021年7月江西省鉛山縣中醫(yī)院收治的慢性盆腔炎患者102例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組51例。觀察組年齡21～39(28.92±6.53)歲;病程6個(gè)月～4年,平均(2.12±0.97)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～35(27.81±6.13)kg/m2;有生育史31例,無生育史20例;病變類型:盆腔結(jié)締組織炎19例,輸卵管卵巢炎17例,子宮內(nèi)膜炎15例。對照組年齡20～40(29.07±6.72)歲;病程8個(gè)月～5年,平均(2.29±1.03)年;BMI 19～38(28.07±6.95)kg/m2;有生育史30例,無生育史21例;病變類型:盆腔結(jié)締組織炎18例,輸卵管卵巢炎20例,子宮內(nèi)膜炎13例。2組患者性別、年齡及其他臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本項(xiàng)研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍僖阎獣匝芯績?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)分型符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中濕熱瘀結(jié)型;(3)有性生活史的育齡期女性;(4)入組前3個(gè)月內(nèi)無盆腔炎相關(guān)治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者;(2)伴智力障礙、精神類疾病等,難以進(jìn)行有效溝通、交流者;(3)伴盆腔結(jié)核、子宮內(nèi)膜異位癥等婦科病變患者;(4)對本研究相關(guān)藥物過敏或有禁忌證者;(5)有吸煙、飲酒等不良嗜好者;(6)妊娠期或哺乳期女性;(7)惡性腫瘤患者。

1.3 治療方法 對照組采取常規(guī)西藥治療,甲硝唑片(湖北美寶藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))每次0.4 g口服,每天2次;鹽酸左氧氟沙星片(山東省惠諾藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次0.2 g口服,每天2次;克林霉素磷酸酯片(山西好醫(yī)生藥業(yè)有限公司生產(chǎn))每次0.3 g口服,每天3次。以上3種藥物須根據(jù)細(xì)菌檢測及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用,治療時(shí)間為7 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用桃紅四物湯加減,組方:當(dāng)歸12 g,桃仁、紅花、川芎、熟地、白芍各10 g。下腹疼痛明顯者加雞血藤、元胡各10 g,川楝子9 g;腰骶酸痛明顯者加菟絲子15 g,馬齒筧20 g;白帶量多且色黃者加敗醬草與馬齒筧各15 g;大便干結(jié)小便色黃者加大黃6 g。每天1劑以水煎至400 ml,分早晚2次服用。以7 d為1個(gè)療程,連續(xù)服用2個(gè)療程。注意須避開經(jīng)期用藥。2組治療期間應(yīng)清淡飲食,忌辛辣刺激性食物,增加蛋白質(zhì)的攝入,同時(shí)應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生并適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果,治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)[全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞沉降率(ESR)、纖維蛋白原(Fib)]、局部微循環(huán)狀態(tài)(宮頸毛細(xì)血管管徑、血流灌注、血管清晰度)變化及不良反應(yīng)(惡心、腹脹、皮疹等)發(fā)生情況。血液流變學(xué)指標(biāo)采用全自動(dòng)血液流變分析儀進(jìn)行檢測。局部微循環(huán)狀態(tài)采用電子陰道鏡測定,操作與判讀均由同一位醫(yī)師進(jìn)行。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治療效果根據(jù)患者治療前后癥狀及體征的變化進(jìn)行判定,包括下腹疼痛、腰骶酸痛、輸卵管壓痛、輸卵管觸摸條索狀、子宮附件壓痛、白帶異常、經(jīng)期腹痛加劇等癥狀,按無、輕度、中度、重度分別記0、2、4、6分。療效指數(shù)=(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%。療效判定:(1)治愈:療效指數(shù)≥95%;(2)顯效:療效指數(shù)70%～94%;(3)有效:療效指數(shù)30%～69%;(4)無效:療效指數(shù)<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為94.12%,高于對照組的78.43%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.299,P=0.021),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、ESR及Fib水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組上述指標(biāo)均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 局部微循環(huán)狀態(tài)比較 治療前,2組患者宮頸毛細(xì)血管管徑、血流灌注、血管清晰度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組以上諸項(xiàng)均較治療前增大或增強(qiáng),且觀察組高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后局部微循環(huán)狀態(tài)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(5.88% vs.3.92%)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.210,P=0.647),見表4。2組不良反應(yīng)均較輕微,后未經(jīng)處理自行好轉(zhuǎn),未對研究造成影響。

表4 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

由于宮腔內(nèi)手術(shù)操作數(shù)量增加以及人們性思想觀念的改變等因素的影響,慢性盆腔炎的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[4]。關(guān)于該病的發(fā)生機(jī)制,目前尚未完全闡明,多認(rèn)為與病原體入侵及機(jī)體抵抗力下降等因素有關(guān)[5]。患者病情復(fù)雜頑固,遷延難愈,西醫(yī)治療時(shí)通常以廣譜抗生素殺滅病原菌為主,常用藥物包括左氧氟沙星、甲硝唑等。無論選擇哪種抗生素,急性期用藥劑量均較大,加之用藥時(shí)間長,不僅增加了機(jī)體二重感染和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率,還會導(dǎo)致患者耐藥性的產(chǎn)生,增加治療的難度。另外,隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)部分患者盆腔炎與感染反復(fù)發(fā)生而形成無菌性炎癥,使用抗生素治療時(shí),多無明顯的臨床療效[6]。

中醫(yī)理論中并無慢性盆腔炎相關(guān)的記載,但在諸多典籍中均有相關(guān)論述?！督饏T要略》婦人雜病脈證并治篇中較為詳細(xì)的論述了婦人腹痛的病因病機(jī)?！缎ＷD人良方》中對婦人帶下的論述為:“其名有五,因經(jīng)行,產(chǎn)后,風(fēng)邪入胞門傳入臟腑而致之?！薄秼D人大全良方》中也有記載:“婦人月經(jīng)痞塞不通,或產(chǎn)后余穢未盡……風(fēng)冷所乘,血得冷則為瘀血也……時(shí)時(shí)體熱面黃,瘀久不消,則為積聚癥瘕矣?！薄陡登嘀髋啤分杏性?“婦人有沖任之脈居于下焦……寒濕滿二經(jīng)而內(nèi)亂,兩相爭而作疼痛?！辫b于以上觀點(diǎn)以及患者的臨床癥狀和病理特點(diǎn),諸多學(xué)者將其歸屬“下腹痛”“帶下病”“癥瘕”等范疇。婦人行經(jīng)或生產(chǎn)后,胞門未閉,加之胞宮胞脈多虛弱,若調(diào)攝不當(dāng),機(jī)體正氣不足,濕熱之邪乘機(jī)入侵,內(nèi)蘊(yùn)其中,或下焦宿有濕熱,日久未退,同使胞宮胞脈氣血運(yùn)行不暢,邪毒蘊(yùn)結(jié)于胞宮,日久化熱,禍及沖任二脈,耗損血?dú)饨蛞?日久成瘀。瘀血內(nèi)滯,致臟腑氣機(jī)不利,累及津液輸布,聚而成濕,濕久化熱,又生濕熱。濕熱致血瘀,血瘀又加重濕熱,兩者互為影響。因此,本病的主要病機(jī)特點(diǎn)為濕熱蘊(yùn)結(jié),瘀血內(nèi)阻,胞脈不通。胞宮居于帶脈之下,小腹正中,加之婦人易情志不遂,日久傷肝,肝失調(diào)達(dá)致氣滯,疏泄失常,郁結(jié)于下腹部,故痛以小腹為甚。又因腰為腎之府,而胞脈屬腎而絡(luò)于胞中,故腰骶酸痛難耐。濕熱入侵,日久困脾,脾失健運(yùn),制水失利,濁水下流,而為帶。根據(jù)中醫(yī)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的治療準(zhǔn)則,本病當(dāng)以化瘀散結(jié),清熱除濕為主。

桃紅四物湯由四物湯化裁而來,為經(jīng)典且作用較平穩(wěn)的活血祛瘀方。方中當(dāng)歸具有活血、補(bǔ)血、養(yǎng)血之效,桃仁、紅花為破血之品,主活血化瘀,三藥合用,破血而不傷血,行血而不留瘀。川芎入脾、肝、三焦經(jīng),具有祛風(fēng)止痛,行氣活血之效,可有效增強(qiáng)當(dāng)歸、桃仁、紅花的祛瘀功效。熟地填髓益精,配以白芍養(yǎng)血和營,在補(bǔ)血同時(shí)滋補(bǔ)肝腎,從而調(diào)暢氣機(jī)。全方進(jìn)退有據(jù),配伍得當(dāng),故氣機(jī)得暢,瘀血得化,濕熱得除。本研究中,觀察組患者治療總有效率為94.12%,高于對照組的78.43%,說明桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療可有效緩解慢性盆腔炎患者的癥狀,提升臨床療效。

慢性盆腔炎患者因炎性反應(yīng)反復(fù)發(fā)作,持續(xù)浸潤損傷血管內(nèi)皮功能,增加毛細(xì)血管的通透性,影響到機(jī)體的微循環(huán)功能,出現(xiàn)血液微循環(huán)障礙,表現(xiàn)為血液流變學(xué)異常[7]。全血黏度、ESR及Fib均為評價(jià)血液循環(huán)狀態(tài)和流動(dòng)性的關(guān)鍵指標(biāo),指標(biāo)升高說明血液黏滯度增高。全血黏度、ESR及Fib在慢性盆腔炎患者中的表達(dá)通常高于正常人群[8]?？股啬軠p輕慢性盆腔炎患者的炎性反應(yīng),但對于已經(jīng)發(fā)生質(zhì)變的血液微循環(huán)障礙的改善作用有限。本研究中對照組治療前后全血黏度、ESR及Fib降低幅度較小,證實(shí)了這點(diǎn)?，F(xiàn)代藥理研究表明,桃仁中含有的苦杏仁苷、苦杏仁酶等成分,能有效減輕血管纖維化,增加血流量,從而改善血流動(dòng)力學(xué)狀況;紅花除抑制血小板凝聚外,對血管內(nèi)皮細(xì)胞也有良好的保護(hù)作用;當(dāng)歸藥理作用諸多,包括改善血流量,增強(qiáng)纖維蛋白溶酶活性,抑制血小板聚集,降低血液黏度等;川芎、熟地、白芍具有抗炎、抗氧化、抗血小板聚集等效果,其中川芎提取物—川芎嗪可有效增加血流量。本研究中,2組治療后的全血高切黏度、全血低切黏度、ESR及Fib水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,說明桃紅四物湯聯(lián)合西藥可有效促進(jìn)慢性盆腔炎患者的血液微循環(huán)正?；?減輕炎性反應(yīng)對機(jī)體的影響。另外,血液黏性的改變也被認(rèn)為是發(fā)生血瘀證的病理因素之一,而瘀血內(nèi)阻又是慢性盆腔炎的重要病機(jī)[9]。采用桃紅四物湯治療慢性盆腔炎符合中醫(yī)“整體觀念”和“辨證論治”的原則,其穩(wěn)定的活血化瘀功效,可有效改善慢性盆腔炎患者的血瘀狀態(tài),促進(jìn)血液流變學(xué)指標(biāo)的恢復(fù)。

慢性盆腔炎患者因血液流變學(xué)異常及病灶周圍組織器官粘連等原因,局部微循環(huán)狀態(tài)較差,其中較直觀的是宮頸的微循環(huán)狀態(tài)[10]。即便是大劑量的抗生素,使用后也難以有效滲透到局部,緩解患者癥狀和體征的效果有限。本研究中,2組治療后的宮頸毛細(xì)血管管徑、血流灌注、血管清晰度均較治療前增大或增強(qiáng),且觀察組高于對照組,提示桃紅四物湯聯(lián)合西藥能更好地改善慢性盆腔炎患者的局部微循環(huán)狀態(tài)。這可能與桃紅四物湯改善血液流變學(xué)指標(biāo),緩解機(jī)體微循環(huán)障礙有關(guān)。

機(jī)體抵抗力下降也是慢性盆腔炎發(fā)生的重要原因。病原體侵入后,導(dǎo)致機(jī)體感染的同時(shí),也會刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng),建立對病原體感染的免疫。正常人群的免疫系統(tǒng)能較好地阻止致病菌的侵入,且對侵入后的病原體具有良好的抑制和殺滅作用。而慢性盆腔炎患者因機(jī)體免疫力下降,自然防御功能遭到破壞;同時(shí),慢性盆腔炎患者治療時(shí)間長,病情遷延、反復(fù)影響其心境,并易因不良反應(yīng)而放棄治療。因此,對于慢性盆腔炎患者而言,除臨床療效外,藥物的不良反應(yīng)也需要重點(diǎn)關(guān)注。本研究中,觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示桃紅四物湯與西藥聯(lián)合使用并不會增加患者的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),安全性值得肯定。

綜上所述,桃紅四物湯聯(lián)合西藥治療慢性盆腔炎的療效肯定,可改善患者血液流變學(xué)及局部微循環(huán)狀態(tài),且無明顯不良反應(yīng),安全、有效,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。