康復(fù)新液聯(lián)合水膠體敷料治療嬰幼兒失禁相關(guān)性皮炎的臨床效果

伍中華,羅小雪,張先敏

失禁相關(guān)性皮炎(IAD)是指皮膚長(zhǎng)期或者反復(fù)暴露于尿液和糞便中,破壞皮膚防御屏障,導(dǎo)致發(fā)生接觸性、刺激性局部皮膚炎性反應(yīng)和破損[1]。在兒科,嬰幼兒在一定年齡以下并不能自控大小便,尿布形成密閉、潮濕的環(huán)境,患兒嬌嫩的臀部及會(huì)陰皮膚與排泄物接觸時(shí)間較成人更長(zhǎng),加之嬰幼兒皮膚未發(fā)育成熟、皮脂少,抗損傷與抗病能力差,發(fā)生IAD的幾率更高。嬰幼兒IAD又稱尿布性皮炎,是嬰幼兒時(shí)期最常見的皮膚損傷,典型的臨床表現(xiàn)為集中于尿布接觸的皮膚部位如會(huì)陰部、肛周、臀部甚至腹股溝周圍出現(xiàn)潮紅、皮疹、破潰、糜爛、剝脫,可繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染[2]。研究顯示,嬰幼兒IAD的發(fā)病率為7%～40%,新生兒發(fā)病率更高,9～12個(gè)月為高發(fā)年齡[3]。嬰幼兒IAD不僅增加患兒不適及痛苦,加劇家長(zhǎng)焦慮情緒,加重原發(fā)疾病,延長(zhǎng)住院時(shí)間,繼發(fā)感染還可導(dǎo)致膿毒血癥而危及生命,也可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。嬰幼兒IAD的發(fā)生除與嬰幼兒自身皮膚屏障薄弱有關(guān)外,還與腹瀉病、配方奶喂養(yǎng)、使用傳統(tǒng)布尿布、照顧者低文化程度及低水平收入等多因素有關(guān)[4]?，F(xiàn)有證據(jù)表明,持續(xù)采用包括清潔、保濕、使用皮膚保護(hù)劑等措施,可有效減少IAD的發(fā)生?？祻?fù)新液是從昆蟲藥材中提取的生物制劑,既可內(nèi)服又可外用,具有較好的修復(fù)受損黏膜與創(chuàng)面的功效。水膠體敷料是彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料,包含羧甲基纖維素鈉顆粒及海藻酸鈣等活性成分,具有良好的吸收性、自粘性及滲透性,在慢性傷口如壓瘡和靜脈潰瘍的治療中取得良好效果[5]。本研究觀察康復(fù)新液聯(lián)合水膠體敷料治療嬰幼兒IAD的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年6月—2021年10月在四川省宜賓市第一人民醫(yī)院收治的嬰幼兒IAD患兒212例為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各106例。觀察組男54例,女52例;年齡1～14(8.37±2.97)個(gè)月;病情嚴(yán)重程度:輕度56例,中度34例,重度16例。對(duì)照組男56例,女50例;年齡1～13(8.28±2.85)個(gè)月;病情嚴(yán)重程度:輕度50例,中度43例,重度13例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合嬰幼兒IAD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];(2)年齡0～3歲;(3)患兒家長(zhǎng)已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)IAD合并真菌感染者;(2)合并其他類型皮膚病者;(3)中重度營養(yǎng)不良者;(4)生命體征不穩(wěn)定者;(5)中途自動(dòng)出院或死亡者。

1.3 治療方法 對(duì)照組對(duì)皮損處先用清水清洗,碘伏消毒,再用生理鹽水將消毒液沖凈,將水膠體敷料[康樂保(中國)有限公司生產(chǎn)]覆蓋于皮炎部位,注意不要污染敷料的內(nèi)面,確保敷料緊貼皮膚,邊緣平整,當(dāng)敷料出現(xiàn)飽和、被污染或脫落時(shí)應(yīng)及時(shí)更換,揭除敷料時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔,平行揭除,防止對(duì)皮膚造成二次損傷,每天2次,并及時(shí)更換尿不濕,勤換體位。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,使用無菌紗布擦干皮膚后將康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn))濕敷皮炎部位10 min,待皮膚干后再將水膠體敷料覆蓋于皮損部位,過程同上,每天2次。2組療程均為1周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)比較2組臨床療效。(2)皮膚愈合時(shí)間及皮膚pH值:記錄2組皮膚愈合時(shí)間;采用HANNA哈納HI99181便攜式皮膚酸度pH計(jì)測(cè)量患兒治療后皮膚pH值。(3)皮膚狀況及嚴(yán)重程度:采用IAD皮膚狀態(tài)評(píng)估工具(SCAT)對(duì)治療前及治療72 h后患兒皮膚狀況進(jìn)行評(píng)估。分為3部分:皮膚破損范圍:無(0分);<20 cm2(1分);20～50 cm2(2分);>50 cm2(3分)。皮膚發(fā)紅:無(0分);輕度發(fā)紅,斑點(diǎn)外觀不均勻(1 分);中度發(fā)紅,嚴(yán)重點(diǎn)狀,但外觀不均勻(2分);嚴(yán)重發(fā)紅(3分)。糜爛深度:無(0分);輕度糜爛只侵犯表皮(1分);輕度糜爛侵犯表皮及真皮,伴或不伴少量滲液(2分);表皮嚴(yán)重糜爛,中度侵犯到真皮層,少量或無滲出(3分);表皮或真皮嚴(yán)重糜爛,合并中等量滲出(4 分)?？偡?～10分,分值越高,患兒皮膚狀況越差。采用IAD嚴(yán)重程度評(píng)估量表(IADS)對(duì)治療前及治療72 h后患兒IAD嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估。共14個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(0分:皮膚完好;1分:粉色;2分:紅色;3分:紅疹;4分:無完好皮膚),總分0～56分,分值越高,局部皮膚損傷越嚴(yán)重。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]痊愈:24 h內(nèi)皮損明顯減輕,72 h內(nèi)皮損基本消失,無糜爛及滲出;有效:72 h內(nèi)皮損明顯減輕,糜爛及滲出等較治療前明顯改善,7 d內(nèi)患處皮損恢復(fù)正常;無效:72 h內(nèi)皮損無改善或持續(xù)加重?？傆行?(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.40%,高于對(duì)照組的80.19%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.065,P=0.005),見表1。

表1 對(duì)照組與觀察組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 皮膚愈合時(shí)間及皮膚pH值比較 治療后,觀察組皮膚愈合時(shí)間及皮膚pH值均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與觀察組皮膚愈合時(shí)間及皮膚pH值比較

2.3 皮膚狀況及嚴(yán)重程度比較 治療前,2組SCAT評(píng)分、IADS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療72 h后,2組SCAT評(píng)分、IADS評(píng)分均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與觀察組治療前后皮膚狀況及嚴(yán)重程度比較分)

3 討 論

嬰幼兒IAD主要是由于尿布被尿液、糞便或其他液體(如汗液)浸濕, 不能及時(shí)更換,皮膚長(zhǎng)期處于密閉而潮濕的環(huán)境中,致使皮膚屏障功能破壞,尿液及糞便中刺激性物質(zhì)和尿布摩擦引起會(huì)陰部和臀部尿布包裹處皮膚發(fā)生接觸性皮炎,甚至導(dǎo)致表皮剝脫[8]。人體的皮膚是覆蓋全身,保護(hù)機(jī)體免受外界傷害的重要器官,除具有重要的屏障功能外,還具有感覺、排泄、代謝、分泌、體溫調(diào)節(jié)及免疫等多種功能。當(dāng)皮膚最外層角質(zhì)層被破壞時(shí),皮膚屏障功能受損,可造成水分流失,有害物質(zhì)向皮膚內(nèi)滲透,定植菌引起皮膚感染[9]。嬰幼兒皮膚表皮角化層薄,易脫落,表皮與真皮之間基底膜結(jié)締組織彈力纖維發(fā)育不良,基底膜疏松,使嬰幼兒皮膚屏障功能相較于其他年齡段更加薄弱,IAD發(fā)病率更高。Li等[10]調(diào)查發(fā)現(xiàn),中國52%的嬰幼兒經(jīng)歷過尿布性皮炎。王慧萍等[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)268例兒科重癥監(jiān)護(hù)室住院患兒中36.2%即97例患兒發(fā)生失禁性皮炎。研究表明,嬰幼兒IAD的發(fā)生主要與患兒年齡、添加輔食、營養(yǎng)狀況、大便次數(shù)性狀、清潔衛(wèi)生狀況、腸道疾病、免疫缺陷及使用利尿劑、抗生素、既往過敏史等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)[12]。而皮膚潮濕,水分流失,溫度變化,糞便酶激活,pH值增高(正常臀部皮膚pH值約為5.5,尿液pH值為4.6～8,糞便pH值為6.5～7.5),尿氨水平,頻繁摩擦等是發(fā)病的主要原因。目前,嬰幼兒IAD預(yù)防及處理主要包括及時(shí)更換尿布、清潔及保護(hù)3項(xiàng)措施。

水膠體敷料是濕性敷料,敷料中的親水性顆粒吸收滲液后,可膨脹成類似凝膠的半固體物質(zhì),構(gòu)建成相對(duì)閉合的濕性愈合環(huán)境,分隔污物,使傷口局部微環(huán)境處于低氧狀態(tài),促進(jìn)細(xì)胞增殖分化和移行,微血管增生,加速肉芽組織生長(zhǎng);還可保持創(chuàng)面適宜的溫濕度及pH值,防止組織液流失[13]。王寧等[14]研究表明,水膠體敷料聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠治療新生兒尿布性皮炎療效顯著,可加快皮膚愈合,減少不良反應(yīng)發(fā)生?？祻?fù)新液的重要成分是美洲大蠊干燥蟲體提取物,具有通利血脈,養(yǎng)陰生肌的功效,可用于外傷、潰瘍、瘺管、燒燙傷、褥瘡等創(chuàng)面?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,康復(fù)新液含有肽類、多元醇類、黏糖氨酸及表皮生長(zhǎng)因子等活性物質(zhì),可促進(jìn)細(xì)胞增殖、黏膜毛細(xì)血管增生和肉芽組織增生,加快創(chuàng)面壞死組織脫落,利于創(chuàng)面組織修復(fù);同時(shí)提高吞噬細(xì)胞能力,增強(qiáng)免疫功能及抗炎作用[15]。石艷等[16]研究表明康復(fù)新液結(jié)合頻譜儀治療失禁性皮炎效果顯著。本研究將康復(fù)新液聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于嬰幼兒IAD中,結(jié)果表明:治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組;觀察組皮膚愈合時(shí)間及皮膚pH值低于對(duì)照組;觀察組SCAT評(píng)分及IADS評(píng)分低于對(duì)照組。說明康復(fù)新液聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于嬰幼兒IAD中療效顯著,可通過多種作用機(jī)制促進(jìn)皮膚愈合,改善皮膚狀況,縮短康復(fù)時(shí)間。

綜上所述,康復(fù)新液聯(lián)合水膠體敷料應(yīng)用于嬰幼兒IAD治療中療效顯著,可促進(jìn)皮膚愈合,改善皮膚狀況,縮短康復(fù)時(shí)間,值得臨床推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。