雞尾酒療法聯(lián)合氟比洛芬酯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及睡眠質(zhì)量的影響

陳欣予,李敏捷,黃欽鳳,李艷珍,朱昱,林獻忠

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)相關(guān)疾病終末期最有效的方法,可有效緩解疼痛,促使膝關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù),提高患者生活質(zhì)量。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大,圍術(shù)期疼痛明顯[1]。目前普遍觀點認為,有效的術(shù)后疼痛管理對于改善患者預(yù)后有重要意義[2]。針對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理上,常用方法包括口服鎮(zhèn)痛藥、椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛、靜脈自控鎮(zhèn)痛等多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛,各種方法各有利弊,所引起的術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反應(yīng)不容忽視。手術(shù)部位局部的雞尾酒鎮(zhèn)痛治療則通過局部給藥,顯著提高關(guān)節(jié)周圍藥物濃度,達到較長時間鎮(zhèn)痛并減少不良反應(yīng)的目的[3]。本研究觀察雞尾酒療法聯(lián)合氟比洛芬酯對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛及睡眠質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料選取時間:2019年6月—2020年8月,選取對象為福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院及福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院收治的膝骨性關(guān)節(jié)炎行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40例。觀察組男25例,女15例;年齡50～70(65.2±2.2)歲;膝骨性關(guān)節(jié)炎病程5～14(8.5±1.4)年;手術(shù)部位:左側(cè)15例,右側(cè)25例。對照組男26例,女14例;年齡50～70(65.1±2.1)歲;膝骨性關(guān)節(jié)炎病程5～15(8.6±1.5)年;手術(shù)部位:左側(cè)16例,右側(cè)24例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 納入標準:(1)入組者診斷明確存在行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征,且簽字要求實施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);(2)年齡50～70歲,精神狀況正常者;(3)入組前14 d未使用鎮(zhèn)痛藥物治療者。排除標準:(1)合并精神疾病患者;(2)合并心腦肝腎功能不全者;(3)入組前14 d使用抗凝、抗血小板藥物治療者;(4)無法實施椎管內(nèi)麻醉及對擬定應(yīng)用藥物過敏者。

1.3 方法 所有入組者均于椎管內(nèi)麻醉下實施手術(shù)治療,術(shù)后使用枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn))100 μg加入靜脈自控鎮(zhèn)痛泵中實施術(shù)后持續(xù)鎮(zhèn)痛處理。對照組在手術(shù)結(jié)束前15 min,給予氟比洛芬酯注射液(北京泰德制藥股份有限公司生產(chǎn))50 mg靜脈滴注。觀察組則在手術(shù)結(jié)束前15 min,氟比洛芬酯注射液靜脈滴注(同對照組)同時,給予鹽酸羅哌卡因(瑞典阿斯利康有限公司生產(chǎn))100 mg+鹽酸嗎啡片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn))10 mg關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

1.4 觀察指標與方法 (1)疼痛NRS評分:記錄干預(yù)前及術(shù)后24 h疼痛NRS評分,總分最高為10分,提示無法忍受的劇痛,0分為無痛;(2)致痛物質(zhì)(SP)水平:通過酶聯(lián)免疫吸附法檢測干預(yù)前及術(shù)后24 h SP水平;(3)睡眠質(zhì)量:通過匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表進行評估2組干預(yù)前及術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量,包括9項目3個等級,最高21分,得分越高提示睡眠質(zhì)量越差;(4)不良反應(yīng):包括關(guān)節(jié)活動障礙、爆發(fā)痛發(fā)生、頭暈、惡心嘔吐等。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛NRS評分比較 干預(yù)前,2組疼痛NRS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后24 h,2組疼痛NRS評分較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表1。

表1 對照組與觀察組干預(yù)前及術(shù)后24 h疼痛NRS評分比較分)

2.2 SP水平比較 干預(yù)前,2組SP水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后24 h,2組SP水平較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組干預(yù)前及術(shù)后24 h SP水平比較

2.3 睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前,2組睡眠質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術(shù)后24 h,2組睡眠質(zhì)量評分較干預(yù)前降低,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組干預(yù)前及術(shù)后24 h睡眠質(zhì)量比較分)

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(10.0% vs.35.0%)比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.168,P=0.007),見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后疼痛十分劇烈,嚴重的術(shù)后疼痛導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)受到負面影響,甚至可誘發(fā)心腦血管并發(fā)癥,因此如何有效緩解術(shù)后疼痛,對于改善患者預(yù)后有重要價值。隨著近年來多模式鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用增多,對于膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛控制能力已顯著提高,在不斷優(yōu)化疼痛管理同時,減少因鎮(zhèn)痛治療帶來的并發(fā)癥[4]。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)雞尾酒療法通過局部給藥,顯著提高鎮(zhèn)痛效果,減少不良反應(yīng),越來越受到臨床醫(yī)師及患者青睞。

本研究針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,均實施靜脈鎮(zhèn)痛,同時對照組在手術(shù)結(jié)束前靜脈給予氟比洛芬酯,觀察組則采用羅哌卡因聯(lián)合嗎啡的雞尾酒療法,比較2組術(shù)后24 h疼痛NRS評分發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后24 h疼痛NRS評分低于對照組,體內(nèi)SP水平低于對照組。說明針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,術(shù)后應(yīng)用雞尾酒鎮(zhèn)痛處理,可有效緩解術(shù)后疼痛,降低體內(nèi)SP水平。另外比較2組術(shù)后24 h內(nèi)出現(xiàn)的并發(fā)癥發(fā)現(xiàn),觀察組術(shù)后24 h內(nèi)關(guān)節(jié)活動障礙、爆發(fā)痛發(fā)生、頭暈、惡心嘔吐總發(fā)生率低于對照組,同時觀察組睡眠質(zhì)量評分顯著低于對照組。說明針對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,術(shù)后應(yīng)用雞尾酒鎮(zhèn)痛處理,不但并發(fā)癥少且還可在一定程度上提高患者睡眠質(zhì)量。

以往研究證實,雞尾酒療法術(shù)后鎮(zhèn)痛可有效控制膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛,降低鎮(zhèn)痛治療帶來的不良反應(yīng),有效促進患者術(shù)后功能康復(fù)。本研究應(yīng)用的羅哌卡因聯(lián)合嗎啡為經(jīng)典藥物配方,其中羅哌卡因為中長效類局部麻醉藥,關(guān)節(jié)腔內(nèi)給藥后具有明顯的感覺、運動分離阻滯效應(yīng),在起到鎮(zhèn)痛同時,減少對運動功能影響,進而利于術(shù)后早期功能鍛煉[5-10]。另外聯(lián)合應(yīng)用小劑量嗎啡,通過阿片類受體激動劑效應(yīng),局部關(guān)節(jié)腔給藥,顯著減少全身用藥不良反應(yīng),并提高鎮(zhèn)痛治療的有效性[11-12]。

綜上所述,雞尾酒療法聯(lián)合氟比洛芬酯應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著,降低SP水平,提高患者睡眠質(zhì)量,且不良反應(yīng)發(fā)生率低,值得推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。