結石通膠囊聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床效果

郭麗輝

輸尿管極少出現原發(fā)性結石,大多數是從腎結石移動至輸尿管中導致,結石來源于糖分含量過多、蛋白質過量導致草酸含量過多,發(fā)生結石后會出現劇烈疼痛,引起尿道出血,嚴重時將引起感染、休克的情況[1]。臨床通常根據結石情況采取不同解決辦法,對于小結石,可通過增加排尿及服用排石、溶石藥物進行治療,對于較大結石的處理可選擇采用手術方式進行碎石處理。體外沖擊波碎石術主要通過影像學檢查對患者病灶部位進行檢測,在利用沖擊波對結石部位破碎處理,碎石再經過尿道排出[2]。結石通膠囊是一種專門治療泌尿系統(tǒng)結石狀況的中成藥,所選藥物需發(fā)揮清熱解毒、利濕通淋、鎮(zhèn)痛止血的作用。結石通膠囊聯合體外沖擊波碎石術應用于治療輸尿管結石上具有研究意義。本研究觀察結石通膠囊聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床效果?？偨Y報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月—2021年6月江西省新余市新鋼中心醫(yī)院收治的輸尿管結石患者100例,采用隨機數表法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男37例,女13例;年齡31～58(44.51±8.71)歲;病程1～5(3.51±1.30)個月;結石直徑1.1～2.2(1.56±0.39)cm。對照組男36例,女14例;年齡30～59(45.38±8.42)歲;病程1～6(3.42±1.34)個月;結石直徑1.2～2.3(1.57±0.41)cm。2組患者性別、年齡、病程及結石直徑等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準,患者及家屬已知曉研究內容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)經影像學診斷為輸尿管結石;(2)無凝血功能障礙。排除標準:(1)存在免疫功能障礙;(2)既往對本研究相關藥物有過敏史;(3)存在溝通障礙。

1.3 治療方法 對照組接受體外沖擊波碎石術治療:患者平仰臥位,顯露結石部位,先將沖擊波水囊涂上凝膠,利用X線片確定結石部位,將水囊對準確定的結石位置,將沖擊波能量集中進行碎石。碎石前,囑患者減少大幅度的呼吸動作,碎石后,患者服用排石藥、增加飲水量。觀察組在對照組基礎上加服結石通膠囊(江西紅星藥業(yè)有限公司生產)每次4?？诜?每天3次,持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果,術后血尿次數、住院時間,治療前后炎性因子[白細胞(WBC)計數、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)]水平及并發(fā)癥(尿痛、腹痛、膿性分泌物)。采集患者空腹靜脈血5 ml,離心處理獲得血清,采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測IL-6、IL-8水平[3]。

1.5 療效判定標準 顯效:術后1個月,經X線片檢查結果示結石完全清除,無明顯殘留,且血常規(guī)、尿常規(guī)指標恢復正常;有效:X線片檢查結果示結石基本清除,殘留結石直徑均<1 cm,血常規(guī)與尿常規(guī)指標基本恢復正常;無效:未達上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

2 結 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的82.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.111,P=0.008),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 術后血尿次數與住院時間比較 觀察組術后血尿次數少于對照組,住院時間短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組術后血尿次數與住院時間比較

2.3 炎性因子比較 治療前,2組患者WBC計數、IL-6、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后,2組WBC計數、IL-6、IL-8水平均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后炎性因子比較

2.4 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對照組的20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.061,P=0.014),見表4。

表4 對照組與觀察組并發(fā)癥比較 [例(%)]

3 討 論

輸尿管結石原因主要是患者體內糖分含量過多、蛋白質過量、草酸含量過多,且結石最初發(fā)生的位置不是在輸尿管當中,大多數結石先是從腎移動至輸尿管中導致,結石發(fā)生后患者輸尿管部位會出現劇烈疼痛,嚴重時將引起尿道出血、感染。常規(guī)碎石方式需要進入體內才能實施碎石,存在手術碎石耗時長、術后恢復時間長的不足。體外沖擊波碎石術主要通過影像方式對患者病灶部位進行檢測,利用沖擊波對結石部位破碎處理,碎石再經過尿道排出,而結石通膠囊是一種專門治療泌尿系統(tǒng)結石的中成藥,將結石通膠囊聯合體外沖擊波碎石術應用于輸尿管結石的治療上具有一定研究價值。

本研究結果顯示,觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的82.00%,提示結石通膠囊聯合體外沖擊波碎石術對輸尿管結石患者的治療效果確切,可實現對結石的有效清除。因為體外沖擊波碎石具有安全、有效的優(yōu)點,在進行手術時先通過X線片確定結石位置,將儀器中的高能沖擊波對準結石塊進行裂解,使結石粉碎后,再通過尿道排出[4]。在進行手術治療前需評估患者結石情況,確定好沖擊波位置,及時發(fā)現患者結石狀況,體外碎石方式可通過體外沖擊波的方式抵達結石的核心位置,通過產生理化沖擊震蕩使結石破碎,治療后可立即將結石排出,患者做完手術后,可盡快恢復日常生活、工作,且治療更徹底,見效快,可盡快減輕患者的疼痛[5]。但僅使用手術方式治療輸尿管結石,易導致在并發(fā)癥出現時不能及時發(fā)現并治療,若輔助使用藥物進行治療,可有效減少輸尿管并發(fā)癥的發(fā)生。輸尿管結石在中醫(yī)理論中屬于體內燥熱、毒素滯留,因此所選藥物需發(fā)揮清熱解毒、利濕通淋、鎮(zhèn)痛止血的作用,結石通膠囊所涉及的藥物主要有廣金錢草、玉米須、石韋、雞骨草、茯苓、車前草、海金沙草、白茅根,這些藥物在治療的過程能夠起到相輔相成的作用。結石是因為患者體內堆積過量的蛋白質、脂肪類物質,同時體內缺少水分將這些物質進行溶解,物質長期積累成塊狀,在腎臟形成小塊結石后,就會掉落至輸尿管中,但輸尿管通道狹窄,無法排除結石塊,當結石塊堆積后就會擠壓患者輸尿管,造成患者日常排尿障礙,且結石長期堆積會對輸尿管通道造成損傷,及時進行碎石處理后,也需要對輸尿管內壁進行相應治療,才能有效控制并發(fā)癥的出現。結石通膠囊作為一種中成藥,在患者服用后會先對人體泌尿系統(tǒng)產生作用,通過調控體內尿液含量,對細小結石進行沖刷,不斷加速結石分解。對于過于微小的結石如果也用手術方式進行處理,難度大,耗時長,但僅僅靠自身尿道排出又消耗太多時間,輔助結石通膠囊進行處理,可保證結石順利排出。該藥還具有擴張輸尿管的作用,當結石堆積后,會影響患者排尿,且輸尿管變得狹窄后,也會影響患者的排尿,對狹窄輸尿管進行擴張,減少結石對尿道的傷害,減輕患者的疼痛感[6]。此外,本研究觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%,低于對照組的20.00%。產生并發(fā)癥的原因主要是術后恢復效果不太理想導致,由于輸尿管極少出現原發(fā)性結石,大多數結石是從腎移動至輸尿管中導致,因此在對結石進行治療時應隨時觀察并發(fā)癥狀況[4]。

本研究中,觀察組術后血尿次數少于對照組,住院時間短于對照組(P均<0.01)。體外沖擊波碎石通過理化沖擊震蕩的操作方式也更簡單,結石操作更徹底,該方式具有安全、有效的優(yōu)點[7]。但僅用該手術方式對結石進行治療,患者雖然可在結石清除后疼痛狀況得到緩解,且能很快恢復到日常生活中,但結石本身就是一種不斷積累引起的疾病,若忽視碎石后的清理工作,易在碎石后的一段時間出現血尿的情況。結石通膠囊含有的中藥成分可以幫助患者在術后對輸尿管通道進行修復,結石產生的原因主要是草酸鈣物質堆積過多,但患者體內尿液含量過少導致結石無法得到沖刷、分解,服用結石通膠囊后能先對患者輸尿管進行擴張,有利于結石最后的排出,結石通膠囊還能對患者內分泌情況進行調節(jié),尿液通常顯酸性,結石物質是草酸鈣物質顯堿性,尿量增加后,可對結石進行酸堿中和并分解順著尿液排出,該排出方式更溫和,降低對原本已受損輸尿管的再次傷害,降低尿道出血[8]。結石通膠囊的藥效成分具有消炎、止痛、利尿的功效,當持續(xù)服用該藥后,能幫助受損輸尿管盡快恢復至正常狀態(tài),輸尿管內壁黏膜和尿道內壁得以修復,當微小結石塊分解后,再次經過輸尿管時不會受到阻礙,流經尿道后也能順利排出,降低結石塊對內壁的傷害,減少血尿次數,同時中藥成分可有效幫助患者恢復輸尿管狀況,促進患者身體恢復,縮短住院時間。

本研究結果顯示,治療后,2組WBC計數、IL-6、IL-8水平均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對照組?；颊呱眢w出現炎性反應的主要原因是長期的結石狀況導致輸尿管外壁出現損傷,尿液長期無法流通,在體內積聚后就會產生更多病菌,當這些病菌通過損傷內壁對輸尿管進行侵害后就會產生炎性反應。結石通膠囊中每種藥材都有各自獨特的藥效作用,廣金錢草主要在治療小便干澀、水腫尿少,該藥具有利濕退黃、利尿通淋的作用,服用后藥效進入人體腎經和膀胱經,可調節(jié)患者腎功能,由于輸尿管結石主要來自腎內,因此解決結石來源問題也是減少結石的突破口之一,廣金錢草在進入人體后,可對腎經功能進行調節(jié),促進腎部對堆積草酸鈣物質進行分解,減少結石數量,也能減少結石掉落至輸尿管的概率,使輸尿管結石量降低[9]。玉米須具有清熱解毒、利尿通淋的作用,服藥后能起到解毒作用,患者發(fā)生結石后,在輸尿管部位會不斷積累身體排泄的毒素,導致患處毒素堆積,炎癥狀況嚴重,玉米須的解毒藥效可將體內堆積的毒素進行清除,當患者體內結石狀況得到有效改善后,炎癥狀況也能有所改善,玉米須還能對身體內的膀胱經、腎經產生作用,腎功能在經過調節(jié)后,也能更好抑制結石的產生。同時具有利尿清熱的功能的藥材包括石韋、海金沙草,而雞骨草具有清熱解毒、增強巨噬細胞吞噬功能的作用,該成分藥物在服用后能提高患者機體免疫力,降低體內WBC、IL-6、IL-8水平,降低發(fā)病風險。茯苓利水去濕,可幫助提高身體免疫力,幫助改善輸尿管炎性反應[10]。車前草具有清熱解毒功效,能幫助體內腸道分泌黏液,促進腸道益生菌生長,有利于將體內毒素排出體外,且具有消炎殺菌的作用,可有效殺死輸尿管積累的病原菌,緩解炎性反應。白茅根還能對腎炎進行治療,有效改善患者腎炎狀況,恢復腎功能,同時也能降低炎性反應。

綜上所述,結石通膠囊聯合體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床效果較好,可減少術后血尿次數,縮短住院時間,改善患者炎性狀態(tài),并降低并發(fā)癥發(fā)生風險,值得臨床推廣應用。

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