尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及對(duì)血肌酐水平的影響

張丹鳳,賴苑妮,陳東

腎臟是人體代謝的主要器官之一,當(dāng)患者患有尿毒癥后,其腎臟的正常排泄功能會(huì)受到嚴(yán)重影響,血液內(nèi)的毒素?zé)o法正常排出體外,出現(xiàn)聚集,嚴(yán)重影響患者的健康狀態(tài)[1]。血液透析是尿毒癥患者最主要的治療方式,且其臨床效果較理想,通過透析患者體內(nèi)的毒素可被清除,從而保持良好的狀態(tài),使患者的生存期得以延長(zhǎng)[2]。但隨著透析時(shí)間的不斷延長(zhǎng),患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥,皮膚瘙癢是其中一種,大部分患者因?yàn)轲W難耐影響睡眠,且其心理狀態(tài)也會(huì)受到影響,導(dǎo)致不良心理狀態(tài)的發(fā)生,患者經(jīng)常會(huì)控制不住不停抓撓,導(dǎo)致皮膚破潰發(fā)生感染等[3]。針對(duì)此類并發(fā)癥,現(xiàn)階段較常用的方式是以調(diào)整透析方式并聯(lián)合藥物進(jìn)行治療,透析方式調(diào)整為高通量透析,這種方式的生物相容性較好,且能對(duì)大分子有毒物質(zhì)進(jìn)行高效過濾,改善患者的皮膚瘙癢癥狀。尿毒清顆粒作為中成藥的一種,其將多種藥物的成分進(jìn)行有效結(jié)合,起到多靶點(diǎn)、多層次治療的作用,二者聯(lián)合應(yīng)用具有更加顯著的治療效果[4-5]?；诖?本研究觀察尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果及對(duì)血肌酐(SCr)水平的影響,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取2019年1月—2020年10月廣東省興寧市人民醫(yī)院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者120例為研究對(duì)象,根據(jù)不同治療方案分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組60例。試驗(yàn)組男38例,女22例;年齡(55.47±5.28)歲;病程(7.64±2.12)年;身高(165.47±15.33)cm;體質(zhì)量(65.21±11.03)kg。對(duì)照組男37例,女23例;年齡(55.93±5.61)歲;病程(7.94±2.53)年;身高(165.01±15.69)cm;體質(zhì)量(65.04±10.93)kg。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為尿毒癥,并在醫(yī)院進(jìn)行規(guī)律透析;(2)年齡>18歲;(3)透析時(shí)間>2年;(4)患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容均簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神疾病患者;(2)意識(shí)及溝通障礙患者;(3)凝血功能障礙患者;(4)相關(guān)藥物及治療使用禁忌患者;(5)傳染性疾病患者。

1.3 治療方法 2組均進(jìn)行基礎(chǔ)治療,糾正患者的不良生活方式,飲食以低磷、低鈉及低蛋白食物為主,戒煙酒,根據(jù)患者的實(shí)際情況增加有氧運(yùn)動(dòng),控制體質(zhì)量,積極治療原發(fā)疾病。保證患者血壓、血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)處于穩(wěn)定水平。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用高通量血液透析治療,透析機(jī)器為德國(guó)費(fèi)森尤斯5008S型,材料為聚醚砜膜,有效膜面積1.8 m2,患者所使用的透析管路均為一次性用品,將超濾系數(shù)設(shè)定為58 ml·h-1·mmHg-1,置換液流量設(shè)置為15 L,透析液流量設(shè)置為500 ml/min,血流量根據(jù)患者的實(shí)際情況設(shè)置為240～270 ml/min,每周1次,每次4 h。透析過程中應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝,根據(jù)患者血管通路內(nèi)血栓情況選擇合適的劑量,在透析結(jié)束前30 min停止肝素的使用。試驗(yàn)組患者則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用尿毒清顆粒[康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司生產(chǎn)]每次5 g,用150 ml溫水混合服用,每天4次。2組療程均為12周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 于治療前后采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下血液樣本3～5 ml,離心處理后,取上清液,在-80 ℃下保存,利用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。(1)治療前后腎功能指標(biāo),包括尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、SCr水平下降治療效果較好;(2)治療前后血生化指標(biāo),包括血磷、血鈣、甲狀旁腺激素(iPTH);(3)治療前后血液凈化指標(biāo),包括同型半胱氨酸(Hcy)、晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGEs)水平下降治療效果較好;(4)瘙癢程度采用視覺模擬評(píng)分(VAS)量表進(jìn)行評(píng)估,每次測(cè)評(píng)分為早中晚3次,分值越高瘙癢程度越高;(5)不良反應(yīng):包括感染、頭痛、惡心嘔吐等;(6)治療前后生活質(zhì)量,采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià),總分100分,分值越高生活質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1 腎功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者UA、BUN、SCr水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,2組患者UA、BUN、SCr水平均較治療前降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表1。

表1 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后腎功能指標(biāo)比較

2.2 血生化指標(biāo)比較 治療前,2組患者血磷、血鈣、iPTH水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,2組患者血磷、血鈣、iPTH水平較治療前降低,但試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后血生化指標(biāo)比較

2.3 血液凈化指標(biāo)比較 治療前,2組患者Hcy、AGEs水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,2組患者Hcy、AGEs水平均較治療前降低,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表3。

表3 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后血液凈化指標(biāo)比較

2.4 瘙癢程度評(píng)分比較 治療前,2組患者瘙癢程度評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,2組患者瘙癢程度評(píng)分均較治療前下降,且試驗(yàn)組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表4。

表4 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后瘙癢程度評(píng)分比較分)

2.5 不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(8.33% vs.6.67%,χ2=0.120,P=0.729),見表5。

表5 對(duì)照組與試驗(yàn)組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.6 SF-36評(píng)分比較 治療前,2組患者SF-36評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療12周后,2組患者SF-36評(píng)分均較治療前升高,且試驗(yàn)組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表6。

表6 對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前后SF-36評(píng)分比較分)

3 討 論

隨著我國(guó)老齡化情況加劇,各種慢性疾病的發(fā)生率也隨之出現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì),慢性腎臟疾病是較常見的一種,隨著疾病的不斷發(fā)展和惡化最終演變?yōu)槟蚨景Y,對(duì)于該類疾病透析治療是最有效的方式,能幫助患者提高腎臟代謝水平,改善患者腎功能[6-7]。但長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析的患者易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥,皮膚癥狀以較嚴(yán)重的瘙癢為主,一般患者進(jìn)行規(guī)律透析6個(gè)月后開始出現(xiàn)該癥狀,以陣發(fā)性瘙癢為主,大多數(shù)患者夜間出現(xiàn)頻率明顯增高,且持續(xù)時(shí)間不定,對(duì)患者的睡眠及心理造成嚴(yán)重影響?；颊叱霈F(xiàn)瘙癢初期皮膚無明顯變化,但隨著患者瘙癢程度的變化,不斷對(duì)皮膚抓撓后會(huì)導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)破潰、感染等,引起繼發(fā)性表皮脫落、結(jié)節(jié)性癢疹、苔蘚性皮損等,如果患者情況嚴(yán)重會(huì)出現(xiàn)穿孔性皮膚病,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[8-9]。對(duì)于尿毒癥皮膚瘙癢的患者現(xiàn)階段以對(duì)癥治療為主,將患者的透析方式改為高通量血液透析,幫助患者提高體內(nèi)磷排泄的速度,改善患者腎功能,促使患者體內(nèi)免疫細(xì)胞含量提高,并可降低相關(guān)炎性因子水平。除此之外,高通量血液透析能降低血磷、血鈣及iPTH等相關(guān)血液凈化指標(biāo)水平[10-11]。但單獨(dú)采用該方式治療效果并不夠理想,長(zhǎng)期治療容易出現(xiàn)一些不良反應(yīng),且高昂的治療費(fèi)用使患者的經(jīng)濟(jì)壓力增加,易產(chǎn)生更大的心理壓力。隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,中西醫(yī)結(jié)合的治療方式被逐漸應(yīng)用到臨床治療中,并在諸多方面取得良好的治療效果[12-13]。本研究采用的尿毒清顆粒為中成藥,其主要成分為大黃、黃芪、桑白皮、苦參、白術(shù)、茯苓、白芍、制何首烏、丹參、車前草等,該藥物具有良好的通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀功效,對(duì)慢性腎功能障礙的患者具有較顯著的治療效果,該藥物含有較多的生物活性物質(zhì),如大黃素、異黃酮、芍藥苷等,通過多種途徑改善患者腎功能,且可調(diào)整患者的微炎性反應(yīng)狀態(tài),使患者鈣磷代謝及脂質(zhì)代謝紊亂得到緩解[13-14]。本研究結(jié)果顯示,治療12周后,試驗(yàn)組患者腎功能指標(biāo)(UA、BUN、SCr)、血生化指標(biāo)(血磷、血鈣、iPTH)及血液凈化相關(guān)指標(biāo)(Hcy、AGEs)顯著優(yōu)于對(duì)照組,表明應(yīng)用尿毒清顆粒聯(lián)合高通量血液透析進(jìn)行治療,能夠改善腎臟的代謝功能,對(duì)清除體內(nèi)的毒素有顯著作用,并促使患者的腎功能相關(guān)指標(biāo)改善[15]。此外,患者經(jīng)過治療后,其皮膚瘙癢程度顯著下降,試驗(yàn)組評(píng)分低于對(duì)照組,說明聯(lián)合治療患者體內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)改善更加顯著,患者的皮膚瘙癢得到顯著緩解,采用聯(lián)合治療后,試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率較低,與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明增加尿毒清顆粒進(jìn)行聯(lián)合治療其藥物的安全性得到保證,患者在治療效果提升情況下,并未出現(xiàn)更加嚴(yán)重并發(fā)癥,因此,該方式可廣泛應(yīng)用于尿毒癥皮膚瘙癢患者的治療。經(jīng)過治療后,患者的生活質(zhì)量得到顯著提升,試驗(yàn)組評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述,尿毒清聯(lián)合高通量血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢患者的效果顯著,癥狀緩解明顯,使機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)保持在正常狀態(tài),改善患者腎功能指標(biāo),且不良反應(yīng)發(fā)生率低,具有較高的安全性,可提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。