布地奈德福莫特羅聯(lián)合異丙托溴銨治療哮喘—慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的臨床效果

王蓓,劉冬

臨床上呼吸系統(tǒng)發(fā)病率較高的2種疾病即慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘[1]。這兩種疾病的臨床病理并不相同,但相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn),同時患有這兩種疾病的患者常會出現(xiàn),且這兩種疾病能夠相互轉(zhuǎn)換,繼而發(fā)展為哮喘—慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征(ACOS)[2]。這一疾病屬于氣流阻塞性疾病,其大多是因為氣道慢性炎性反應(yīng)所導(dǎo)致的支氣管堵塞而致[3]。發(fā)病以中老年人群體為多發(fā),主要發(fā)病年齡為40～70歲,有時也會在青少年或兒童時期發(fā)病[4]。ACOS患者會合并慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘的臨床表現(xiàn)。目前對于ACOS患者主要以藥物治療為主,但是由于藥物效果各有差異,且藥物種類繁多,因此在對治療藥物的選擇上應(yīng)謹慎[5]。本研究觀察布地奈德福莫特羅聯(lián)合異丙托溴銨治療ACOS的臨床效果及對患者炎性指標和肺功能指標的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月—2021年6月石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院收治的ACOS患者100例,采用隨機抽簽法分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男31例,女19例;年齡42～69(58.15±3.77)歲;病程1～7(5.53±1.07)年。對照組男29例,女21例;年齡41～68(57.53±3.69)歲;病程2～8(4.35±2.11)年。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會核準,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)臨床資料完整;(2)符合ACOS臨床診斷標準。排除標準:(1)對本研究相關(guān)藥物過敏或有藥物使用禁忌者;(2)伴精神類疾病患者;(3)合并嚴重心、肝及腎功能不全患者;(4)近期接受過糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3 治療方法 2組入院后均予抗感染及吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上,對照組患者予吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液(四川普銳特藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療,劑量每次40 μg,每天1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上再加用布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑(Ⅱ)(AstraZeneca AB生產(chǎn))每次1吸,每天2次。2組均治療6個月。

1.4 觀察指標與方法 比較2組治療效果,治療前后血清炎性因子[C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-4(IL-4)、白介素-6(IL-6)及腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平、肺功能指標[第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC]及不良反應(yīng)(口干與咽喉不適、口腔感染、咳嗽、排尿困難、便秘)發(fā)生情況。治療前后采集患者空腹肘靜脈血5 ml,離心處理取上層血清以酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平。肺功能使用醫(yī)用肺功能儀進行檢測。

1.5 療效判定標準 (1)顯效:治療后患者臨床癥狀完全消除,持續(xù)時間≥7 d且哮喘無發(fā)作;(2)有效:患者治療后臨床癥狀有明顯改善,且哮喘實際發(fā)作次數(shù)減少>50%;(3)無效:患者治療后臨床癥狀無改善甚至加劇?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.698,P=0.001),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血清炎性因子比較 治療前,2組患者CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,2組CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后血清炎性因子比較

2.3 肺功能指標比較 治療前,2組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療6個月后,觀察組患者FEV1、FVC及FEV1/FVC均較治療前升高,且觀察組各項指標高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后肺功能指標比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.00% vs.10.00%)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.543,P=0.460),見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

相關(guān)研究顯示,慢性阻塞性肺疾病患者以及有長期吸煙史的人群存在一定氣體受限風險,其會同時存在慢性阻塞性肺疾病的癥狀及哮喘的癥狀[6]。同時,慢性阻塞性肺疾病及哮喘產(chǎn)生的同一因素即氣道高反應(yīng)[7]。ACOS具有較高的疾病發(fā)生率,患者的疾病特征即出現(xiàn)呼吸道癥狀,且具有一定持續(xù)性,常見癥狀為呼吸困難、嚴重喘息及慢性咳嗽等,在患者出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧后,會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松及心力衰竭等病癥。ACOS的疾病特點主要為發(fā)病急、具有較高復(fù)發(fā)率、較長的病程及加重次數(shù)較為密集[8]。若患者未得到及時性的有效治療,則會出現(xiàn)呼吸衰竭,影響預(yù)后效果,情況嚴重時甚至會進一步威脅患者的生存質(zhì)量及生命安全[9]。

有研究報道表明,與單一的慢性阻塞性肺疾病或單一的支氣管哮喘相較而言,ACOS患者的疾病發(fā)展速度明顯更快,且患者存在一定的惡化風險,具有更高的發(fā)病率及復(fù)發(fā)率[10]。在1年中,患者會出現(xiàn)多次急性發(fā)作,若患者處于疾病急性加重期,則其體內(nèi)的炎性介質(zhì)會出現(xiàn)明顯增加[11]。同時患者氣道內(nèi)的分泌物也會明顯增多,繼而導(dǎo)致氣道黏膜水腫及充血的發(fā)生,進一步加劇氣道阻塞情況,在這樣的情況下,患者易出現(xiàn)呼吸衰竭[12]?？梢妼τ贏COS患者而言,臨床治療效果的保障至關(guān)重要。即使現(xiàn)階段對ACOS的研究仍缺乏一定完善性及全面性,但隨著醫(yī)學技術(shù)不斷進步發(fā)展,對疾病病理的研究也不斷深入,ACOS的治療效果也會隨之提升[13]。目前,對患者氣道炎性反應(yīng)的發(fā)生進行抑制,防止肺動脈高壓的形成即為臨床治療ACOS患者的主要思路。異丙托溴銨屬于一種抗膽堿能類藥物,其可擴張患者的支氣管平滑肌,而布地奈德屬于一種糖皮質(zhì)素,其在慢性支氣管炎及支氣管哮喘的治療中獲得有效應(yīng)用[14]。但值得注意的是,聯(lián)合用藥會使患者的治療費用增加,繼而加大患者的經(jīng)濟壓力。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為98.00%,高于對照組的76.00%;治療6個月后,2組CRP、IL-4、IL-6及TNF-α水平均較治療前降低,且觀察組低于對照組;觀察組治療后FEV1、FVC及FEV1/FVC較治療前升高,且觀察組高于對照組;觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率(6.00% vs.10.00%)比較差異無統(tǒng)計學意義。提示使用異丙托溴銨+布地奈德福莫特羅聯(lián)合治療ACOS可改善患者肺功能,緩解炎性反應(yīng)。

綜上所述,布地奈德福莫特羅聯(lián)合異丙托溴銨治療ACOS的臨床效果良好,不僅可提升患者的治療總有效率,且有效降低患者炎性因子水平,緩解機體炎性反應(yīng),同時還可進一步改善患者的肺功能,值得推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。