長春西汀治療腦卒中后遺癥的臨床效果

顧曹鈺

腦卒中發(fā)病初期以意識障礙、視物模糊及頭痛等為臨床表現(xiàn),隨著病情加重可出現(xiàn)腦水腫等危及患者生命安全[1]。據(jù)統(tǒng)計,腦卒中病死率在3%～10%,近年來隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展,該病病死率得以控制,但急性腦血管病變存在認(rèn)知障礙、行為障礙、口眼歪斜及語言不利等后遺癥,導(dǎo)致康復(fù)及預(yù)后效果不佳,鑒于此需尋求有效的治療與護(hù)理干預(yù)措施[2]。董智強(qiáng)等[3]研究發(fā)現(xiàn),長春西汀可增加腦組織血流量,在改善機(jī)體血流參數(shù)的同時提高患者生活質(zhì)量,繼而改善預(yù)后效果,因此近年被廣泛用于臨床。本研究觀察長春西汀治療腦卒中后遺癥的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年7月—2020年12月江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院收治的80例腦卒中后遺癥患者,全部受試者使用隨機(jī)雙盲法分為觀察組(40例)和對照組(40例)。觀察組男/女分別為16例,24例;年齡65～86(74.52±6.82)歲;病程6～10個月,平均病程(7.52±1.11)個月。對照組男/女分別為18例,22例;年齡65～86(74.58±6.41)歲;病程6～11個月,平均病程(7.58±1.41)個月。2組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[4-5]納入標(biāo)準(zhǔn):患者年齡≥65歲;滿足用藥指征;顱腦CT或MRI檢查確診;精神及心理狀態(tài)良好;存在不同程度神經(jīng)及認(rèn)知功能損傷;自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料丟失者;急性腦梗死患者;老年癡呆患者;合并重要臟器組織疾病者;藥物禁忌證者;合并惡性心律失常、心力衰竭等心血管疾病者。

1.3 治療方法 2組檢查確診后均實施常規(guī)干預(yù),心理疏導(dǎo)患者積極配合治療;控制血糖(口服降糖藥物或注射胰島素)、血壓(口服降壓藥),同時加強(qiáng)血脂調(diào)節(jié)(阿托伐他汀)及營養(yǎng)支持等常規(guī)干預(yù)措施。在此基礎(chǔ)上,對照組患者給予曲克蘆丁注射液(國藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn))0.5 g+胞磷膽堿鈉注射液(吉林省恒和維康藥業(yè)有限公司生產(chǎn))0.75 g與0.9%氯化鈉注射液250 ml混合靜脈滴注;低分子右旋糖酐氨基酸注射液(上海長征富民金山制藥有限公司生產(chǎn))500 ml靜脈滴注,并根據(jù)病情給予20%甘露醇注射液(上海百特醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn))125 ml或250 ml靜脈滴注,持續(xù)治療2周。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用長春西汀注射液(河南潤弘制藥股份有限公司生產(chǎn))20 mg靜脈滴注,每天1次,持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組治療效果,治療前后臨床指標(biāo)(認(rèn)知功能、神經(jīng)功能、日常生活能力評分)、血流指標(biāo)(纖維蛋白原、血小板聚集率、血細(xì)胞比容)變化及不良反應(yīng)(皮疹、過敏、白細(xì)胞減少、肝腎功能損傷等)發(fā)生情況。(1)認(rèn)知功能:參考MMSE量表評價,分值0～30分,得分越高認(rèn)知功能越正常。(2)神經(jīng)功能:參考NIHSS、mRS量表評價,NIHSS量表分值0～42分,得分越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重;mRS量表分值0～5分,得分越高神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。(3)日常生活能力:參考Barther評價,分值0～100分,得分越高日常生活能力越強(qiáng)[6]。(4)血流指標(biāo):采用免疫法測定纖維蛋白原,離心法測定血細(xì)胞比容;采用血小板聚集試驗檢測血小板聚集率。

1.5 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[7]根據(jù)NIHSS評分判定臨床療效,顯效:患者NIHSS評分減少>80%;有效:患者NIHSS評分減少40%～80%;無效:NIHSS評分無明顯變化或者患者癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組治療總有效率(95.00%)高于對照組(80.00%),說明長春西汀的臨床效果顯著(χ2=4.114,P=0.043),見表1。

表1 對照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 治療前后臨床指標(biāo)評分比較 治療前,2組患者各項臨床指標(biāo)評分無明顯差異(P>0.05);治療4周后,2組患者M(jìn)MSE、Barther評分較治療前升高,NIHSS、mRS評分較治療前降低,且觀察組升高/降低幅度更大(P<0.05或P<0.01),見表2。

表2 對照組與觀察組治療前后臨床指標(biāo)評分比較分)

2.3 治療前后血流指標(biāo)比較 治療前,2組患者的各項血流指標(biāo)無明顯差異(P>0.05);治療4周后,2組患者血流指標(biāo)均明顯降低,其中觀察組的降低程度高于對照組(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與觀察組治療前后血流指標(biāo)比較

2.4 不良反應(yīng)比較 觀察組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(15.00% vs.10.00%,χ2=0.457,P=0.499),見表4。

表4 對照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

腦卒中具有起病急、癥狀多、病情變化快等特點(diǎn),經(jīng)常規(guī)救治后患者會遺留不同程度后遺癥,增加患者及家屬身心及經(jīng)濟(jì)壓力,因此需在急性期救治同時加強(qiáng)對后遺癥的治療[8-10]。藥物為改善腦卒中后遺癥的主要方案,胞磷膽堿用于該病患者治療中,不僅可降低病死率,亦可改善神經(jīng)功能及預(yù)后效果,屬于一種安全有效的治療方案。研究發(fā)現(xiàn),小量自發(fā)性腦出血患者經(jīng)甘露醇治療后不會影響腦組織循環(huán),且對顱內(nèi)壓影響甚微;大量腦出血患者在輸注甘露醇250 ml后可在短時間內(nèi)增加血流量,同時降低顱內(nèi)壓力及腦血流阻力;曲克蘆丁可抑制血小板的聚集,在防止血栓形成的同時可降低5-羥色胺、緩激肽引起的血管損傷,且該藥可增加毛細(xì)血管抵抗力,在降低血管通透性的同時保護(hù)受損腦組織;臨床上輔助使用的藥物——低分子右旋糖酐,能夠有效調(diào)節(jié)患者的血漿膠體滲透壓,通過增加血容量的方法改善患者的血液循環(huán)情況,同時還能夠降低血小板的黏附性,起到抑制紅細(xì)胞凝聚、降低血液黏稠度的作用,進(jìn)而增加血液循環(huán)動力,維持血液微循環(huán)的快速運(yùn)行。經(jīng)大量研究可知,以上三種藥物的聯(lián)合使用可以作為腦卒中后遺癥患者的有效指標(biāo)方案,可改善其體內(nèi)血液循環(huán)狀態(tài),調(diào)節(jié)血液流動學(xué)指標(biāo),促進(jìn)患者損傷神經(jīng)元的修復(fù)以及其他神經(jīng)功能的恢復(fù)[11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,表明長春西汀在腦卒中后遺癥治療中安全性、有效性較高,不會因增加藥物類型出現(xiàn)安全性下降等問題。分析原因,長春西汀是從植物中提取的有效成分,具有生物利用度高等優(yōu)勢,用藥后可增加腦組織血流量,亦可改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能,因此治療安全性及有效性較高[12]。

本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組MMSE、Barther評分高于對照組,NIHSS、mRS評分低于對照組,表明長春西汀藥物主要作用于患者腦部神經(jīng)的修復(fù),能夠促進(jìn)缺損神經(jīng)的復(fù)原,改善患者各種功能障礙情況,縮短患者運(yùn)動功能、認(rèn)知功能等恢復(fù)時間,提升患者的自主生活能力,幫助其早日回歸正常的工作生活,降低了自身的心理負(fù)擔(dān)及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。分析原因,長春西汀屬吲哚類生物堿藥物,用于臨床可降低腦血管阻力,改善血液黏度,在增加腦組織血流量的同時改善血液流動性及微循環(huán),提高患者生活質(zhì)量。長春西汀藥理作用為抑制鈣離子對磷酸二酯酶活性依賴性,在增加血管平滑肌同時,增加腦組織血流量;且該藥可增強(qiáng)紅細(xì)胞變形能力,亦可改善腦組織氧供給,促進(jìn)患者神經(jīng)功能、認(rèn)知功能恢復(fù)[13]。

本研究結(jié)果還顯示,治療后觀察組纖維蛋白原水平、血小板聚集率及血細(xì)胞比容低于對照組,表明經(jīng)長春西汀治療后腦卒中后遺癥患者血流狀態(tài)明顯改善,降低疾病再次復(fù)發(fā)率。分析原因,腦卒中多發(fā)于動脈硬化基礎(chǔ)上,此時凝血因子異?；钴S、血黏度升高可導(dǎo)致血小板、纖維蛋白凝聚且附著在血管壁上,導(dǎo)致血管出現(xiàn)狹窄、痙攣等,長春西汀可有效改善這一病理基礎(chǔ),亦可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),減輕社會、家庭負(fù)擔(dān)[14-15]。

除用藥外建議在患者康復(fù)過程后進(jìn)行肢體功能鍛煉,同時做好生活、飲食等多方面指導(dǎo)工作,注意功能鍛煉與康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)患者實際情況進(jìn)行調(diào)整,遵循由易到難、循序漸進(jìn)的原則,逐漸增加訓(xùn)練的頻率與難度,在促進(jìn)患者康復(fù)的同時保障其健康與安全。

綜上所述,長春西汀治療腦卒中后遺癥的效果確切,促進(jìn)患者損傷神經(jīng)的修復(fù),改善患者肢體功能、認(rèn)知功能障礙情況,幫助患者恢復(fù)自主生活的能力[16]。從血液循環(huán)方面來看,長春西汀能夠改善患者各項血流指標(biāo),促進(jìn)體內(nèi)血液循環(huán),提升臨床治療的安全性,降低治療風(fēng)險。本實驗納入樣本數(shù)量較少,實驗設(shè)計較為簡單,鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案,通過多指標(biāo)、大數(shù)據(jù)對比明確該方案在康復(fù)治療中指導(dǎo)價值。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。