紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦梗死的臨床效果

趙雪飛

腦梗死為臨床較常見的腦血管疾病,經(jīng)流行病學(xué)顯示,此病在腦血管疾病中的患病率為70%左右,病死率為10%～15%,發(fā)病機制復(fù)雜,具有致殘率高、病死率高及易復(fù)發(fā)等特點[1]。發(fā)病原因可能與缺血性腦血管疾病、誘導(dǎo)腦血液循環(huán)障礙有關(guān),可引起神經(jīng)細胞缺氧,最終導(dǎo)致腦細胞組織變性壞死,臨床表現(xiàn)為偏癱、感覺障礙、頭痛及共濟失調(diào)等[2]。疾病發(fā)生及進展中,血栓形成、相關(guān)炎性因子介導(dǎo)及動脈粥樣斑塊起到重要的病理作用,若疾病持續(xù)進展則影響日常生活,因此如何盡早提供對癥用藥,成為臨床關(guān)注熱點。楊東娜等[3]研究證實,依達拉奉是治療此病的常見藥物,其屬于腦保護劑,治療后作用于氧自由基,避免對腦血管內(nèi)皮細胞組織造成持續(xù)影響,保護腦神經(jīng),減緩不適,控制疾病進展,但長期用藥效果有限,易出現(xiàn)不良反應(yīng)。本研究觀察紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療腦梗死的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月—2021年1月蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院收治的腦梗死患者76例進行前瞻性研究,根據(jù)“硬幣分組法”分為聯(lián)用組和對照組,各38例。聯(lián)用組男20例,女18例;年齡45～78(68.14±8.25)歲;體質(zhì)指數(shù)(BMI)19～26(23.24±0.21)kg/m2;梗死部位:基底節(jié)9例,額葉8例,頂葉8例,枕葉7例,其他6例;發(fā)病時間7～45(22.58±4.32)h;基本類型:心源性梗死型10例,小動脈閉塞型8例,大動脈粥樣硬化型9例,其他11例。對照組男21例,女17例;年齡46～79(68.25±8.32)歲;BMI 18～25(23.12±0.17)kg/m2;梗死部位:基底節(jié)10例,額葉9例,頂葉9例,枕葉5例,其他5例;發(fā)病時間8～46(22.69±4.41)h;基本類型:心源性梗死型9例,小動脈閉塞型10例,大動脈粥樣硬化型9例,其他10例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核批準,患者及家屬已知曉研究內(nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 病例選擇標準 納入標準:(1)與“中國腦血管病防治指南”相符[4];(2)經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診;(3)呈偏癱、共濟失調(diào)及感覺障礙等癥狀表現(xiàn)者;(4)首次發(fā)病、發(fā)病后<48 h內(nèi)入院治療者;(5)年齡45～80歲;(6)資料完整。排除標準:(1)患有器質(zhì)性病變者;(2)有出血傾向者;(3)伴有凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)病癥者;(4)入院前90 d內(nèi)接受手術(shù)治療者;(5)存在用藥禁忌證者;(6)大面積腦梗死者;(7)有精神病史或患有精神疾病者;(8)中途退出研究者。

1.3 治療方法 2組入院后均行預(yù)防感染、抗血小板聚集、腦部營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)均衡等常規(guī)療法。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予依達拉奉注射液(先聲藥業(yè)有限公司生產(chǎn))30 mg混合生理鹽水100 ml靜脈滴注,30 min內(nèi)滴注完成,每天2次。聯(lián)用組在對照組基礎(chǔ)上加用紅花黃色素氯化鈉注射液(山西德元堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100 ml靜脈滴注,每天1次。2組持續(xù)用藥時間均為2周。

1.4 觀察指標與方法[5-7](1)比較2組治療效果。(2)日常生活能力:采用日常生活能力評價量表(ADL)評估,包括進餐、洗漱、穿衣及入廁,各維度總分100分,得分越高越好。(3)神經(jīng)功能:采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評估,包括意識水平、凝視、視野及面癱,各維度總分42分,得分越低越好。(4)臨床相關(guān)指標:采集2組晨間、空腹>8 h靜脈血3 ml,離心待檢,免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP),電化學(xué)發(fā)光法檢測神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE),由羅氏診斷產(chǎn)品有限公司提供試劑盒,嚴格按照試劑盒說明書操作。采用Fugl-Meyer平衡量表(FMA)評估2組肢體功能,總分100分,得分越高越好。(5)不良反應(yīng)發(fā)生情況:包括惡心嘔吐、皮疹及腹瀉等。

1.5 療效評定標準[8]顯效:癥狀消退,NIHSS值降低程度≥90%,病殘程度為0級;有效:癥狀減緩,NIHSS值降低46%～89%,病殘程度為1～3級;無效:未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 聯(lián)用組治療總有效率為97.37%,高于對照組的81.58%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.029,P=0.025),見表1。

表1 對照組與聯(lián)用組治療效果比較 [例(%)]

2.2 ADL評分比較 治療前,2組患者進餐、洗漱、穿衣、入廁評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者進餐、洗漱、穿衣、入廁評分均較治療前升高,且聯(lián)用組高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表2。

表2 對照組與聯(lián)用組治療前后ADL評分比較分)

2.3 NIHSS評分比較 治療前,2組患者意識水平、凝視、視野及面癱評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者意識水平、凝視、視野及面癱評分均較治療前降低,且聯(lián)用組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),見表3。

表3 對照組與聯(lián)用組治療前后NIHSS評分比較分)

2.4 臨床相關(guān)指標比較 治療前,2組患者hs-CRP、NSE水平及FMA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療2周后,2組患者hs-CRP、NSE水平均較治療前降低,FMA評分較治療前升高,且聯(lián)用組降低或升高的幅度大于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),見表4。

表4 對照組與聯(lián)用組治療前后臨床指標比較

2.5 不良反應(yīng)比較 聯(lián)用組與對照組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(5.26% vs.7.89%,χ2=0.214,P=0.644),2組經(jīng)停藥或?qū)ΠY處理后,不良反應(yīng)均消失,見表5。

表5 對照組與聯(lián)用組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

依達拉奉與紅花黃色素氯化鈉聯(lián)用于腦梗死治療具有可行性,分析發(fā)現(xiàn)前者屬自由基清除劑,可徹底清除羥自由基,有效抑制過氧化脂質(zhì)、避免其大量生成,預(yù)防氧化損害腦細胞組織,減緩腦水腫,但單純用藥效果有限,易增加不良反應(yīng)[9-10];后者藥物中有效成分為紅花黃色素,此藥敷料為氯化鈉注射液,羥基紅花黃色素A為紅花黃色素中的重要成分,其可抑制血管阻力,擴張血管,避免血小板大量聚集,增加纖維蛋白酶活性成分,避免自由基大量生成,可徹底清除體內(nèi)自由基,避免發(fā)生再灌注損傷,改善腦部微循環(huán)。因此,兩者聯(lián)合用藥可相輔相成、發(fā)揮協(xié)同輔助機制,增強依達拉奉清除自由基、充分發(fā)揮紅花黃色素通脈及活血化瘀等作用,避免血小板大量聚集、抑制血栓形成[11-12];充分發(fā)揮抗氧化、抗自由基能力,保護患者腦功能,改善神經(jīng)功能、控制疾病進展,可達到預(yù)期治療效果。其次,聯(lián)合用藥可清除體內(nèi)細胞毒性自由基、活性氧分子成分,抑制紅細胞膜表面的脂質(zhì)產(chǎn)生,預(yù)防過氧化反應(yīng)出現(xiàn),增強細胞膜流動性與變形能力,改善血液黏稠度、血小板活化指標,促進患者日常生活能力盡早恢復(fù),改善預(yù)后,具有實踐價值[13-14]。

本研究結(jié)果顯示,與對照組比較,聯(lián)用組患者進餐、洗漱、穿衣及入廁評分更高,表示聯(lián)合用藥可增強療效、提高患者日常生活能力,對改善預(yù)后有積極作用。聯(lián)用組意識水平、凝視、視野及面癱評分均低于對照組,表示兩者用藥可相輔相成,發(fā)揮各自優(yōu)勢,改善神經(jīng)功能,利于疾病轉(zhuǎn)歸。與對照組比較,聯(lián)用組患者hs-CRP、NSE水平更低,FMA評分更高,表示聯(lián)合用藥可穩(wěn)定病情、改善肢體功能。聯(lián)用組治療總有效率高于對照組,表示聯(lián)合用藥可增強藥效、減緩不適,利于控制病情。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,與吳國訪等[15]研究結(jié)果相一致。因此聯(lián)合用藥可保證用藥安全、降低不良反應(yīng)發(fā)生風險,促進患者盡早恢復(fù)日常生活能力,提高生活質(zhì)量。但本研究仍有不足,如研究群體多為中老年患者、觀察年限較短等,因此后續(xù)還需進一步展開研究,為腦梗死治療的有效性提供可靠保障。

綜上所述,腦梗死患者行紅花黃色素氯化鈉注射液聯(lián)合依達拉奉注射液治療可改善神經(jīng)功能、充分發(fā)揮藥效,效果顯著,提高日常生活能力,不良反應(yīng)少,安全性高,值得推廣與應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。