補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果

黃愛平,鮑火庚,孫陽勝

腦梗死又稱缺血性腦卒中,是臨床中老年人常見的腦血管疾病,主要因血管內(nèi)形成血栓,造成腦血管狹窄或阻塞,腦部血液供應(yīng)障礙,部分腦組織無法正常供血,從而出現(xiàn)缺血、缺氧性壞死,對患者神經(jīng)功能造成影響,具有較高的發(fā)病率和致殘率[1]。雖然目前臨床醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,急性腦梗死治療方式也逐漸多樣化,使急性腦梗死病死率降低,但治療后仍有大多數(shù)患者存在相關(guān)后遺癥,如偏癱、語言障礙、偏盲及吞咽困難等,致殘率仍較高。急性腦梗死的治療時(shí)間與患者預(yù)后存在較緊密地聯(lián)系,因此為促進(jìn)機(jī)體康復(fù)、挽救患者生命,降低致殘率及病死率,需給予患者及時(shí)有效的治療[2-3]。以往臨床多選擇常規(guī)西藥治療,雖然能夠緩解癥狀,改善神經(jīng)功能,但效果較局限,且長時(shí)間使用可能引發(fā)較多嚴(yán)重不良反應(yīng),不利于病情的穩(wěn)定及長期康復(fù)治療[4]。為進(jìn)一步提高臨床治愈率,降低急性腦梗死致殘率,臨床將其作為研究重點(diǎn)進(jìn)行多項(xiàng)研究,且隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,急性腦梗死治療方案也逐漸多樣化,目前逐漸融入中醫(yī)治療措施[5]。中醫(yī)治療主要通過中藥湯劑、中成藥、針灸等方式治療急性腦梗死,通過調(diào)節(jié)患者氣血運(yùn)行,促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)獲得一定治療效果。本研究觀察補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月—2021年9月江西省宜春市中醫(yī)院收治的急性腦梗死患者80例,以隨機(jī)抽樣法分為研究組和對照組,每組40例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,見表1。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過,患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

表1 對照組與研究組臨床資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診;(2)患者神志清楚,無意識障礙;(3)病歷資料完整,中途未退出者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有不同程度認(rèn)知障礙者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)聽力障礙或者無法交流者。

1.3 治療方法 對照組患者給予奧扎格雷鈉注射液(青海晨菲制藥有限公司生產(chǎn))80 mg溶于適當(dāng)5%葡萄糖溶液中靜脈滴注,每天1次。研究組在對照組基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯治療,組方:黃芪30 g,川芎10 g,赤芍15 g,當(dāng)歸15 g,地龍10 g,紅花6 g,桃仁6 g。水煎煮,每天溫服2次(1劑)?？诳嗉訔d子15 g;口干加葛根30 g,麥冬10 g,鉤藤10 g,沙參10 g;痰濁中阻征患者加茯苓15 g,陳皮10 g,半夏10 g,白術(shù)10 g;苔黃、舌紅加黃芪10 g,黃連3～5 g;舌有瘀斑及脈澀加水蛭10 g,全蝎10 g;肝腎陰虛以上藥物全部煎服。2組患者均以2周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法[7-8]比較2組患者治療效果,治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化。治療前后測定2組血液流變學(xué)指標(biāo)包括高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容,血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均血流速度、最小血流速度、最大血流速度、腦血管阻力。NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn):0～15分為輕度;16～30分為中等;31～45分為嚴(yán)重。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]治療4周后測定2組總有效率,其中癥狀消失或者顯著緩解,NIHSS評分改善>80%為顯效;癥狀有所減輕,NIHSS評分改善60%～80%為好轉(zhuǎn);未達(dá)到上述改善結(jié)果則為無效?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 研究組患者治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.000,P=0.025),見表2。

表2 對照組與研究組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組患者高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原、血細(xì)胞比容均較治療前下降,且研究組下降程度大于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表3。

表3 對照組與研究組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

2.3 NIHSS評分比較 治療前,2組患者NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組患者NIHSS評分均較治療前降低,且研究組低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見表4。

表4 對照組與研究組治療前后NIHSS評分比較分)

2.4 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前,2組患者血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,2組患者平均血流速度、最小血流速度、最大血流速度均較治療前加快,腦血管阻力較治療前減小,且研究組上述指標(biāo)改善優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表5。

表5 對照組與研究組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

劉強(qiáng)等[10]研究數(shù)據(jù)顯示,急性腦梗死的患病率占全部腦梗死的70%左右。目前臨床治療方式較多,包括擴(kuò)血管、抗凝及營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療,但其效果并不理想,僅可減輕相關(guān)癥狀,并不能快速穩(wěn)定病情。

近年來,中醫(yī)技術(shù)不斷完善發(fā)展,中醫(yī)認(rèn)為腦梗死屬于中風(fēng)范疇。在中醫(yī)理論中,病因病機(jī)主要為氣血虧虛、肝腎陰虛,受風(fēng)、痰、火、瘀、毒等因素影響,導(dǎo)致氣血逆亂,最終演變?yōu)榧毙阅X梗死,對此臨床治療原則應(yīng)以通經(jīng)利竅、活血祛瘀為主[11]。臨床經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),在常規(guī)西藥治療外,聯(lián)合補(bǔ)陽還五湯治療的效果更好,可顯著提升療效,促進(jìn)神經(jīng)功能缺損情況恢復(fù),并改善肢體運(yùn)動(dòng)能力,穩(wěn)定及改善病情[12-13]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率為97.50%,高于對照組的82.50%;治療后研究組血液流變學(xué)指標(biāo)、NIHSS評分、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對照組,提示研究組能夠促進(jìn)神經(jīng)功能缺損及肢體障礙情況恢復(fù),同時(shí)改善腦部血液循環(huán),促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。補(bǔ)陽還五湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》,是補(bǔ)氣行瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的代表方劑[12]。方中君藥黃芪以補(bǔ)益作用為主,具有祛瘀而不傷正,瘀去絡(luò)通而起廢痿的特點(diǎn)。這是因?yàn)辄S芪能夠助氣上達(dá)腦中,同時(shí)血液也可隨之上注于腦;氣旺則推動(dòng)有力,血脈通利;血行則瘀自去[13]。臣藥當(dāng)歸具有補(bǔ)血活血,祛瘀止痛之效;川芎為血中之氣藥,具有行氣、活血、止痛之功效,與黃芪配伍能夠直達(dá)病處,增強(qiáng)行氣化瘀、補(bǔ)氣活血之功[14]。佐使藥赤芍、桃仁、紅花具有活血、化瘀、止痛的功效;地龍具有清熱熄風(fēng)、平喘利尿、祛風(fēng)活絡(luò)之功效,雖文獻(xiàn)中未記載其活血化瘀的功效,但因其具有祛風(fēng)活絡(luò)解痙之效而被廣泛用于腦梗死病中[15]。以上諸藥合用,標(biāo)本兼顧,共奏養(yǎng)血活血、補(bǔ)氣通經(jīng)、祛瘀活絡(luò)之功效。

綜上所述,補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死效果突出,改善神經(jīng)功能,增強(qiáng)腦部循環(huán)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

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