PBL教學(xué)模式在口腔門診帶教中的初步應(yīng)用

王錦洋

武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，湖北武漢 430070

PBL教學(xué)模式在口腔門診帶教中的初步應(yīng)用

王錦洋

武漢大學(xué)口腔醫(yī)院，湖北武漢 430070

目的討論研究對(duì)口腔科進(jìn)修醫(yī)師應(yīng)用PBL教學(xué)模式進(jìn)行門診帶教的意義與效果。方法選擇口腔科門診進(jìn)修培訓(xùn)的醫(yī)師50名隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組進(jìn)修醫(yī)師接受傳統(tǒng)教學(xué)方法學(xué)習(xí)；觀察組25名醫(yī)師接受PBL教學(xué)法學(xué)習(xí)。比較兩組醫(yī)師不同教學(xué)方法學(xué)習(xí)后理論與知識(shí)考核成績(jī)及對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的感興趣程度等指標(biāo)。結(jié)果接受PBL授課的觀察組技能考試與理論知識(shí)考試成績(jī)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組且對(duì)PBL教學(xué)模式的各項(xiàng)滿意程度均高于傳統(tǒng)教學(xué)組（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法能夠更好地將基礎(chǔ)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際相結(jié)合；將既往學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)并不斷提高對(duì)所學(xué)專業(yè)知識(shí)的理解程度與記憶，不斷培養(yǎng)學(xué)生在實(shí)際臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，最終達(dá)到預(yù)期的臨床帶教目的。

PBL教學(xué)模式；口腔門診；醫(yī)師進(jìn)修；意義與影響

醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)是各高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，對(duì)提高臨床醫(yī)生的職業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)高質(zhì)量人才具有重要意義。對(duì)醫(yī)師的培訓(xùn)不僅要對(duì)其進(jìn)行臨床基礎(chǔ)知識(shí)及技能的培訓(xùn)，更要幫助其建立醫(yī)師獨(dú)立的臨床思維，盡快對(duì)各專業(yè)的低年資醫(yī)師實(shí)現(xiàn)從實(shí)習(xí)醫(yī)師到臨床醫(yī)師的轉(zhuǎn)變[1-2]?？谇豢谱鳛橐婚T理論與實(shí)踐并重的臨床學(xué)科，許多臨床操作存在不可重復(fù)性與不可逆性，存在一定風(fēng)險(xiǎn)；再加上既往在學(xué)校接受理論知識(shí)教育及實(shí)驗(yàn)室模型的操作上存在較大差異，因此在醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行臨床知識(shí)的深入教育及技能操作培訓(xùn)是幫助其將課堂知識(shí)轉(zhuǎn)化為實(shí)踐知識(shí)，理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)。PBL是以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，在老師的引導(dǎo)下，以學(xué)生為中心進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)，該方法不僅能幫助進(jìn)修醫(yī)師解決學(xué)習(xí)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的疑難問(wèn)題，更能夠與臨床實(shí)際相結(jié)合。該研究為探討PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔門診帶教中的臨床意義與影響，特選取50名進(jìn)修醫(yī)師資料進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇該院口腔科門診2016年2月—2017年2月進(jìn)行進(jìn)修培訓(xùn)醫(yī)師50名作為研究對(duì)象。包括男25名，女 25名；年齡 22～26歲，平均（24.4±2.3）歲。所有參與培訓(xùn)的臨床醫(yī)師見習(xí)時(shí)間均為16周，每周4個(gè)學(xué)時(shí)。所有進(jìn)修醫(yī)師均由年資相近的教師進(jìn)行授課，教材為人民衛(wèi)生出版社出版的統(tǒng)編教材《口腔頜面外科學(xué)》。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組醫(yī)師采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即老師在對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行講解后將醫(yī)師進(jìn)行分組并指導(dǎo)其進(jìn)行采集病史、體格檢查等收集患者臨床資料[3]；之后每組醫(yī)師進(jìn)行探討，提出治療方案及診斷依據(jù)，最后再由老師進(jìn)行總結(jié)糾正指導(dǎo)。觀察組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行學(xué)習(xí)：根據(jù)教學(xué)需要，將25名培訓(xùn)醫(yī)師分為2個(gè)小組并選出負(fù)責(zé)人。教師在講課前先對(duì)教學(xué)內(nèi)容中所涉及的相關(guān)學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合并編寫PBL案例，確定出學(xué)習(xí)目標(biāo)后在教研室全體老師的科學(xué)論證后進(jìn)行實(shí)施。在進(jìn)行小組討論前一周由老師把需要學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容發(fā)給每一位學(xué)生并對(duì)重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，設(shè)置相關(guān)問(wèn)題[4]；課程設(shè)置問(wèn)題包括臨床檢查、影像學(xué)分析、臨床診斷及分類，治療方案、病理診斷等內(nèi)容。該次研究中所有學(xué)生共完成對(duì)3個(gè)PBL案例的討論，每個(gè)案例分為3部分并分4次完成討論，逐步深入從而達(dá)到期望的知識(shí)點(diǎn)。每次討論時(shí)間間隔1周；每?jī)纱斡懻撈陂g為學(xué)生進(jìn)行資料收集、整理及分析時(shí)間[5]，通過(guò)教科書、參考書、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等手段對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行查詢并結(jié)合前期已學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)進(jìn)行文分析，初步形成材料。另外，需根據(jù)病例資料從中找出相關(guān)概念，知識(shí)缺陷并將分析過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)。展開討論時(shí)由負(fù)責(zé)人對(duì)各組組員分別在2個(gè)教室進(jìn)行討論，老師在討論過(guò)程中進(jìn)行巡回觀察并進(jìn)行指導(dǎo)，留意學(xué)生是否圍繞學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行討論并對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)。這一過(guò)程中老師始終作為一個(gè)引導(dǎo)者而非講授者，對(duì)學(xué)生的發(fā)言盡量不給予干涉[6-7]。當(dāng)2組學(xué)生完成討論的議題后，由老師將所有學(xué)生進(jìn)行集中并在每組中選擇一名代表對(duì)該組所探討的結(jié)果進(jìn)行陳述。之后每組可就發(fā)言過(guò)程中有疑問(wèn)的部分進(jìn)行互相提問(wèn)與回答并進(jìn)行最后的討論與補(bǔ)充，形成全班統(tǒng)一的學(xué)習(xí)議題并圍繞這一議題進(jìn)行相關(guān)資料的收集、查詢與分析。教師在這一過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)引導(dǎo)，確保討論內(nèi)容的準(zhǔn)確性并在最后根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求及PBL實(shí)際討論情況進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，闡明思路并介紹相關(guān)知識(shí)的新進(jìn)展。

1.3 效果觀察

比較兩組醫(yī)師不同教學(xué)方法學(xué)習(xí)后理論與知識(shí)考核成績(jī)及對(duì)相關(guān)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)的感興趣程度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 15.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組學(xué)生不同教學(xué)方法后考試成績(jī)比較

接受PBL授課的觀察組技能考試與理論知識(shí)考試成績(jī)均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者不同教學(xué)方法后考試成績(jī)比較（±s）

表1 比較兩組患者不同教學(xué)方法后考試成績(jī)比較（±s）

組別 操作技能評(píng)分 理論知識(shí)評(píng)分 總分觀察組（n=25）對(duì)照組（n=25）t P 40.7±2.2 37.1±3.0 4.838＜0.05 53.4±4.6 49.6±2.1 3.757＜0.05 93.7±4.4 86.9±1.7 7.208＜0.05

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意程度比較

觀察組進(jìn)行PBL教學(xué)法之后對(duì)滿意度各項(xiàng)指標(biāo)滿意程度較高顯著優(yōu)于常規(guī)教學(xué)法的對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組學(xué)生對(duì)不同教學(xué)方法的滿意程度比較[n（%）]

3 討論

傳統(tǒng)的口腔教學(xué)模式主要以填鴨式、灌輸式教學(xué)為主，老師主要以講授知識(shí)為主，學(xué)生則處于被動(dòng)接受的狀態(tài)[8]。由于理論知識(shí)無(wú)法與臨床進(jìn)行良好的結(jié)合導(dǎo)致學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中積極性較差，掌握程度不高。在這種模式下即使老師與學(xué)生都在努力地傳授與學(xué)習(xí)，但實(shí)際效果仍然差強(qiáng)人意甚至導(dǎo)致學(xué)生的推理能力減弱，合作精神不強(qiáng)。

該次研究中使用PBL教學(xué)方式，其特點(diǎn)在于將知識(shí)和技術(shù)傳授的傳統(tǒng)教育模式轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生多方面能力的培養(yǎng)[9]（自我學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)、多向思維、獨(dú)立思考、手機(jī)、分析、理論聯(lián)系實(shí)際、解決問(wèn)題、團(tuán)隊(duì)合作、溝通交流等），這與信息社會(huì)對(duì)人才培養(yǎng)的要求相一致。將PBL模式引入口腔門診的帶教當(dāng)中，促使學(xué)生成為教學(xué)的主體，不斷培養(yǎng)其在臨床實(shí)際工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，充分發(fā)揮學(xué)生的創(chuàng)造力與想象力以期達(dá)到預(yù)期的臨床帶教目的[10]。口腔門診帶教過(guò)程中，老師選擇一個(gè)典型生動(dòng)的案例或設(shè)計(jì)一個(gè)開放、真實(shí)并足夠復(fù)雜的問(wèn)題，將需要掌握的理論知識(shí)融入到一個(gè)真實(shí)的案例情景當(dāng)中。學(xué)生通過(guò)對(duì)案例進(jìn)行分析、判斷并針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)的查閱、整理并以小組討論的方式將問(wèn)題解決從而更好的學(xué)習(xí)病例當(dāng)中包含的理論知識(shí)與實(shí)操經(jīng)驗(yàn)，較大程度地彌補(bǔ)了既往學(xué)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)不足的缺陷，為他們提供了更加廣闊的實(shí)踐空間。以病例為先導(dǎo)，通過(guò)挑選臨床上典型的病例，要求學(xué)生對(duì)患者治療前、中、后患者的各類影像學(xué)報(bào)告等資料進(jìn)行收集并進(jìn)行完整的診斷，制定診療計(jì)劃及具體的實(shí)施手段能夠極大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性；以問(wèn)題為基礎(chǔ)，學(xué)生的一切學(xué)習(xí)內(nèi)容以問(wèn)題為主軸所架構(gòu)，使學(xué)生投入問(wèn)題當(dāng)中，通過(guò)自主探究與合作解決問(wèn)題，幫助學(xué)生更好地形成自主學(xué)習(xí)，與人溝通協(xié)作的能力；以學(xué)生為主體擔(dān)負(fù)起學(xué)習(xí)的責(zé)任，從準(zhǔn)備資料開始，結(jié)合提綱、病例查閱大量的文獻(xiàn)資料并通過(guò)與其他學(xué)生的交流共同最終得出解決方案，這樣的學(xué)習(xí)模式需要花費(fèi)大量的時(shí)間、精力在準(zhǔn)備學(xué)習(xí)的工作當(dāng)中，對(duì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的自覺性具有較好的培養(yǎng)作用。以教師為向?qū)?，這一教學(xué)模式也對(duì)老師自身的素質(zhì)及教學(xué)技巧存在較高的要求，要求其不僅對(duì)本專業(yè)課程的內(nèi)容熟練掌握，更應(yīng)具備提出問(wèn)題、解決問(wèn)題、靈活運(yùn)用知識(shí)的能力；要善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的熱情與積極性，寓教于樂(lè)，把握課堂節(jié)奏。通過(guò)編寫臨床案例，有利于老師更好地將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床研究相結(jié)合，同時(shí)也可從學(xué)生的討論中得到一些啟示，做到真正的教學(xué)相長(zhǎng)。該次研究結(jié)果顯示，通過(guò)PBL教學(xué)模式進(jìn)行學(xué)習(xí)的醫(yī)師理論知識(shí)與技能操作水平評(píng)分均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式組且對(duì)教學(xué)模式的滿意程度較高。

[1]陳建治,霍光,史月華,等.PBL在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)改革中的實(shí)踐和探索[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2014,12（1）:40-43.

[2]侯光宇,康非吾,張雪明,等.PBL結(jié)合SP教學(xué)模式在口腔頜面外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2014,18（1）:69-71.

[3]王小龍,李少明,任文豪,等.PBL教學(xué)法在口腔頜面外科研究生教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù),2014,20（1）:86-89.

[4] 孫妍,康媛媛,張英,等.LBL、PBL、CBL與 PBL相結(jié)合教學(xué)法在口腔黏膜病教學(xué)中的比較研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,20（6）:91-92.

[5]余科,鄭立舸,劉敏,等.經(jīng)典病例分析結(jié)合PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2016,22（2）:121-123.

[6]張玉峰,施斌.PBL教學(xué)模式在口腔種植醫(yī)學(xué)研究生教育中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2013,17（6）:1125-1126，1220.

[7]楊新杰,周宏志,胡開進(jìn),等.PBL聯(lián)合CBL模式在口腔頜面外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2014,11（12）:102-103.

[8]馬楚凡,田敏,方明,等.PBL教學(xué)法在口腔修復(fù)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015,20（7）:630-632.

[9]張碩非,胡榮黨.PBL和CBL教學(xué)方法在口腔正畸學(xué)中應(yīng)用的比較[J].高教學(xué)刊,2015,20（12）:64-65，67.

[10]劉昕,李全利,張維波.比較PBL與傳統(tǒng)教學(xué)在口腔材料學(xué)教學(xué)中的效果[J].口腔材料器械雜志,2013,8（2）:106-109.

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A

1672-5654（2017）05（c）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.073

2017-02-23）

王錦洋（1995-），女，遼寧盤錦人，本科，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。