注射用血栓通聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病的臨床效果

李達(dá)

作為危害人體健康及生命安全的最主要疾病之一,冠心病始終具有較高的病死率。該疾病是由于機(jī)體出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致出現(xiàn)管腔阻塞和狹窄,最終即可由于心肌血氧、缺血而導(dǎo)致心臟病,該疾病多發(fā)于老年人,但發(fā)病趨勢(shì)也逐漸呈年輕化。臨床中,注射用血栓通與丹紅注射液這兩種藥物屬于最為常見(jiàn)的治療冠心病的藥物。近年來(lái),如何結(jié)合科學(xué)有效的臨床用藥方式,最大限度降低冠心病的病死率,同時(shí)進(jìn)一步改善患者的預(yù)后情況,已成為所有醫(yī)務(wù)工作者都在進(jìn)一步研究并探討的問(wèn)題[1]。本研究觀察注射用血栓通聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病的臨床療效,報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年9月長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院收治的冠心病患者78例,依照隨機(jī)分組對(duì)照原則分為觀察組和對(duì)照組,各39例。觀察組男21例,女18例;年齡40～75(61.32±5.65)歲。對(duì)照組男19例,女20例;年齡41～74(62.15±4.85)歲。2組患者基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),患者及家屬已知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的冠心病臨床診斷參考標(biāo)準(zhǔn),選擇接受藥物保守治療。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他臟器及功能性疾病患者;惡性腫瘤患者;對(duì)本研究相關(guān)藥物有用藥禁忌者。

1.3 治療方法 對(duì)照組單純予丹紅注射液(山東丹紅制藥有限公司生產(chǎn))每次20 ml混合5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,每天1次。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用注射用血栓通(凍干)[廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn)]450 mg混合5%葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注,每天1次。2組均以2周為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與方法[2-3]比較2組治療效果、治療前后血漿比黏度與全血黏度及不良反應(yīng)(血壓偏低、腎功能損害及肝功能損害)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:患者硝酸甘油消耗和心絞痛發(fā)作次數(shù)與原水平相比均降低>50%,氣短、胸悶等臨床癥狀均完全緩解;有效:患者硝酸甘油消耗和心絞痛發(fā)作次數(shù)與原水平相比均降低20%～50%,氣短、胸悶等臨床癥狀均有一定程度緩解;無(wú)效:患者硝酸甘油消耗和心絞痛發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)明顯降低,氣短、胸悶等臨床癥狀未見(jiàn)改善,甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為97.44%,高于對(duì)照組的71.79%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.849,P=0.002),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組與觀察組治療效果比較 [例(%)]

2.2 血漿比黏度與全血黏度比較 治療前,2組患者血漿比黏度與全血黏度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組血漿比黏度與全血黏度均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),見(jiàn)表2。

表2 對(duì)照組與觀察組治療前后血漿比黏度與全血黏度比較

2.3 不良反應(yīng)比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.13%,低于對(duì)照組的23.08%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.186,P=0.023),見(jiàn)表3。

表3 對(duì)照組與觀察組不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討 論

基于現(xiàn)有的西醫(yī)病理學(xué)基礎(chǔ)理論研究分析成果,冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是在冠狀動(dòng)脈血管組織發(fā)生粥樣硬化病變事件條件下,誘導(dǎo)管腔結(jié)構(gòu)組成部分發(fā)生狹窄或阻塞現(xiàn)象,間接導(dǎo)致心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生缺血性病變或缺氧性病變,并且具體表現(xiàn)為心臟器官疾病,且該種疾病通常與冠狀動(dòng)脈痙攣疾病被臨床醫(yī)師聯(lián)合統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病(CHD),簡(jiǎn)稱為冠心病,有時(shí)也被部分研究人員稱作缺血性心臟病(IHD)。

基于現(xiàn)有的研究經(jīng)驗(yàn),能夠?qū)е氯梭w心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生缺血性病變,以及缺氧性病變的主客觀因素,除卻冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變之外,還包含炎性病變(風(fēng)濕性炎性病變、梅毒性炎性病變、川崎病及血管閉塞性脈管炎病變)、栓塞性病變、結(jié)締組織病變、創(chuàng)傷性病變,以及先天性畸形等,源于冠狀動(dòng)脈血管粥樣硬化病變是導(dǎo)致此類疾病的主要原因(占總數(shù)的95.00%～99.00%),因此臨床中通常將冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病。

從臨床影響效應(yīng)角度展開(kāi)闡釋分析,冠心病是能夠?qū)θ祟惾后w的基礎(chǔ)健康狀態(tài)造成嚴(yán)重破壞的慢性疾病,在部分西方發(fā)達(dá)國(guó)家,約占總數(shù)1/3的人口死亡事件,與罹患冠心病具備關(guān)聯(lián)性,而在心臟病相關(guān)性死亡患者群體之中,50.00%～75.00%的患者具備冠心病既往病史。

通過(guò)運(yùn)用指向各類臨床危險(xiǎn)因素的強(qiáng)力化控制干預(yù)手段,以及科學(xué)系統(tǒng)規(guī)范的二級(jí)預(yù)防控制干預(yù)手段,從公元1968年開(kāi)始,冠心病的臨床報(bào)告病死率測(cè)算數(shù)值正在呈現(xiàn)出逐年下降的變化趨勢(shì),但是遵照世界衛(wèi)生組織(WHO)測(cè)算發(fā)布的相關(guān)數(shù)據(jù),冠心病依然是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)因病死亡事件的首要疾病,其病死率依然顯著高于目前已知的各類惡性腫瘤疾病。

冠心病在>40歲人群中較為常見(jiàn),男性患者顯著多于女性患者,腦力勞動(dòng)者群體中發(fā)病較為常見(jiàn),且女性患者通常在絕經(jīng)期后形成和表現(xiàn)出典型化臨床癥狀。

參照WTO在1979年編寫(xiě)發(fā)布的相關(guān)指導(dǎo)文件,通?？梢詫⒐谛牟』颊邉澐殖晌宸N臨床表現(xiàn)類型:(1)隱匿型冠心病或無(wú)癥狀性冠心病表現(xiàn)類型:患者在接受規(guī)范化臨床檢查過(guò)程中,能夠找尋到發(fā)生心肌組織缺血性病變的客觀證據(jù),但是患者尚未出現(xiàn)各類臨床疾病癥狀,且有時(shí)也被稱作無(wú)癥狀性心肌組織缺血疾病。(2)心絞痛表現(xiàn)類型:患者多在一過(guò)性心肌組織血液供給數(shù)量不足條件下引致發(fā)病,患者具備持續(xù)發(fā)作性胸骨后疼痛癥狀,且在患者發(fā)病過(guò)程中不會(huì)表現(xiàn)出心肌組織缺血性病變。(3)心肌梗死表現(xiàn)類型:患者通常在嚴(yán)重性且持續(xù)性的心肌組織缺血條件下導(dǎo)致發(fā)生心肌組織壞死病變,是冠心病患者的危重臨床表現(xiàn)類型。(4)缺血性心肌疾病表現(xiàn)類型:患者通常會(huì)表現(xiàn)為心臟器官體積增大、心力衰竭、心律失常,患者大多在長(zhǎng)期性的心肌組織缺血條件下引致心肌組織結(jié)構(gòu)發(fā)生纖維化病變。(5)心源性猝死表現(xiàn)類型:患者的局部位置心肌組織結(jié)構(gòu)因缺血性病變而出現(xiàn)電生理信號(hào)紊亂,且在此基礎(chǔ)上引致出現(xiàn)表現(xiàn)程度較為嚴(yán)重的室性心律失常。

暫時(shí)性缺血、心肌急劇、冠狀動(dòng)脈供血不足、暫時(shí)性缺氧等是導(dǎo)致患者出現(xiàn)冠心病臨床癥狀的主要原因[4]。當(dāng)上述因素共同對(duì)機(jī)體進(jìn)行干預(yù)后,患者通常就會(huì)表現(xiàn)為氣短、胸悶、心絞痛等冠心病的臨床癥狀。想要對(duì)冠心病這一疾病進(jìn)行治療,其關(guān)鍵就在于需要對(duì)患者的體內(nèi)微循環(huán)進(jìn)行改善,進(jìn)一步提升患者體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈功能,促使冠狀動(dòng)脈分支能夠維持正常的供血量水平[5]。

在我國(guó)傳統(tǒng)的中藥材“三七”中將三七總皂苷中的有效活性成分提取出來(lái)制作成制劑即為注射用血栓通[6]。這種制劑對(duì)于改善冠心病患者心肌缺氧這一問(wèn)題有著尤為重要的意義和價(jià)值,主要表現(xiàn)在有助于合理擴(kuò)張冠心病患者的冠狀動(dòng)脈,進(jìn)一步將患者機(jī)體的冠狀動(dòng)脈分支和冠狀動(dòng)脈的血流量水平進(jìn)行改善。本研究中觀察組予以注射用血栓通治療,最終觀察組患者血漿比黏度和全血黏度都有一定的改善,而這對(duì)于患者血漿內(nèi)紅細(xì)胞的分散情況有至關(guān)重要的意義[7]。通過(guò)這種治療方案,促使部分患者的血液能夠具有更好的血管內(nèi)部流動(dòng)性。此外,當(dāng)以靜脈滴注的方式對(duì)患者予以注射用血栓通時(shí),還能夠促使患者體內(nèi)的花生四烯酸成分及ADP二磷酸腺苷的成分一致的進(jìn)行聚集活動(dòng),從而對(duì)患者內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行有效激發(fā),促使其將大量的t-PA組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行分泌,最終即可達(dá)到抗組織缺血性損傷及抗血栓的目的[8]。不僅如此,觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,因此也證明注射用血栓通具有較高的安全性及適應(yīng)性,值得在臨床中推廣并使用[9]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療總有效率為97.44%,高于對(duì)照組的71.79%(χ2=9.849,P=0.002);治療后,2組血漿比黏度與全血黏度均較治療前降低,且觀察組降低的程度大于對(duì)照組(P均<0.01);觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.13%,低于對(duì)照組的23.08%(χ2=5.186,P=0.023)。

綜上所述,注射用血栓通聯(lián)合丹紅注射液治療冠心病的臨床療效肯定,可有效改善患者血漿比黏度和全血黏度,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突：所有作者聲明無(wú)利益沖突。