公立醫(yī)院接受慈善捐贈(zèng)的實(shí)踐與思考

文/華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院 張方方 高峰（通訊作者） 周韻穎

慈善捐贈(zèng)是指自然人、法人和其他組織，基于慈善目的，自愿、無(wú)償贈(zèng)與財(cái)產(chǎn)的活動(dòng)。近年來(lái)，慈善捐贈(zèng)在醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)中的投入日益增加。據(jù)《2020年度中國(guó)慈善捐贈(zèng)報(bào)告》顯示，2020年度接收款物捐贈(zèng)710.36億元，其中衛(wèi)生健康占比34.05%（居于首位）。公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，通過(guò)開(kāi)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)，參與慈善救助并服務(wù)重特大疾病保障，優(yōu)化慈善資源的配置，有助于公立醫(yī)院進(jìn)一步履行社會(huì)職責(zé)，發(fā)揮保障健康和改善民生的作用。

一、國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院接受慈善捐贈(zèng)現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院接受慈善捐贈(zèng)大幅增加。當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院改革進(jìn)入“高質(zhì)量發(fā)展”新時(shí)期，醫(yī)院運(yùn)營(yíng)面臨綜合監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革及DRGs、DIP付費(fèi)試點(diǎn)等多重考驗(yàn)，進(jìn)入“微利時(shí)代”。與此同時(shí)，國(guó)家支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)，社會(huì)衛(wèi)生支出逐年顯著增加。在財(cái)政撥款投入有限、收入結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的形勢(shì)下，堅(jiān)守公益性的公立醫(yī)院如何合理、有效地籌措資金，抓住機(jī)遇高質(zhì)量發(fā)展，已成為公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型提質(zhì)的重要論題。伴隨社會(huì)公益事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的推行，公立醫(yī)院接受慈善捐贈(zèng)的情況也大幅增加（見(jiàn)表1）。一方面，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)人文精神和公立醫(yī)院公益性宗旨；另一方面，為醫(yī)療服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展提供資金支撐。慈善捐贈(zèng)在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究、醫(yī)院管理、人才培養(yǎng)、國(guó)際交流、文化建設(shè)等諸多方面分擔(dān)了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本，帶來(lái)較廣泛的收益。

表1 部分公立醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈(zèng)情況

（二）捐贈(zèng)面臨風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)存在。為鼓勵(lì)面向醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的捐贈(zèng)，規(guī)范捐贈(zèng)行為，2015年，《衛(wèi)生計(jì)生單位接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法（試行）》出臺(tái)，部分公立醫(yī)院相應(yīng)制訂了管理制度，建立內(nèi)部管控機(jī)制，充分發(fā)揮醫(yī)院財(cái)會(huì)、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)作用。但在捐贈(zèng)實(shí)踐中，在捐贈(zèng)來(lái)源、捐贈(zèng)轉(zhuǎn)移和使用等環(huán)節(jié)仍存在不規(guī)范性。第一，捐贈(zèng)來(lái)源較單一。醫(yī)藥企業(yè)是公立醫(yī)院接受捐贈(zèng)的主要來(lái)源，醫(yī)院相關(guān)職能部門(mén)審核捐贈(zèng)的非營(yíng)利性存在難度，獲捐后的資金管理也存在漏洞。部分醫(yī)院讓基金會(huì)和社會(huì)團(tuán)體成為公立醫(yī)院與捐贈(zèng)方之間的“隔離帶”，間接接受捐贈(zèng)，而醫(yī)藥行業(yè)基金會(huì)同樣存在籌資渠道單一的問(wèn)題，個(gè)人捐贈(zèng)和企業(yè)無(wú)指向捐贈(zèng)較少，大多集中在醫(yī)藥企業(yè)定向捐贈(zèng)，這些都對(duì)公立醫(yī)院依法規(guī)范管理、管控商業(yè)賄賂風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)公益聲譽(yù)等方面帶來(lái)挑戰(zhàn)和風(fēng)險(xiǎn)。第二，捐贈(zèng)應(yīng)急保障不完善。2020年新冠肺炎疫情暴發(fā)初期，武漢各醫(yī)院防護(hù)物資告急，慈善組織等社會(huì)力量踴躍捐贈(zèng)，為疫情防控工作捐贈(zèng)了大量物資，但也暴露出部分醫(yī)院在應(yīng)急接受捐贈(zèng)中，存在公開(kāi)募捐主體不合規(guī)，接受捐贈(zèng)的流程管理不規(guī)范等問(wèn)題，部分科室和個(gè)人甚至私下接收捐贈(zèng)，捐贈(zèng)物資分配使用流向不清，或改變捐贈(zèng)人指定用途。第三，慈善項(xiàng)目管理存在失規(guī)失范問(wèn)題。部分項(xiàng)目在執(zhí)行上存在公益性、科學(xué)性、規(guī)范性不夠、合作的慈善組織公信力不足等情況，這些都可能對(duì)合作的公立醫(yī)院帶來(lái)負(fù)面影響。如2019年水滴籌接連引發(fā)輿論爭(zhēng)議，2020年紅十字會(huì)受到質(zhì)疑，醫(yī)院被動(dòng)發(fā)聲“澄清”。醫(yī)院作為受贈(zèng)方，擔(dān)負(fù)著社會(huì)主體責(zé)任，需加強(qiáng)接受慈善捐贈(zèng)的科學(xué)決策、規(guī)范化管理和專(zhuān)業(yè)性運(yùn)營(yíng)。

二、某三甲醫(yī)院慈善捐贈(zèng)管理實(shí)踐

（一）慈善捐贈(zèng)管理的流程完備。該院于2015年印發(fā)《某醫(yī)院接受公益事業(yè)捐贈(zèng)管理辦法》，明確財(cái)務(wù)處是承擔(dān)捐贈(zèng)組織協(xié)調(diào)管理的牽頭職能部門(mén)，在捐贈(zèng)接洽、捐贈(zèng)預(yù)評(píng)估、捐贈(zèng)協(xié)議簽訂、捐贈(zèng)接收、捐贈(zèng)執(zhí)行、捐贈(zèng)信息公開(kāi)等環(huán)節(jié)，分別確定了管理部門(mén)及相應(yīng)職責(zé)，流程清晰。醫(yī)院建立了突發(fā)公共衛(wèi)生事件接受捐贈(zèng)的應(yīng)急預(yù)案。2020年，該院在執(zhí)行疫情防控任務(wù)期間，成立捐贈(zèng)辦公室，對(duì)接慈善組織和海關(guān)、交通、質(zhì)監(jiān)等多部門(mén)，辦理境外捐贈(zèng)醫(yī)療物資入境手續(xù)；組建志愿者團(tuán)隊(duì)，建立快速便捷的分配通道，防止物資積壓，做到快進(jìn)快出、物走賬清；建立規(guī)范的捐贈(zèng)接收流程，對(duì)捐贈(zèng)物資的簽收、登記、審核和使用實(shí)行全過(guò)程管理，做到來(lái)源去向可溯源。

（二）醫(yī)務(wù)社工助力慈善捐贈(zèng)管理。在該院的慈善捐贈(zèng)管理中，醫(yī)務(wù)社工參與多項(xiàng)：捐贈(zèng)預(yù)評(píng)估，厘清慈善捐贈(zèng)來(lái)源，開(kāi)展捐贈(zèng)人背景調(diào)查（包括經(jīng)營(yíng)和失信情況，捐贈(zèng)人與醫(yī)院的關(guān)系，是否附條件捐贈(zèng)等），充分評(píng)估捐贈(zèng)接受合法性、必要性、可行性、使用效率；促進(jìn)慈善捐贈(zèng)供需對(duì)接，辦理捐贈(zèng)接收相關(guān)手續(xù)，應(yīng)對(duì)捐贈(zèng)過(guò)程中的社會(huì)問(wèn)題，避免負(fù)面輿情。該院還在執(zhí)行定向醫(yī)療救助項(xiàng)目中，設(shè)立醫(yī)務(wù)社工崗位，開(kāi)展救助服務(wù)，在鏈接資源拓展“硬慈善”的同時(shí)提供“軟慈善”支持；從發(fā)掘救助對(duì)象，指導(dǎo)申報(bào)資助，到協(xié)助財(cái)務(wù)結(jié)算，完成救助資助，實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)。醫(yī)務(wù)社工整合醫(yī)療、醫(yī)保、慈善政策與資源，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化“照顧”，著力提升慈善捐贈(zèng)對(duì)于困難群體重大疾病救助的效能。

（三）慈善捐贈(zèng)發(fā)揮的效能不高。為進(jìn)一步了解慈善捐贈(zèng)接受情況，2022年5～6月對(duì)該院45個(gè)臨床醫(yī)技科室人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，各科室抽取1～9名醫(yī)務(wù)人員作為調(diào)查對(duì)象。采用文獻(xiàn)回顧法、訪談法設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，以問(wèn)卷星的方式發(fā)放和回收。問(wèn)卷內(nèi)容包括三個(gè)部分：第一部分為調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括科室、崗位、性別、年齡；第二部分為科室獲得院外慈善捐贈(zèng)情況，包括慈善捐贈(zèng)用途類(lèi)型、個(gè)人參與等；第三部分為科室開(kāi)展慈善救助（項(xiàng)目）情況，包括救助類(lèi)型、個(gè)人參與、遇到困難、醫(yī)務(wù)社工參與等。共回收有效問(wèn)卷120份，調(diào)查對(duì)象以護(hù)理人員居多，占78.33%；中青年為主，30～49歲人員占90%（詳見(jiàn)表2）。

表2 調(diào)查對(duì)象基本情況

57.5%的調(diào)查對(duì)象表示，所在科室獲得（過(guò)）院外慈善捐贈(zèng)，但捐贈(zèng)類(lèi)型以疫情防控（76.81%）最多，其次是患者醫(yī)療救治費(fèi)用減免（42.03%）和公眾健康（26.09%），支持醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的相對(duì)較少。94.16%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為開(kāi)展慈善救助（項(xiàng)目）對(duì)于改善醫(yī)療服務(wù)非常重要或很重要；90%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)務(wù)社工參與慈善救助（項(xiàng)目）非常重要或很重要。僅28.33%的調(diào)查對(duì)象表示所在科室開(kāi)展（過(guò)）慈善救助（項(xiàng)目），其中有醫(yī)務(wù)社工參與的僅為26.47%，不足三分之一，醫(yī)務(wù)社工參與慈善醫(yī)療救助服務(wù)情況不理想。

三、對(duì)公立醫(yī)院慈善捐贈(zèng)管理的建議

（一）拓展慈善捐贈(zèng)的資源配置。據(jù)國(guó)家三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核情況的公開(kāi)信息顯示，2020年，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療盈余率為-0.6%，資產(chǎn)負(fù)債率為44.09%。雖然國(guó)家財(cái)政投入的力度有所增加，但與醫(yī)療收入減少的幅度（7.54%）相比，相應(yīng)缺口仍難以彌補(bǔ)。公立醫(yī)院在加強(qiáng)預(yù)算和成本績(jī)效控制的前提下，應(yīng)轉(zhuǎn)變捐贈(zèng)意識(shí)，完善吸納社會(huì)資源機(jī)制，提高資源拓展能力，探索成立基金會(huì)、社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式，通過(guò)專(zhuān)業(yè)運(yùn)作基金會(huì)或基金項(xiàng)目，提升醫(yī)院的資金募集、運(yùn)作管理，充分發(fā)揮慈善捐贈(zèng)的融資效能，為醫(yī)院發(fā)展補(bǔ)充財(cái)力支持。

（二）加強(qiáng)慈善捐贈(zèng)的接收評(píng)估和使用監(jiān)管。1.增加捐贈(zèng)評(píng)估的維度和廣度，提升風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別。接受捐贈(zèng)前，研判其符合法律法規(guī)、公益性目的外，應(yīng)建立捐贈(zèng)評(píng)估工作機(jī)制，從捐贈(zèng)人、捐贈(zèng)行為、捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)三方面預(yù)估合法性、必要性、可行性、項(xiàng)目效益，特別是溯清捐贈(zèng)來(lái)源，厘清捐贈(zèng)動(dòng)機(jī)，排除虛假捐贈(zèng)，分析項(xiàng)目要求和附加責(zé)任，及時(shí)對(duì)捐贈(zèng)接收進(jìn)行提示、改進(jìn)、預(yù)警，必要時(shí)增加醫(yī)院同行間評(píng)議、監(jiān)管部門(mén)評(píng)價(jià)或引入第三方評(píng)估。2.評(píng)審捐贈(zèng)使用和執(zhí)行的效率，不斷優(yōu)化流程。接受捐贈(zèng)履約盡職，提高捐贈(zèng)管理信息化水平，督導(dǎo)捐贈(zèng)專(zhuān)用、核實(shí)捐贈(zèng)去向，對(duì)捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)使用進(jìn)行常態(tài)化數(shù)據(jù)收集、運(yùn)行評(píng)價(jià)、問(wèn)題分析、意見(jiàn)反饋與執(zhí)行整改，提高捐贈(zèng)項(xiàng)目效益。3.重視慈善捐贈(zèng)的利他和社會(huì)屬性，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控。捐贈(zèng)使用嚴(yán)格執(zhí)行審定批準(zhǔn)的捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)使用方案和執(zhí)行計(jì)劃，需關(guān)注法律風(fēng)險(xiǎn)、違約風(fēng)險(xiǎn)、道德風(fēng)險(xiǎn)，以公益為前提，優(yōu)化配置和實(shí)施。加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，透明捐贈(zèng)流程，監(jiān)督捐贈(zèng)使用，公開(kāi)受贈(zèng)信息，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。

（三）重視慈善捐贈(zèng)的應(yīng)急保障作用。公立醫(yī)院承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治任務(wù)，在完善的應(yīng)急保障體系中，應(yīng)將慈善捐贈(zèng)管理納入其中。通過(guò)制訂完備的應(yīng)急捐贈(zèng)管理方案，能夠高效對(duì)接捐贈(zèng)資源，規(guī)范捐贈(zèng)接收、使用、監(jiān)管等過(guò)程管理，進(jìn)一步增強(qiáng)捐贈(zèng)工作的合法性、及時(shí)性、準(zhǔn)確性。第一，發(fā)生重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，公立醫(yī)院既不具有公開(kāi)募捐資格，也不是救災(zāi)捐贈(zèng)受贈(zèng)主體，公開(kāi)募捐要和具有公募資格的慈善組織合作。第二，對(duì)應(yīng)急接受的防疫物資、藥品、醫(yī)療器械等財(cái)物，及時(shí)辦理捐贈(zèng)手續(xù)，分類(lèi)整理，做到賬目清晰，重點(diǎn)查驗(yàn)捐贈(zèng)物資的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，確保來(lái)源合法、安全有效、分配合理、使用到位。第三，建立規(guī)范的使用制度和臺(tái)賬，做到專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)賬管理、賬款相符、賬目清楚，以便接受審計(jì)和社會(huì)監(jiān)管。突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)有發(fā)生，需快速應(yīng)對(duì)，合理管控，因此要制訂高效精準(zhǔn)的應(yīng)急物資保障方案。

（四）發(fā)揮醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)服務(wù)作用。2021年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的意見(jiàn)》指出，要進(jìn)一步豐富醫(yī)療救助服務(wù)內(nèi)容，支持社工服務(wù)和志愿服務(wù)在醫(yī)療救助領(lǐng)域的發(fā)展。公立醫(yī)院接受慈善捐贈(zèng)定向開(kāi)展醫(yī)療救助工作，作為醫(yī)療救助的“第三方”, 醫(yī)務(wù)社工的加入，將提升慈善救助的公信力，助推救助行為更精準(zhǔn)有效實(shí)施。1.加強(qiáng)醫(yī)務(wù)社工專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)。當(dāng)前，公立醫(yī)院已探索出符合自身發(fā)展的政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)部聘任、慈善項(xiàng)目引入3種主要的醫(yī)院社會(huì)工作模式。通過(guò)建立社工部，設(shè)置醫(yī)務(wù)社工崗位，從培訓(xùn)、督導(dǎo)、宣傳等方面開(kāi)展工作，幫助醫(yī)務(wù)社工融入醫(yī)患團(tuán)隊(duì)，進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)務(wù)社工在慈善救助中開(kāi)展跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)溝通，發(fā)揮出協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的作用。2.提升慈善捐贈(zèng)管理的專(zhuān)業(yè)性。醫(yī)務(wù)社工的職能之一即為患者和醫(yī)院拓展、整合、運(yùn)用和協(xié)調(diào)各種社會(huì)資源。通過(guò)醫(yī)務(wù)社工的專(zhuān)業(yè)化服務(wù)，從捐贈(zèng)吸納到捐贈(zèng)使用，在優(yōu)化流程、完善評(píng)估、實(shí)施項(xiàng)目中，從制度化、公益性、科學(xué)性方面進(jìn)行規(guī)范，優(yōu)化公立醫(yī)院的社會(huì)資源配置，更好地履行社會(huì)責(zé)任。3.促進(jìn)慈善醫(yī)療救助的規(guī)范性。慈善救助在地區(qū)間發(fā)展不平衡，在政策和服務(wù)開(kāi)展上也不平衡，公立醫(yī)院內(nèi)部也因慈善救助項(xiàng)目分布不均和缺乏統(tǒng)一的服務(wù)規(guī)范而參差不齊。應(yīng)總結(jié)救助服務(wù)經(jīng)驗(yàn)、開(kāi)展實(shí)務(wù)研究，推動(dòng)出臺(tái)慈善救助領(lǐng)域社工介入服務(wù)指南或救助服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，為醫(yī)院開(kāi)展慈善救助提供標(biāo)準(zhǔn)化范本，促進(jìn)該領(lǐng)域的專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。