iSort3000plus輸液自動分揀系統(tǒng)在醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心的應(yīng)用

冉忠梅,楊景然,李媛,劉宇,高杉,安寧,胡冬雄

靜脈用藥集中調(diào)配中心(PIVAS)的建立是為了提高醫(yī)療質(zhì)量、保障用藥安全、減少職業(yè)暴露,提升藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵。云南省第一人民醫(yī)院/昆明理工大學(xué)附屬昆華醫(yī)院從2009年9月建立PIVAS,2011年9月通過省衛(wèi)計委驗收、運(yùn)行至今已有8年歷史。隨著住院床位和患者的增加,以靜脈途徑給藥的輸液量激增,極大加劇了PIVAS的工作負(fù)荷。由于PIVAS的工作環(huán)節(jié)繁瑣、復(fù)雜,從醫(yī)囑審核、排藥準(zhǔn)備、進(jìn)倉調(diào)配、出倉復(fù)核到成品分揀,有合作、有分工,環(huán)環(huán)緊扣,任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)瓶頸均會影響下一環(huán)節(jié)的按時、有序推進(jìn),進(jìn)而影響臨床治療[1-2]。如何更合理地保障臨床用藥、提升藥學(xué)服務(wù)水平成為醫(yī)院藥學(xué)的工作重點。成品分揀是PIVAS工作的最終匯總階段,是向臨床中轉(zhuǎn)的樞紐,由于人員比例限制、科室多、任務(wù)重、工作量大及強(qiáng)度高,如何保證各科室分揀成品的精確性,提高效率、減少差錯、降低強(qiáng)度,成為PIVAS工作中備受關(guān)注的環(huán)節(jié)[3-4]。為此醫(yī)院PIVAS于2016年引進(jìn)了兩臺紅楓樹輸液分揀系iSort3000plus和iSort3000,在原有醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)的架構(gòu)下,基于現(xiàn)有的PIVAS條碼掃描技術(shù),通過人工智能和機(jī)械傳輸手段結(jié)合與應(yīng)用,完成PIVAS分揀環(huán)節(jié)中的智能分組、裝框、計數(shù)等繁瑣工作,極大降低人員勞動強(qiáng)度,提高工作效率,減少工作差錯[5-7]。目前iSort3000plus輸液分揀系統(tǒng)已在我院PIVAS應(yīng)用多年,本研究介紹該系統(tǒng)的各組成部分和使用情況,現(xiàn)報道如下。

1 輸液分揀系統(tǒng)的概況

1.1 設(shè)備組成 輸液分揀系統(tǒng)由1臺電腦主機(jī)和1臺分揀裝置組成。分揀裝置分上下兩層,由1個掃描槍、1條閉合環(huán)狀傳送帶、1臺打印機(jī)及分揀儲位(包括智能撥片、電子感應(yīng)器、顯示屏和帶芯片的藥箱)組成。iSort3000plus設(shè)有48個分揀儲位,iSort3000設(shè)有32個分揀儲位。

1.2 操作流程

1.2.1 開啟流程:打開設(shè)備電源,旋開緊急停止按鈕,分揀機(jī)掃描槍指示燈閃爍,傳送帶開始運(yùn)行。傳送帶運(yùn)行30 s后,打開電腦桌面上的HFSISort輸液分揀系統(tǒng)軟件(該軟件與醫(yī)院的病區(qū)藥房管理系統(tǒng)對接獲取當(dāng)日的成品輸液醫(yī)囑信息)進(jìn)入成品輸液分揀界面,選擇當(dāng)前所要分揀的梯度或批次,點擊啟動,藥箱前方電子顯示屏顯示科室信息。

1.2.2 分揀流程:藥師核對藥品空瓶數(shù)量與輸液標(biāo)簽信息的一致性,檢查成品輸液質(zhì)量(有無漏液、異物、沉淀,顏色是否正常),對輸液成品進(jìn)行確認(rèn)、核對、掃描[5]。分揀人員按規(guī)定間距,在傳送帶上放置輸液成品(醫(yī)囑標(biāo)簽朝上),通過掃描槍時,掃描槍識別醫(yī)囑標(biāo)簽上的條形碼獲取分揀信息,并完成打包確認(rèn)。成品輸液到達(dá)對應(yīng)分揀儲位,智能撥片將成品輸液撥入到藥箱中,電子顯示屏對藥箱中的成品輸液實時計數(shù),成品輸液分揀界面對已分揀的成品輸液累計計數(shù),滿箱或分揀完成后清空藥箱。藥箱放回原位后,打印機(jī)自動打印輸液成品滿箱的相關(guān)科室信息,如分揀數(shù)量、批次及藥箱位置等分揀信息,藥箱前方電子顯示屏即時計數(shù)歸零。當(dāng)前批次分揀結(jié)束后,切換至下一批次繼續(xù)分揀。

2 輸液分揀系統(tǒng)在PIVAS工作中的應(yīng)用功能

2.1 計數(shù)歸零 輸液分揀系統(tǒng)的分揀儲位有藥箱預(yù)覽計數(shù)和分揀藥箱計數(shù)兩種情形。藥箱預(yù)覽計數(shù)包括分揀儲位藥框中成品輸液數(shù)量、分揀儲位對應(yīng)科室在當(dāng)前批次成品輸液的總數(shù)、機(jī)器分揀數(shù)量及人工分揀數(shù)量。分揀藥箱計數(shù)為該藥框中當(dāng)前分揀成品輸液數(shù)量。在進(jìn)行成品輸液分揀前,首先要將分揀儲位計數(shù)歸零,即藥箱預(yù)覽計數(shù)和分揀藥箱計數(shù)均歸零,以保證分揀的準(zhǔn)確性。批次切換時,需將全部分揀儲位計數(shù)歸零后,才可進(jìn)行切換操作。

2.2 倉滿計算 輸液分揀系統(tǒng)可對50～500 ml的可立袋輸液進(jìn)行分揀,不同體積的輸液對分揀速率沒有影響。藥箱可容納成品輸液數(shù)量由數(shù)量和重量兩個條件限制,其中1個條件達(dá)到上限后,該分揀藥箱暫停分揀,成品輸液隨傳送帶繼續(xù)轉(zhuǎn)動,清空成品輸液后恢復(fù)分揀。分揀儲位對應(yīng)科室可自行設(shè)定,亦可設(shè)定多個儲位對應(yīng)同一科室,當(dāng)1個分揀藥箱滿框后,另一藥箱自動啟用。分揀過程中,可通過藥箱預(yù)覽背景顏色區(qū)分分揀儲位狀態(tài),空藥箱為白色,正常分揀藥箱為綠色,藥箱滿框為紅色,不在位置藥箱為橙色,分揀完畢為灰色。

2.3 批次設(shè)定 分揀批次可根據(jù)實際工作需求自主設(shè)定,輸液分揀系統(tǒng)只能對同一批次的成品輸液進(jìn)行分揀。非當(dāng)前批次的成品輸液會隨系統(tǒng)傳送帶傳出分揀機(jī)。批次切換前需對分揀藥箱進(jìn)行清場,確保分揀藥箱中無遺漏該批次的輸液,才可開始分揀下一批次。

2.4 預(yù)警提示 在成品輸液分揀時藥瓶間距過小會增加分揀差錯的發(fā)生率,此時,系統(tǒng)日志顯示“藥瓶間距過小,請注意藥瓶間距”字樣。分揀儲位出現(xiàn)卡藥時,傳送帶停止轉(zhuǎn)動,系統(tǒng)日志出現(xiàn)“設(shè)備速度異常,當(dāng)前速度為0,請取走XX的藥品”,此時需按下緊急停止按鈕,取走卡藥位置藥瓶,打開緊急停止按鈕繼續(xù)分揀。若出現(xiàn)分揀儲位已計數(shù)但沒有撥藥入框時,系統(tǒng)日志提示“條碼XXXXXXX已分揀過,請核對后放入框XXX”,分揀人員需將輸液瓶放入指定藥箱中。

2.5 檢驗批次 輸液分揀系統(tǒng)可監(jiān)控每個病區(qū)的成品輸液分揀情況,同一批次分揀結(jié)束后,未分揀完畢的科室可通過批次檢驗查詢未分揀成品輸液條碼信息,從而獲得患者姓名、床號、使用藥品等具體信息,對科室調(diào)配藥品的信息進(jìn)行追溯。

3 輸液分揀系統(tǒng)在PIVAS工作中的應(yīng)用優(yōu)勢

3.1 簡化分揀流程 傳統(tǒng)的PIVAS成品復(fù)核、分揀、打包較多采用成品藥筐橫鋪排列,分為上、中、下3層擺放,空間雜亂無序,承擔(dān)配置的科室越多,需要擺放的成品筐就越多。在批次交替更換時,既需熟記不同科室成品藥筐的擺放位置,又要分揀堆積的成品,雖有6名人員來回走動、投遞、運(yùn)送,但出錯現(xiàn)象屢禁不止。使用輸液分揀系統(tǒng)前后分揀工作流程由原來的12步縮減為7步,機(jī)器自動分揀,只需2人配合操作,1人擺放成品輸液,1人打包滿框成品輸液,簡化了工作流程,減少了差錯、降低了工作強(qiáng)度,緩解了工作緊張程度,工作環(huán)境整潔有序,見圖1。

圖1 使用前(12步)后(7步)分揀工作流程

3.2 減少分揀差錯 手工分揀需完成的各個環(huán)節(jié)工作較繁瑣和復(fù)雜,包括成品復(fù)核、科室分框、科室掃碼、科室打包等,各個環(huán)節(jié)工作稍有疏漏就可能會導(dǎo)致成品輸液分錯科室、分錯批次、漏檢輸液、送錯科室等問題出現(xiàn),致使成品輸液不能按時送達(dá)科室,影響臨床的治療,有的可能會因在路途中擱置時間較長影響治療效果或存在潛在治療風(fēng)險[6]。而輸液分揀系統(tǒng)的優(yōu)勢在于,能借助系統(tǒng)軟件,自動識別成品輸液標(biāo)簽中唯一的二維碼,精準(zhǔn)計算成品輸液數(shù),以1 800 袋/h的分揀速度,實現(xiàn)連續(xù)自動分揀,縮短分揀時長[7];同時可將在人工分揀情況下不能識別的“未沖配確認(rèn)”“未配方核對”“梯度或批次分揀錯誤”“科室錯誤”“病區(qū)錯誤”“重復(fù)標(biāo)簽”“打包誤配”“退藥誤配”等異常成品輸液狀態(tài)予以排除,提高了分揀準(zhǔn)確性,降低分揀差錯率。由于分揀工作強(qiáng)度降低,既保證了分揀工作的連貫性、準(zhǔn)確性,又避免了因人員疲勞、注意力不集中、操作失誤、漏檢等主觀因素造成的分揀錯誤。輸液分揀系統(tǒng)使用前后3個月分揀差錯比較,降幅為97.1%,見表1。

表1 輸液分揀系統(tǒng)使用前后分揀差錯比較 (次)

3.3 降低工作強(qiáng)度 我院PIVAS的成品輸液量每天為5 000袋左右,負(fù)荷重、工作量大。使用前,不間斷投遞、來回走動、傾倒輸液、再逐一進(jìn)行掃描、打包、裝框、確認(rèn),每個環(huán)節(jié)中均存在交叉,重復(fù)核對雖保證了準(zhǔn)確性,卻極大地浪費了人力和時間,加重工作強(qiáng)度,增加不必要的工作。使用后,每天需人工分揀的成品數(shù)量僅110～130袋,約97.7%的工作量由機(jī)器替代,只需對人工分揀輸液進(jìn)行掃描確認(rèn),根據(jù)交接單信息清點成品輸液數(shù)量裝箱外送即可,節(jié)省了人員,降低了工作強(qiáng)度,提高了工作效率。

4 輸液分揀系統(tǒng)在PIVAS工作中的應(yīng)用不足

4.1 分揀差錯無法排查 對在分揀中出現(xiàn)的撥藥差錯,系統(tǒng)不能自動對錯誤進(jìn)行識別、計數(shù)和預(yù)警,導(dǎo)致在與臨床進(jìn)行交接時PIVAS打包人員無法發(fā)現(xiàn)并找到分揀出現(xiàn)的差錯,不能及時進(jìn)行人工糾錯,只能等待臨床科室反饋信息。

4.2 分揀計數(shù)需要優(yōu)化 臨床對輸液溶媒量選擇的不同,使得在分揀成品輸液時的體積各不相同。由于輸液分揀系統(tǒng)僅考慮對成品輸液按重量計算,設(shè)置藥箱可容納成品輸液數(shù)量的上限,一般為30瓶左右,而忽略了PIVAS打包人員在清點成品時是以數(shù)量計算,不利于清點,耗時較多。

5 討 論

近年來,基于全信息管理,醫(yī)院各個部門包括PIVAS均正在進(jìn)行基于信息智能化之下的PIVAS中心流程優(yōu)化,其中iSort3000plus輸液分揀系統(tǒng)的作用就是快速處理大量成品輸液分揀信息和相關(guān)指令,準(zhǔn)確識別成品輸液,通過網(wǎng)絡(luò)控制系統(tǒng)、輸送控制系統(tǒng)和分揀系統(tǒng)快速、準(zhǔn)確地完成成品輸液分揀,并對反饋到管理系統(tǒng)的信息和數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控,形成一條閉環(huán)管理和通路[8-10]。近年來,將PIVAS各個工作環(huán)節(jié)運(yùn)用大數(shù)據(jù)存儲庫,通過數(shù)據(jù)信息鏈接,實現(xiàn)快捷、高效的工作模式,實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)實時追蹤,對用藥情況進(jìn)行溯源已逐步可行[11-15]。在國內(nèi)PIVAS迅速發(fā)展的同時配套出現(xiàn)了各類相關(guān)軟件和硬件,機(jī)械化、智能化設(shè)備在提高PIVAS工作效率和減少差錯方面發(fā)揮重要作用,進(jìn)一步保障了患者靜脈用藥的安全。輸液分揀系統(tǒng)是將自動化、信息化的服務(wù)理念植入到PIVAS的管理模式中,對PIVAS的各個工作流程進(jìn)行追蹤和監(jiān)控,使PIVAS工作模式向智能化、信息化的藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變,提升了藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵[16-17]。目前,醫(yī)院PIVAS自動化、智能化、信息化建設(shè)尚處于起步階段,輸液分揀系統(tǒng)的引進(jìn)是PIVAS自動化建設(shè)的第一步。藥師不僅從繁忙、機(jī)械的勞動中解放出來,還減少了差錯,降低了勞動強(qiáng)度[18]。只是部分功能還有待不斷升級和完善,尤其是部分機(jī)械化設(shè)備的自動化程度還不高,某些操作還需手工完成,但該系統(tǒng)的使用提高了PIVAS質(zhì)量管理水平,對PIVAS藥品安全監(jiān)控的全過程服務(wù)起到了極大的促進(jìn)作用。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。