肥胖患者剖宮產(chǎn)腹壁脂肪處理與傷口縫合修復(fù)的效果

【摘 要】目的 探討肥胖患者剖宮產(chǎn)腹壁脂肪處理與傷口縫合修復(fù)方法對切口愈合的影響。方法 選擇2018年6月-2023年6月石家莊市鹿泉人民醫(yī)院收治的110例肥胖剖宮產(chǎn)患者為研究對象，依據(jù)縫合方式不同分為對照組和研究組，各55例。對照組腹壁脂肪處理時采用間斷縫合脂肪全層且傷口縫合修復(fù)行皮內(nèi)間接縫合，研究組腹壁脂肪處理時不縫合脂肪層且傷口縫合修復(fù)行直接皮內(nèi)連續(xù)縫合，比較兩組切口愈合情況、手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度、術(shù)后疼痛評分及滿意度。結(jié)果 研究組切口甲級愈合占比高于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組脂肪液化、切口處紅腫、切口對合不良及線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后3 d的BCS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組滿意度為94.55%，高于對照組的78.18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹壁脂肪處理時不縫合脂肪層且在傷口縫合修復(fù)行直接皮內(nèi)連續(xù)縫合有助于促進切口愈合，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風險，提高患者的舒適度及滿意度。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；腹壁脂肪處理；傷口縫合修復(fù)

中圖分類號：R719.8 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）22-0129-04

Effect of Abdominal Wall Fat Treatment and Wound Suture Repair in Obese Patients Undergoing Cesarean Section

ZHANG Li1， XIE Kai-hui2

（1.Department of Planned Immunology， Qiaoxi District Center for Disease Control and Prevention， Shijiazhuang 050000， Hebei， China； 2.Department of Obstetrics and Gynecology， Luquan People’s Hospital， Shijiazhuang 050200， Hebei， China）

【Abstract】Objective To explore the effects of abdominal wall fat treatment and wound suture repair methods on incision healing in obese patients undergoing cesarean section. Methods A total of 110 obese patients undergoing cesarean section in Shijiazhuang Luquan People’s Hospital from June 2018 to June 2023 were selected as the research objects. According to different suture methods， they were divided into control group and study group， with 55 patients in each group. In the control group， the whole layer of fat was sutured intermittently and the wound suture was repaired by intradermal indirect suture when the abdominal wall fat was treated. In the study group， the fat layer was not sutured and the wound suture was repaired by direct intradermal continuous suture when the abdominal wall fat was treated. The incision healing， operation time， hospitalization time， complication rate， comfort， postoperative pain score and satisfaction were compared between the two groups. Results The proportion of grade A healing of incision in the study group was higher than that in the control group， and the operation time and hospitalization time were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of fat liquefaction， incision redness and swelling， incision malalignment and knot reaction in the study group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 days after operation， the BCS score of the study group was higher than that of the control group and the VAS score was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction in the study group was 94.55%， which was higher than 78.18% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Abdominal wall fat treatment without suturing the fat layer， and direct intradermal continuous suture in wound suture repair is helpful to promote wound healing， relieve postoperative pain， reduce the risk of complications， and improve patient comfort and satisfaction.

【Key words】Cesarean section； Abdominal wall fat treatment； Wound suture repair

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥常見的分娩方式，盡管在確保母嬰生命安全方面具有獨特優(yōu)勢，但手術(shù)的創(chuàng)傷性使得患者常因術(shù)后切口疼痛而影響產(chǎn)后恢復(fù)。近年來隨著剖宮產(chǎn)指征的放寬、生活質(zhì)量的提高使得肥胖患者剖宮產(chǎn)率逐漸增多，患者常因腹壁脂肪層較厚而增加縫合難度及并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于切口愈合[1，2]。而剖宮產(chǎn)術(shù)式及縫合技術(shù)的快速發(fā)展使得新式縫合法層出不窮，但何種腹壁脂肪處理與傷口縫合修復(fù)方法更有利于促進切口愈合目前臨床尚無統(tǒng)一定論[3]。本研究結(jié)合石家莊市鹿泉人民醫(yī)院2018年6月-2023年6月收治的110例肥胖剖宮產(chǎn)患者臨床資料，旨在研究腹壁脂肪處理與傷口縫合修復(fù)方法對切口愈合的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇石家莊市鹿泉人民醫(yī)院2018年6月-2023年6月收治的110例肥胖剖宮產(chǎn)患者作為研究對象。依據(jù)縫合方式不同分為對照組和研究組，各55例，對照組年齡22～36歲，平均年齡（30.14±3.57）歲；孕周36～40周，平均孕周（38.89±1.31）周；BMI 26～31 kg/m2，平均BMI（28.36±1.55）kg/m2；初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。研究組年齡23～37歲，平均年齡（30.14±3.57）歲；孕周37～40周，平均孕周（38.96±1.34）周，BMI 27～31 kg/m2，平均BMI（28.58±1.49）kg/m2；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組年齡、孕周、BMI、產(chǎn)婦類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有產(chǎn)婦均伴有明顯的剖宮產(chǎn)指征；首次行剖宮產(chǎn)分娩；采用腹壁橫切子宮下段剖宮產(chǎn)方法，皮下脂肪厚度在5 cm以上；BMI在26 kg/m2以上；產(chǎn)婦精神狀態(tài)及溝通能力良好，知曉手術(shù)方案后表示自愿配合并簽署知情同意書。排除標準：胎膜早破、合并感染性疾病、妊娠并發(fā)癥、拒絕剖宮產(chǎn)分娩者。

1.3 方法 所有患者術(shù)后均使用無菌敷料覆蓋切口，沙袋/鹽袋按壓24 h，常規(guī)給予抗感染治療，術(shù)后1 d對切口進行消毒換藥，4～5 d后根據(jù)患者切口愈合情況判定出院時間。

1.3.1對照組 在腹壁脂肪處理時采用間斷縫合脂肪全層，傷口縫合修復(fù)行皮內(nèi)間接縫合，具體為：對患者皮下脂肪層使用2-0號可吸收線間斷縫合3～5針，然后再應(yīng)用4-0號吸收聚C烯縫合線直接對傷口進行皮內(nèi)間接縫合。

1.3.2研究組 在腹壁脂肪處理時不縫合脂肪層，傷口縫合修復(fù)行直接皮內(nèi)連續(xù)縫合，具體為：使用蘸有生理鹽水的紗布擦拭皮下脂肪層，無需縫合。之后使用4-0號吸收聚C烯縫合線直接對傷口進行皮內(nèi)連續(xù)縫合，在真皮內(nèi)至對側(cè)角進行連續(xù)縫合，縫合期間注意避免縫線過緊，確保切口皮膚平整無褶皺。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床指標 包括切口愈合情況、手術(shù)時間及住院時間。其中，切口愈合良好為甲級；切口愈合尚可但出現(xiàn)血腫、破裂等不良癥狀為乙級；切口化膿需引流或裂開處理為丙級[4]。

1.4.2并發(fā)癥 記錄兩組切口脂肪液化、切口處紅腫、切口對合不良及線結(jié)反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.3舒適度與術(shù)后疼痛評分 舒適度：采用舒適度評分（BCS）進行評價[5]，共分為5個等級，疼痛明顯且持續(xù)為0級，計0分；深呼吸及咳嗽時疼痛加劇，靜息時疼痛不明顯為1級，計1分；深呼吸及咳嗽時疼痛輕微，靜息時無痛為2級，計2分；靜息及深呼吸時均無痛為3級，計3分；靜息、深呼吸及咳嗽時均無痛為4級，計4分。疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價[6]，選擇一條10 cm橫線，分別標記為0～10（分值0～10分），囑患者根據(jù)自身主觀感受進行標記，評分越高表示疼痛越明顯。

1.4.4滿意度 采用我院自擬的術(shù)后瘢痕滿意度調(diào)查問卷表，從瘢痕大小、厚度、可見度以及腹壁切口疼痛程度、牽壓感等方面進行評價，滿分100分，分為非常滿意（90分以上）、基本滿意（70～90分）、不滿意（70分以下），除不滿意之外均記為滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較 研究組切口甲級愈合占比高于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組脂肪液化、切口處紅腫、切口對合不良及線結(jié)反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組BCS與VAS評分比較 研究組術(shù)后3 d的BCS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床上常見的分娩手段，盡管臨床提倡陰道分娩，但對于不符合陰道分娩條件者，臨床仍選擇剖宮產(chǎn)分娩以確保母嬰安全。腹壁切口縫合質(zhì)量直接關(guān)系著術(shù)后切口疼痛程度、切口愈合及患者的舒適度，因此術(shù)后選擇何種縫合方式一直是產(chǎn)科關(guān)注的重要內(nèi)容[7]。皮下組織厚度是縫合后切口感染的獨立危險因素，有研究表明[8]，腹壁脂肪厚度在2 mm以內(nèi)的剖宮產(chǎn)患者切口是否縫合與并發(fā)癥無明顯差異，當腹壁脂肪厚度在2 mm以上時，不縫合則會增加并發(fā)癥發(fā)生率。但有研究稱[9]，當腹壁脂肪厚度在3 mm以上者，是否縫合切口與并發(fā)癥及切口愈合無明顯關(guān)系。肥胖患者剖宮產(chǎn)手術(shù)均為橫切口，過厚的脂肪層會增加縫合難度，以往臨床上常選擇間斷縫合脂肪全層及切口皮膚層，但會延長手術(shù)時間，且若脂肪層縫合過緊，易造成局部缺血壞死、切口脂肪液化，增加感染幾率，還會導(dǎo)致切口組織增生形成硬結(jié)，影響美觀度[10]。有研究表明[11]，不縫合皮下脂肪層可避免干擾局部血液供應(yīng)，且脂肪層可自然對合，使得切口組織更為平整，同時可縮短手術(shù)操作時間。

本研究結(jié)果顯示，研究組切口甲級愈合占比高于對照組，手術(shù)時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，對于腹壁脂肪在5 cm以上的肥胖患者不縫合腹壁脂肪，切口皮膚行直接皮內(nèi)連續(xù)縫合，此種縫合方式對皮下脂肪血液、淋巴循環(huán)影響小，可有效避免局部組織缺血性壞死，減輕組織水腫，預(yù)防切口出血，有效促進切口愈合[12]。此外，不縫合脂肪層可節(jié)約縫合時間，同時有效避免了縫合脂肪層可能造成的局部血液供應(yīng)，減輕了組織水腫，從而促進切口愈合，縮短住院時間[9]。研究組各項并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，不縫合脂肪層可有效避免縫線過緊而導(dǎo)致局部組織缺血壞死，降低切口感染、脂肪液化風險，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風險[13]。研究組BCS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。究其原因，不縫合脂肪層可避免因縫線過緊等而增加患者的不適感，還可避免縫線引起的組織異物感、刺激感及牽拉感，提高患者的舒適度，緩解術(shù)后疼痛程度[14]。另外，研究組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），考慮原因為不縫合脂肪層可促使脂肪層自然對合，切口處皮膚更為平整及柔軟，瘢痕組織輕微，從而提升患者的滿意度。

綜上所述，腹壁脂肪處理時不縫合脂肪層且在傷口縫合修復(fù)行直接皮內(nèi)連續(xù)縫合有助于促進切口愈合，緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥風險，提高患者的舒適度及手術(shù)瘢痕滿意度。

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編輯 周思雨