近視防控新進(jìn)展

編者按：

眼睛作為人類接收信息最重要的感覺器官，其重要性不言而喻。北京大學(xué)眼視光學(xué)院與本刊聯(lián)合打造“北大視光講科普”專欄，期望為眼視光專業(yè)從業(yè)者分享眼科特檢、眼鏡驗(yàn)配、疑難病例解析及近視防控進(jìn)展等方面的研究。更好地指導(dǎo)基層科學(xué)矯治，規(guī)范診療，落實(shí)防治結(jié)合，提高有效屈光不正矯正覆蓋率，加強(qiáng)建設(shè)基層服務(wù)能力和科普能力，進(jìn)一步構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的眼健康服務(wù)體系，努力為人民群眾提供覆蓋全生命期的眼健康服務(wù)。

我國(guó)兒童青少年近視率居高不下，已成為嚴(yán)重的社會(huì)問題，不僅增加了患者眼部疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，而且為政府和社會(huì)帶來了一定的經(jīng)濟(jì)壓力。為此，兒童青少年近視防控已在“十三五”期間納入政府績(jī)效考核，形成了“政府主導(dǎo)、部門配合、專家指導(dǎo)、學(xué)校教育、家庭關(guān)注”的良好氛圍。近視防控工作開展五年多以來，已取得一定的成績(jī)，同時(shí)，基于臨床研究力度的不斷加大，近視防控領(lǐng)域有了諸多新進(jìn)展。

1 從“控”到“防”

據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全國(guó)各地6歲兒童近視率均超過9%，最高達(dá)19.1%，且小學(xué)階段近視率攀升速度較快，已從小學(xué)1年級(jí)的12.9%快速上升至6年級(jí)的59.6%。近視越早發(fā)生，其發(fā)展速度就越快，發(fā)展為高度近視的概率也就越大。加之電子產(chǎn)品使用的低齡化增加了學(xué)齡前兒童近距離用眼時(shí)長(zhǎng)，加快了遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量的消失，因此，近視防控應(yīng)關(guān)口前移，幼兒園和小學(xué)是我國(guó)近視防控的重點(diǎn)階段。

2 由“果”及“因”

近年來，近視防控的相關(guān)研究從關(guān)注眼軸和屈光度變化，轉(zhuǎn)變到關(guān)注脈絡(luò)膜眼底的早期改變。周翔天教授團(tuán)隊(duì)[1]發(fā)現(xiàn)，脈絡(luò)膜血流減少和厚度減薄造成的鞏膜缺氧，可能是近視進(jìn)展的新靶點(diǎn)。此前的臨床研究表明，屈光度越高的近視患者脈絡(luò)膜越薄[2， 3]，并且長(zhǎng)時(shí)間的近距離工作會(huì)誘發(fā)近視與脈絡(luò)膜變薄相關(guān)的調(diào)節(jié)過程[4]。在動(dòng)物的形覺剝奪性近視模型的恢復(fù)期，脈絡(luò)膜血流的變化先于脈絡(luò)膜厚度變化[5]。因此，目前研究認(rèn)為，近視相關(guān)的視覺信號(hào)會(huì)導(dǎo)致脈絡(luò)膜血流減少和厚度變薄，從而導(dǎo)致鄰近無血管鞏膜的氧氣和營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)水平降低，鞏膜缺氧激活HIF-1α（缺氧誘導(dǎo)因子1-α）信號(hào)通路，進(jìn)而影響了鞏膜ECM（細(xì)胞外基質(zhì)）重塑，降低鞏膜ECM中I型膠原蛋白的含量，從而加速了眼軸的增長(zhǎng)。近視防控的關(guān)注點(diǎn)逐漸從眼軸增長(zhǎng)和屈光度加深的“果”，轉(zhuǎn)變到脈絡(luò)膜血流和厚度在近視進(jìn)展中的早期改變，即“因”。

3 增加戶外活動(dòng)，保留儲(chǔ)備量

未病先防，治在未病之先，當(dāng)今強(qiáng)調(diào)的“預(yù)防”與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“治未病”理念一脈相通。在近視防控中，想要預(yù)防近視的低齡發(fā)生，就要在兒童青少年期保留足夠的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量。遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量，即正視化前的生理性遠(yuǎn)視，是對(duì)抗發(fā)展為近視的“緩沖區(qū)”，如果在睫狀肌麻痹驗(yàn)光后，屈光狀態(tài)未達(dá)到近視標(biāo)準(zhǔn)，但遠(yuǎn)視度數(shù)低于相應(yīng)年齡段生理值范圍，則意味著其遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量消耗過多，有可能較早出現(xiàn)近視。因此，保留更多的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備量是目前近視預(yù)防的新目標(biāo)。此外，戶外活動(dòng)是最低成本的近視防控措施，戶外陽光的全光譜和高照度能夠促進(jìn)兒童的視覺發(fā)育和多巴胺合成，有效延緩近視進(jìn)展。

4 改善微循環(huán)，增加離焦量

當(dāng)然，通過配戴離焦框架眼鏡、離焦軟鏡或OK鏡等基于周邊離焦理論的鏡片，能夠增加進(jìn)入眼內(nèi)的離焦量，也可以有效延緩近視加深。通過中醫(yī)針灸或眼周經(jīng)皮穴位電脈沖等改良方式，改善眼部微循環(huán)，減緩視覺疲勞，或有益于改善脈絡(luò)膜缺血狀態(tài)，達(dá)到近視防控。

總之，近視防控不僅需要全社會(huì)的共同關(guān)注，還需要通過光學(xué)、藥物、中醫(yī)等全方位的探索，真正做到由控到防，先防后控，提早干預(yù)，進(jìn)一步保護(hù)好孩子們的“光明未來”。

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