微信平臺結(jié)合流程化溝通模式在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中的應(yīng)用

王 真，黃 凌，荀一娟

(昆山市第二人民醫(yī)院 江蘇昆山215300)

雙J管在泌尿外科手術(shù)中的應(yīng)用較為廣泛，主要起到預(yù)防輸尿管粘連與內(nèi)引流的作用，泌尿系結(jié)石術(shù)后雙J管留置時間通常為4～6周，因此患者需要帶管出院[1-2]。由于受院外生活環(huán)境的改變、患者活動能力恢復(fù)及認知水平等因素影響，患者出院后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響預(yù)后效果[3]。有研究表明，實施有效護理干預(yù)對提高患者自我護理能力、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義[4]。延續(xù)護理也成為臨床護理領(lǐng)域研究的熱點問題。微信平臺是通過建立微信群定期向患者推送疾病的相關(guān)知識、對患者用藥指導(dǎo)，鼓勵患者建立自我健康管理。流程化溝通模式是由接觸、介紹、溝通、詢問、回答、離開6個步驟構(gòu)成的基本聊天框架[5]。鑒于此，本研究將微信平臺結(jié)合流程化溝通模式應(yīng)用于泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者中，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～12月31日我院50例泌尿系結(jié)石術(shù)后出院患者為研究對象。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①患者簽署倫理知情同意書；②留置雙J管時間≥4周；③意識無障礙者，并具有正常的閱讀與語言表達能力；④患者配備安裝微信軟件的手機；⑤患者或家屬具備使用微信與護士交流的能力。排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②合并泌尿系腫瘤者；③梗阻患者。隨機分為對照組和觀察組各25例。對照組男17例、女8例，年齡25～70(44.65±8.94)歲；置管時間1～7(3.54±1.14)周；腎結(jié)石13例，輸尿管結(jié)石12例。觀察組男16例、女9例，年齡26～69(44.98±8.54)歲；置管時間1～7(3.24±1.21)周；腎結(jié)石10例，輸尿管結(jié)石15例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預(yù)。向患者講解帶管回家的注意事項，并將術(shù)后留置雙J管的注意事項、護理內(nèi)容以手冊的形式發(fā)放給患者及家屬[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施微信平臺結(jié)合流程化溝通模式。

1.2.2.1 成立微信管理小組 由專業(yè)人員作為本次研究的護理小組成員，并選出1名護士作為組長，負責協(xié)調(diào)組員之間的工作。小組成員須具備良好的溝通、表達、解決問題的能力，便于在微信群內(nèi)解答患者提出的問題。

1.2.2.2 建立微信群 創(chuàng)建泌尿科微信群，建立泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者微信群，在患者出院前發(fā)放微信群二維碼，并在取得患者及家屬同意的情況下，邀請患者加入微信群，詳細備注姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、用藥等信息，并由科室內(nèi)護士擔任微信管理員[7]。

1.2.2.3 流程化溝通模式 ①接觸患者：小組成員明確患者信息，并注意保護患者隱私，選取患者喜歡的稱呼慰問患者，注意在聊天過程中用詞準確，避免產(chǎn)生負面效應(yīng)。②自我介紹：護士應(yīng)詳細向患者介紹自己姓名、職責范圍，并突出小組成員的技能及專業(yè)知識，建立信任感。③與患者溝通：確定患者基本信息，如疾病類型、病情確認等，并敘述本次溝通的目的、做什么、患者需要配合什么或并發(fā)癥的相應(yīng)護理措施等[8]。④詢問患者：借助微信群，向術(shù)后留置雙J管的患者編輯推送的內(nèi)容，設(shè)計模版的內(nèi)容由小組成員共同完成，主要包括飲食、運動、排尿等指導(dǎo)，術(shù)后留置雙J管后并發(fā)癥的發(fā)病因素、臨床表現(xiàn)及處理措施等[9]。內(nèi)容需通俗易懂，且形式多樣化，包括文字、語音、圖片、小視頻等，并在每天早晚8時通過微信群定時發(fā)送信息，要求患者接收信息后及時反饋問題，同時詢問患者目前所面臨的難題、有何困惑及是否需要護士幫助。⑤解答患者問題：護理小組成員對患者提出的問題進行匯總，探討最佳解決方式；通過微信在線解答患者的疑問，給予患者相關(guān)護理措施與指導(dǎo)。⑥并發(fā)癥護理：a.血尿。告知患者血尿是由于術(shù)后留置的雙J管對輸尿管產(chǎn)生刺激所致，呈洗肉水色，囑患者不要緊張，減少活動，注意休息，每天增加飲水量3000 ml以上，腎功能不全者應(yīng)限制飲水量，血尿可逐漸消失，若顏色無改變或加深應(yīng)立即到醫(yī)院就診。b.腰部疼痛。由于雙J管對尿道平滑肌產(chǎn)生刺激，充血或水腫引起的腰部不適,可指導(dǎo)患者注意臥床休息，緩解患者疼痛等癥狀[10]。c.雙J管移位。主要是由于患者活動度過大引起，囑患者注意休息，禁止做劇烈運動，避免肢體及腰部過度伸張，若完全脫管，患者需到醫(yī)院就診及時拔除。d.膀胱刺激征。告知患者是由于雙J管位置不當引起，可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，指導(dǎo)患者進行影像學(xué)復(fù)查雙J管的形態(tài)，必要時進行位置調(diào)整。⑦離開：感謝患者積極配合本次微信在線溝通，并向患者解釋下一步安排及各個環(huán)節(jié)患者需要做的準備。

1.3 觀察指標 比較兩組自我護理能力水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。自我護理能力：采用自我護理能力量表(ESCA)對患者進行問卷調(diào)查，該量表共包括健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技巧4個項目，總分172分，分數(shù)越高表示患者自我護理能力越強。并發(fā)癥：主要包括腰痛、膀胱刺激征、血尿及雙J管移位。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我護理能力評分比較 見表1。

表1 兩組自我護理能力評分比較(分，

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

泌尿外科術(shù)后留置雙J管是臨床治療的常見手段，但是留置管道期間發(fā)生管道脫落、疼痛、出血、感染會影響患者生活質(zhì)量[5]。尤其是出院后，患者脫離院內(nèi)專業(yè)護理及健康指導(dǎo)，加之缺乏雙J管護理經(jīng)驗，增加了并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，對于帶管出院患者實施有效護理指導(dǎo)尤為重要。

微信平臺結(jié)合流程化溝通模式可彌補常規(guī)護理的不足，通過微信平臺在護理領(lǐng)域發(fā)揮其便捷、經(jīng)濟、快速等優(yōu)勢，能夠為患者及家屬普及康復(fù)護理知識，最大限度為患者提供醫(yī)療資源。流程化溝通模式具有操作規(guī)范性、解答問題有序性、知識跨學(xué)科性、交流具有雙向性等特點。實現(xiàn)了出院-病情監(jiān)測-及時反饋-健康指導(dǎo)-調(diào)整方案，均可在線與患者進行患者溝通，減少患者往返醫(yī)院次數(shù)，從而減輕患者經(jīng)濟負擔。此外，不僅為患者提供可靠的醫(yī)療服務(wù)，并增強了患者被尊重、被關(guān)心的直接感受，降低患者心理應(yīng)激反應(yīng)，充分凸顯其先進性與優(yōu)越性，使護士與患者之間的溝通更加規(guī)范，并達到有效溝通的目的，提高護理指導(dǎo)效果。本次研究中，實施護理干預(yù)4周后，觀察組健康知識水平、自我責任感、自我概念、自我護理技巧評分均高于對照組(P<0.01)；說明微信平臺結(jié)合流程化溝通模式可提高患者自我護理能力。觀察組腰痛、膀胱刺激征、血尿及雙J管移位等并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；說明微信平臺結(jié)合流程化溝通模式可減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因，通過微信平臺向患者展開院外護理，能夠有效為患者提供雙J管護理方式，使護理知識清晰，易于患者理解。此外，當患者出現(xiàn)疑似并發(fā)癥時，可通過微信與護士溝通，提供圖片，以便護士對問題的直觀判斷，完善留置雙J管術(shù)后院外延續(xù)護理。

綜上所述，對泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管患者應(yīng)用微信平臺結(jié)合流程化溝通模式，是一種簡單、便捷的方式，可有效提高患者自我護理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，在出院患者延續(xù)護理中具有一定的應(yīng)用價值。