近30年廣東省全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程與發(fā)展現(xiàn)況研究

【摘要】 在國家和地方政策的大力扶持下，全科醫(yī)學(xué)教育體系建設(shè)及人才培養(yǎng)在廣東省發(fā)展近30年。1996年迄今，廣東省全科醫(yī)學(xué)教育先后經(jīng)歷探索起步、蓬勃成長、發(fā)展完善及全面發(fā)展4個(gè)階段。以廣州醫(yī)科大學(xué)為代表的廣東省各高校，在國內(nèi)較早探索并創(chuàng)建了多層次、多途徑、多形式、多目標(biāo)的院校教育、轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、研究生學(xué)位教育、繼續(xù)教育相互銜接的醫(yī)防融合型全科醫(yī)學(xué)教育體系，基本構(gòu)建了以“5+3”學(xué)制為主的全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)模式。全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)學(xué)員省級培訓(xùn)證書考核通過率達(dá)到85%以上。2020年廣東省每萬居民擁有全科醫(yī)生4名，達(dá)到了國家“2020年每萬居民擁有3名全科醫(yī)生”的要求。本文旨在通過分析廣東省全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展現(xiàn)狀，全面總結(jié)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和教育培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，拓寬提升全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的模式和路徑，探索性地提出相關(guān)建議，從而為將來廣東省乃至我國全科醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展提供政策思路和參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 全科醫(yī)學(xué)；教育，醫(yī)學(xué)；教育體系；發(fā)展歷程；培養(yǎng)成效；衛(wèi)生人力；廣東

【中圖分類號】 R 192 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0802

【引用本文】 李芳健，紀(jì)澤泉，葉慧玲，等. 近30年廣東省全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程與發(fā)展現(xiàn)況研究［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2023，26（31）：3915-3921. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2022.0802.［www.chinagp.net］

LI F J，JI Z Q，YE H L，et al. The development history and current situation of general practice education in Guangdong Province in the past 30 years［J］. Chinese General Practice，2023，26（31）：3915-3921.

The Development History and Current Situation of General Practice Education in Guangdong Province in the Past 30 Years LI Fangjian1，JI Zequan2，YE Huiling3，YAN Ping3，CHEN Dexiong4，ZHANG Kouxing5，LIANG Xiang2，WANG Jiaji1，HU Bingjie6*

1.Department of Prevention Medicine，School of Public Health，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China

2.School of General Practice and Continuing Education，Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China

3.Department of General Practice，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510120，China

4.Department of General Practice，the Third Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510140，China

5.Department of General Practice，the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University，Guangzhou 510630，China

6.Guangzhou Medical University，Guangzhou 511436，China

*Corresponding author：HU Bingjie，Professor；E-mail：hubingjie@gzhmu.edu.cn

【Abstract】 With the strong support of national and local policies，the construction of general practice education system and personnel training have been developed in Guangdong Province for nearly 30 years. Since 1996，general practice education in Guangdong Province has gone through four stages，including exploration and start，vigorous growth，development and perfection，comprehensive development. Colleges and universities in Guangdong Province，represented by Guangzhou Medical University，have explored and established a multi-level，multi-path，multi-form and multi-objective general practice education system of treatment-prevention integration，with interconnected academy education，job-transfer training，standardized training，postgraduate education and continuing education，and a standardized training model of general practitioners based on \"5+3\" has been basically established. The pass rate of the provincial training certificate examination of general practice training students has reached more than 85%. In 2020，there were 4 general practitioners per 10 000 residents，meeting the national requirement of 3 general practitioners per 10 000 residents in 2020. With the purpose to analyze the current situation of the development of general practice education in Guangdong Province，this paper comprehensively summarized the experience and lessons of discipline construction and education training of general practice，broadened the paths and modes of the quality of general practice personnel training，put forward relevant suggestions，to provide policy ideas and reference basis for the rapid development of general practice education in Guangdong Province and even in China in the future.

【Key words】 General practice；Education，medicine；Education system；Development history；Training effectiveness；Health manpower；Guangdong

全科醫(yī)學(xué)（general practice），亦稱家庭醫(yī)學(xué)，是一門面向個(gè)人、家庭與社區(qū)，整合預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)及相關(guān)人文社會(huì)科學(xué)等于一體的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科［1］。20世紀(jì)80年代后期全科醫(yī)學(xué)概念被引入我國，隨著全科醫(yī)學(xué)理念和思維的深入傳播及全科醫(yī)學(xué)學(xué)科和專業(yè)的建立，我國逐步確立起具有中國特色的全科醫(yī)生（師）制度。建立全科醫(yī)生制度的關(guān)鍵是全科醫(yī)生的教育和培養(yǎng)，普通高等醫(yī)藥院校是培養(yǎng)合格全科醫(yī)生（即全科醫(yī)學(xué)人才）的“主力軍”。多年以來，我國從政策和管理層面不斷對全科醫(yī)生培養(yǎng)進(jìn)行了規(guī)范與提升［2］。作為第一經(jīng)濟(jì)和人口大省，廣東省積極探索、構(gòu)建全科教育體系與創(chuàng)建全科醫(yī)師人才培養(yǎng)模式，在全國最早開啟全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)，多形式、多層次和多渠道培養(yǎng)醫(yī)防融合型全科人才，迄今已有近30年。本文通過線上文獻(xiàn)資料查詢、存檔歷史文件調(diào)閱和社會(huì)實(shí)地調(diào)查，以時(shí)間線索為軸，縱向分析近30年廣東省全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展和人才培養(yǎng)歷程，并主要以廣州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)教育為例，全面總結(jié)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和教育培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，拓寬提升全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量的主要路徑，為將來廣東省、華南地區(qū)乃至全國全科醫(yī)學(xué)教育的快速發(fā)展提供政策思路和管理參考。

1 全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的背景和教學(xué)問題的提出

全科醫(yī)學(xué)理念自20世紀(jì)80年代末引入我國多個(gè)城市和地區(qū)，1993年11月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式成立全科醫(yī)學(xué)分會(huì)，標(biāo)志著我國全科醫(yī)學(xué)學(xué)科誕生［3-4］。1997年1月，中共中央、國務(wù)院頒布《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，正式提出“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快發(fā)展全科醫(yī)學(xué)，大力培養(yǎng)全科醫(yī)生”，以此為標(biāo)志，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)如雨后春筍般迅速發(fā)展，我國全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)工作蓬勃發(fā)展。我國初步構(gòu)建了全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度［5］，但是目前仍存在：高校全科醫(yī)學(xué)教育課程體系不健全、特色不明顯，教學(xué)模式仍以傳統(tǒng)教學(xué)為主，新型教學(xué)理念和模式應(yīng)用不充分；評價(jià)體系陳舊且單一，不利于全科醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的持續(xù)提高；師資隊(duì)伍質(zhì)量不高、專業(yè)性不強(qiáng)［6］。

近30年來，廣東省全科醫(yī)生培養(yǎng)取得長足進(jìn)步且成效明顯，但是各地級市全科醫(yī)生人數(shù)分布不均衡。2018-06-08，廣東省人民政府提出目標(biāo)：到2025年各地級以上市每萬名居民配備4名以上全科醫(yī)生，基本滿足“健康廣東”建設(shè)需求［7］。截至2020年，廣東省共有16個(gè)地市的每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達(dá)到3人及以上，深圳市、東莞市、佛山市、中山市和揭陽市不足3人［8］。此外，全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)仍存在著重視開展理論培訓(xùn)而臨床實(shí)踐、社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)相對薄弱等問題，難以滿足社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對衛(wèi)生人力的迫切需要［9］。

全科醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的主要目標(biāo)是解決“培養(yǎng)什么樣的全科醫(yī)生、怎樣培養(yǎng)全科醫(yī)生”的核心問題，這影響到我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展和全科醫(yī)學(xué)人才隊(duì)伍穩(wěn)定。為此，需要在調(diào)查廣東省全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展歷程和人才培養(yǎng)情況的基礎(chǔ)上，分析此類人才培養(yǎng)體系和培養(yǎng)路徑存在的問題和難點(diǎn)，并提出有針對性的參考依據(jù)和政策建議。

2 廣東省開展全科醫(yī)學(xué)教育的歷程

近30年來，廣東省的全科醫(yī)學(xué)教育從無到有，培訓(xùn)質(zhì)量不斷提高，成效突出，并在國內(nèi)產(chǎn)生廣泛影響。通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)［10-13］，調(diào)查走訪廣東省各級衛(wèi)生健康行政部門、綜合性大學(xué)和高等醫(yī)藥院校、全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等，并聽取數(shù)十位同行意見，系統(tǒng)梳理其主要發(fā)展歷程見表1。

2.1 探索起步階段（1996—2003年） 從1996年起，廣東省開始了全科醫(yī)生培養(yǎng)工作［9］。在高校全科醫(yī)學(xué)教育方面，自1997年起，廣州醫(yī)科大學(xué)（原廣州醫(yī)學(xué)院）率先在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中采取后期專業(yè)方向分流措施（周末額外增加課時(shí)學(xué)習(xí)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)與技能），培養(yǎng)防治結(jié)合型全科醫(yī)學(xué)人才。同年，廣州醫(yī)科大學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中設(shè)置《全科醫(yī)學(xué)概論》課程。1999年9月，率先于三年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向（后停招）；2000年9月，在“專升本”（夜大成人）和“專插本”（全日制普教）開設(shè)臨床醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向（后停招）。2000年，廣東省教育廳批準(zhǔn)廣州醫(yī)科大學(xué)從高中畢業(yè)生中直招五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（全科醫(yī)學(xué)方向）學(xué)生，以培養(yǎng)防治結(jié)合型全科醫(yī)學(xué)人才（后停招）。

在畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育方面，1997年9月，廣州醫(yī)科大學(xué)與廣州市衛(wèi)生局合作舉辦全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)班。2000年“廣州市全科醫(yī)學(xué)骨干培訓(xùn)班”率先在全國啟動(dòng)，學(xué)員全脫產(chǎn)1年學(xué)習(xí)。2002年，廣東省衛(wèi)生廳在廣州市、深圳市、佛山市開展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)試點(diǎn)。2003年11月成立廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心（掛靠廣州醫(yī)科大學(xué)），這是探索起步階段的標(biāo)志性事件。

在此早期階段，廣東省全科醫(yī)生崗位培訓(xùn)和轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)主要由廣州醫(yī)科大學(xué)（依托廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心）和暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院組織開展，但師資力量主要來自廣東省近10所高校和各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2.2 蓬勃成長階段（2004—2009年） 2004年8月，廣東省衛(wèi)生廳印發(fā)《廣東省2004—2010年全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展規(guī)劃》和《廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)管理暫行辦法》（粵衛(wèi)〔2004〕193號），拉開了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)蓬勃發(fā)展的大幕。2005年7月，廣東省衛(wèi)生廳印發(fā)《關(guān)于印發(fā)廣東省全科醫(yī)學(xué)教育理論教學(xué)培訓(xùn)基地及社區(qū)培訓(xùn)基地標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（粵衛(wèi)〔2005〕58號）。2009年4月，我國頒布《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，國內(nèi)全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的政策環(huán)境日趨改善，與此同時(shí)，廣東省全科醫(yī)學(xué)跨入一個(gè)充滿活力的新發(fā)展時(shí)期。

2006年廣州市衛(wèi)生局和英國伯明翰大學(xué)簽署合作諒解備忘錄，每年派出16～20名社區(qū)衛(wèi)生骨干和附屬醫(yī)院全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（簡稱住培基地）全科醫(yī)生在伯明翰大學(xué)進(jìn)行1個(gè)月的全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)衛(wèi)生培訓(xùn)。同年，廣州醫(yī)科大學(xué)成立公共衛(wèi)生與全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，下設(shè)全科醫(yī)學(xué)系，負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)方向?qū)W生教育教學(xué)工作，承擔(dān)醫(yī)學(xué)專業(yè)全科醫(yī)學(xué)課程教育。從2008年開始，廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心率先與廣州市番禺區(qū)合作開展全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱規(guī)培）試點(diǎn)。2009年9月廣州醫(yī)科大學(xué)申報(bào)的“創(chuàng)建防治結(jié)合型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展”課題獲第六屆高等教育國家級教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)，這是我國第二個(gè)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)成果獎(jiǎng)勵(lì)，極大提升了廣東省全科醫(yī)學(xué)教育在國內(nèi)的優(yōu)勢和地位。

2.3 發(fā)展完善階段（2010—2017年） 2010年3月，廣東省社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目啟動(dòng)儀式暨全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)班開班典禮在廣州醫(yī)科大學(xué)舉行，時(shí)任廣東省副省長雷于藍(lán)出席啟動(dòng)儀式并講話，全面啟動(dòng)萬名社區(qū)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，拉開了全省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的序幕。2011年9月開始，廣州醫(yī)科大學(xué)各附屬醫(yī)院開始招收全科醫(yī)學(xué)碩士研究生。2012年廣州醫(yī)科大學(xué)將全科醫(yī)學(xué)系改設(shè)在第三臨床學(xué)院，負(fù)責(zé)全科醫(yī)學(xué)研究生教育和學(xué)科發(fā)展；2013年廣州醫(yī)科大學(xué)成立全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院，統(tǒng)籌全科醫(yī)師規(guī)培、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育、全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，同時(shí)成立全科醫(yī)學(xué)技能實(shí)訓(xùn)中心和全科醫(yī)學(xué)教學(xué)部，下設(shè)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教研室、全科醫(yī)療教研室、社區(qū)衛(wèi)生保健與健康管理教研室。2014年3月，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委等部門公布《關(guān)于印發(fā)廣東省訂單定向培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生人才實(shí)施方案的通知》，開啟農(nóng)村訂單定向臨床醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及以下的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療和鄉(xiāng)村衛(wèi)生的醫(yī)學(xué)人才。2014年，廣州醫(yī)科大學(xué)牽頭成立“華南地區(qū)全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)協(xié)作中心”，確定了其在華南地區(qū)全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)的領(lǐng)先地位。2016年6月廣州醫(yī)科大學(xué)正式啟動(dòng)援藏項(xiàng)目——林芝地區(qū)全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班，該班計(jì)劃通過培訓(xùn)為西藏自治區(qū)林芝市培養(yǎng)24名合格的全科醫(yī)師骨干［14］。經(jīng)過多年努力，截至2017年廣東省全科醫(yī)生教育制度基本建立，培養(yǎng)模式明確，培養(yǎng)力度也在加大。

2.4 全面發(fā)展階段（2018年至今） 2018年8月國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2018〕21號）頒布后，全國600多家全科臨床住培基地獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科。2018年底，廣州醫(yī)科大學(xué)3家全科住培基地（即附屬第一、二、三醫(yī)院）均設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)教研室。近幾年來，廣東省各大綜合醫(yī)院普遍設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科和全科醫(yī)學(xué)教研室，迄今廣東省已建立“5+3”全科住培基地42家。

在高校學(xué)科發(fā)展和教學(xué)方面，除廣州醫(yī)科大學(xué)創(chuàng)建全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院外，2020年9月，深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部成立全科醫(yī)學(xué)系，是該市首個(gè)成立全科醫(yī)學(xué)系的高校，標(biāo)志著深圳的全科醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展階段。2022年中山大學(xué)和廣州醫(yī)科大學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)均進(jìn)入國家第二輪“雙一流”建設(shè)高校及建設(shè)學(xué)科名單，作為臨床醫(yī)學(xué)骨干二級學(xué)科的全科醫(yī)學(xué)，其學(xué)科發(fā)展和教育教學(xué)必將進(jìn)入更高層次的發(fā)展階段。

3 廣東省全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)況和全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)成效

3.1 全科醫(yī)學(xué)教育體系的現(xiàn)況分析 近30年來，以社區(qū)衛(wèi)生需求為導(dǎo)向，中山大學(xué)、暨南大學(xué)、汕頭大學(xué)、深圳大學(xué)、南方醫(yī)科大學(xué)、廣東醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)和廣州醫(yī)科大學(xué)等10所高校已在廣東省內(nèi)開展全科醫(yī)學(xué)教育探索和實(shí)踐。迄今，廣東省在全科醫(yī)學(xué)教育方面，基本建立了以“5+3”為主、“3+2”為輔的全科醫(yī)生教育模式，繼續(xù)教育課程體系完備，各種形式的繼續(xù)教育均可開展，可為廣大基層全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士和衛(wèi)生管理人員等提供實(shí)用、有效、便捷的繼續(xù)教育服務(wù)。

其中，廣州醫(yī)科大學(xué)是廣東省內(nèi)最早開展全科醫(yī)學(xué)教育的院校。作為廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心依托單位，多年以來，長期與廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)、廣州市衛(wèi)生健康委員會(huì)及各地級市進(jìn)行深入合作，在統(tǒng)籌全省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，全面開展全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗（崗位）培訓(xùn)、全科規(guī)培、全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)、全科醫(yī)學(xué)管理人員培訓(xùn)和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，系統(tǒng)構(gòu)建了省、市、縣3級全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)，建立了系統(tǒng)化、規(guī)范化的全科醫(yī)學(xué)教育體系，并形成“政府-高校-附屬醫(yī)院-社區(qū)”一體化的人才培養(yǎng)模式。

1997年至今，通過深化臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科和專業(yè)教學(xué)改革，廣州醫(yī)科大學(xué)將拓寬五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)口徑與“柔性”全科醫(yī)學(xué)學(xué)科方向?qū)W歷教育、基層社區(qū)在職人員成人學(xué)歷教育與非學(xué)歷教育（包括師資培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、骨干培訓(xùn)、規(guī)培、繼續(xù)教育等）有機(jī)結(jié)合，對志愿到基層工作的臨床醫(yī)學(xué)本科生采取普通高校專業(yè)招生、專業(yè)后期分流、專插本和專升本學(xué)歷教育等寬口徑人才培養(yǎng)之路，探索并創(chuàng)建了多層次、多形式、多途徑及多目標(biāo)的高校教育、轉(zhuǎn)崗（崗位）、規(guī)培及繼續(xù)教育相互銜接的防治結(jié)合型全科醫(yī)學(xué)教育體系，產(chǎn)生了積極的社會(huì)影響。歷經(jīng)近30年的探索與實(shí)踐，廣州醫(yī)科大學(xué)基本構(gòu)建了系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)教育體系，見圖1。

3.2 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的成效

3.2.1 總體培訓(xùn)情況 廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心自2003年11月成立以來系統(tǒng)開展了7種類型培訓(xùn)：全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)（早期為崗位培訓(xùn)）、全科醫(yī)師骨干培訓(xùn)（學(xué)制一般為1年）、全科醫(yī)師規(guī)培、全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理人員培訓(xùn)和全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目，嚴(yán)格和規(guī)范的教學(xué)管理保證了培訓(xùn)質(zhì)量，所有考核通過率均高達(dá)85%以上，見表2。

3.2.2 全科醫(yī)生規(guī)培情況 2008年開始，廣州醫(yī)科大學(xué)率先與番禺區(qū)衛(wèi)生行政部門合作開展全科醫(yī)師規(guī)培（試點(diǎn)），共有3期學(xué)員，累計(jì)培訓(xùn)學(xué)員128人。2014年以來，在廣州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院統(tǒng)領(lǐng)、協(xié)調(diào)下，附屬醫(yī)院先后開展了全科醫(yī)師規(guī)培工作，累計(jì)培訓(xùn)學(xué)員327人。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（目前是廣州市各全科基地中招收培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)住培學(xué)員人數(shù)最多的基地）2014—2021年累計(jì)培訓(xùn)學(xué)員165人，見表3。

3.2.3 廣東省全科醫(yī)生配置情況 根據(jù)廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì)編撰的《2021年廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》［15］，2020年廣東省戶籍人口9 808.66萬，每千名居民擁有全科醫(yī)生0.40名，實(shí)現(xiàn)了國家“2020年每萬居民擁有3名全科醫(yī)生”的要求。2021年廣東省戶籍人口9 946.95萬，雖然人口比2020年略有增加，但是每千名居民全科醫(yī)生也達(dá)到0.40名。

3.2.4 廣東省全科醫(yī)生教育培訓(xùn)特色和創(chuàng)新 歷經(jīng)近30年的不懈探索與實(shí)踐，通過依托國家臨床醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)和卓越臨床醫(yī)生培養(yǎng)項(xiàng)目，廣東省多所高等醫(yī)藥院校（含綜合性大學(xué)）創(chuàng)建了具有華南地區(qū)特色的、適應(yīng)本地基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要的防治結(jié)合型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，并在國內(nèi)外產(chǎn)生了一定的影響力。

其一，多年以來，以廣州醫(yī)科大學(xué)為代表的廣東省高校將醫(yī)防融合人才培養(yǎng)理念貫穿全科醫(yī)師規(guī)培，以醫(yī)防融合為抓手，培養(yǎng)新型全科醫(yī)生。自2006年以來，廣州醫(yī)科大學(xué)以醫(yī)防融合為特色，深化“政府-高校-醫(yī)院-社區(qū)”協(xié)同，持續(xù)開展“創(chuàng)建防治結(jié)合型全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展”系列教學(xué)改革，依托廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心，深化與省、市衛(wèi)生健康部門合作，聘任社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師骨干為廣州醫(yī)科大學(xué)全科師資，統(tǒng)籌附屬醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教學(xué)資源，深化醫(yī)院-社區(qū)一體化管理。先后獲國家級教學(xué)成果獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，廣東省省級教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、二等獎(jiǎng)1項(xiàng)。近年來，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院與公共衛(wèi)生學(xué)院、廣州市疾病預(yù)防控制中心三方合作簽約，在《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)》（全科培訓(xùn)細(xì)則）和國家衛(wèi)生健康委員會(huì)全科醫(yī)生培訓(xùn)規(guī)劃教材的基礎(chǔ)上，通過引入和整合設(shè)置公共衛(wèi)生課程、流行病學(xué)課程和社區(qū)慢性病管理課程，強(qiáng)化醫(yī)防融合實(shí)踐，共同培養(yǎng)防治結(jié)合的新型全科醫(yī)學(xué)人才，努力探討一條適合廣州市、廣東省乃至全國的全科醫(yī)學(xué)規(guī)培課程整合之路。

其二，為培養(yǎng)新時(shí)代卓越臨床醫(yī)學(xué)生和提升全科醫(yī)學(xué)規(guī)范化人才培養(yǎng)層次，中山大學(xué)和廣州醫(yī)科大學(xué)以高質(zhì)量推進(jìn)國家“雙一流”學(xué)科建設(shè)（臨床醫(yī)學(xué)）為“抓手”，探索和實(shí)踐全科醫(yī)師規(guī)培與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育有機(jī)銜接的人才培養(yǎng)模式，逐步統(tǒng)一住培和醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的內(nèi)容和方式，拓寬全科規(guī)培對象取得碩士學(xué)位的渠道。例如，廣州醫(yī)科大學(xué)按照《廣州醫(yī)科大學(xué)授予研究生畢業(yè)同等學(xué)力人員臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位實(shí)施細(xì)則（試行）》和《廣州醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)方案》的規(guī)定進(jìn)行課程教學(xué)，安排研究生導(dǎo)師進(jìn)行學(xué)位論文指導(dǎo)。目前已有多位全科醫(yī)學(xué)規(guī)培對象通過培訓(xùn)考核和論文答辯后獲得同等學(xué)力碩士學(xué)位。

其三，優(yōu)化課程設(shè)置，深化教學(xué)改革，提高全科醫(yī)師綜合素質(zhì)和能力。圍繞提高全科醫(yī)師崗位勝任力的目標(biāo)，優(yōu)化課程設(shè)置，加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論培訓(xùn)和臨床思維訓(xùn)練，將“以人為中心”的人文素養(yǎng)理念貫穿全程。從職業(yè)素養(yǎng)、技能培訓(xùn)、科研能力等方面全方位培訓(xùn)規(guī)培對象的臨床診療能力，同時(shí)設(shè)置輪轉(zhuǎn)科室出科理論及技能考核、年度考核，加強(qiáng)規(guī)培期間各類考核管理。近年來，廣州醫(yī)科大學(xué)在全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中以“共和國勛章”獲得者鐘南山院士為榜樣，通過將疫情防控精神融入培訓(xùn)課程，使全科醫(yī)生認(rèn)識(shí)到自身工作的重要性和使命感，激發(fā)全科醫(yī)生職業(yè)自信和學(xué)科自信。中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院采用“三位一體（專業(yè)培育、日常管理、全程服務(wù)）、分層遞進(jìn)”教學(xué)課程體系、“綜合醫(yī)院-社區(qū)一體化教學(xué)模式”及“全程-全科導(dǎo)師跟蹤管理模式”，把敘事醫(yī)學(xué)、人文醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理融合貫穿于整個(gè)培訓(xùn)過程，為全科醫(yī)生提供閱讀、分享、人文教學(xué)活動(dòng)平臺(tái)，提高學(xué)員醫(yī)患溝通能力，從多方面、多維度著力培養(yǎng)有溫度、有熱情的全科醫(yī)生。為進(jìn)一步提高全科醫(yī)生綜合能力，組織開展由住培學(xué)員主導(dǎo)、基地師資指導(dǎo)的學(xué)員學(xué)習(xí)匯報(bào)會(huì)，分享臨床病例、文獻(xiàn)閱讀、科研思路等，為全科醫(yī)生提供了展示自我的舞臺(tái)，以講促學(xué)，不斷提升全科醫(yī)生診療思維、科研水平及口頭表達(dá)等綜合能力，并使其養(yǎng)成終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，打造師生共同學(xué)習(xí)交流的平臺(tái)，調(diào)動(dòng)學(xué)員積極性，加強(qiáng)基地凝聚力。

4 廣東省全科醫(yī)學(xué)當(dāng)前存在的問題和建議

4.1 全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)和人才培養(yǎng)模式方面 根據(jù)2017年頒布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》和相關(guān)文件，我國基本建立了以“5+3”為主、“3+2”為輔的全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系和模式。中央全面深化改革委員會(huì)第12次會(huì)議明確指出：要持續(xù)加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)、分級診療等制度建設(shè)。圍繞防治結(jié)合全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)長期目標(biāo)，運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)學(xué)科理念，系統(tǒng)開展醫(yī)防結(jié)合工作，實(shí)施以基本醫(yī)療服務(wù)需求和國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向的教育培訓(xùn)，是人才培養(yǎng)的核心內(nèi)容。這要求我國全科醫(yī)生，除常見病、多發(fā)病和慢性病臨床診療能力外，還需進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)能力。

我國大型綜合性教學(xué)醫(yī)院多以?？漆t(yī)療為主體，?？漆t(yī)生帶教全科醫(yī)生存在一定困難［16］。在全科醫(yī)學(xué)師資培養(yǎng)方面，應(yīng)以綜合性教學(xué)醫(yī)院為主，開展優(yōu)質(zhì)培訓(xùn)課程，為地級市及邊遠(yuǎn)地區(qū)培養(yǎng)合格全科醫(yī)生。應(yīng)全面加強(qiáng)全科醫(yī)生繼續(xù)教育，切實(shí)提高全科醫(yī)生的服務(wù)能力，改變目前繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育流于形式、質(zhì)量難以保證的狀況。從廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心近年組織的全科醫(yī)學(xué)招生情況來看，其來源主要為臨床醫(yī)學(xué)大專生、本科生，現(xiàn)有的全科醫(yī)生繼續(xù)教育教學(xué)模式較為單一。下一步，計(jì)劃充分利用“廣東省全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育示范基地”這一平臺(tái)，協(xié)同衛(wèi)生行政部門、高等醫(yī)藥院校、行業(yè)協(xié)會(huì)制定全科醫(yī)生繼續(xù)教育標(biāo)準(zhǔn)、內(nèi)容和實(shí)施辦法，多措并舉建設(shè)多層次、多類別的全科醫(yī)生繼續(xù)教育平臺(tái)，同時(shí)加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育項(xiàng)目實(shí)施的檢查和監(jiān)督，確保該項(xiàng)工作落到實(shí)處。

4.2 全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位建設(shè)方面 目前，廣州醫(yī)科大學(xué)正在計(jì)劃理順學(xué)校全科醫(yī)學(xué)與繼續(xù)教育學(xué)院和各附屬醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科、全科醫(yī)學(xué)教研室的管理體制，學(xué)校全科醫(yī)學(xué)和繼續(xù)教育學(xué)院負(fù)責(zé)統(tǒng)籌各附屬醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)規(guī)培和學(xué)科發(fā)展，集中優(yōu)勢資源打造廣州醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)的特色和品牌；發(fā)揮好“廣東省全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心”的職能和作用，負(fù)責(zé)全省全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)教育的規(guī)劃指導(dǎo)和質(zhì)量控制。針對全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生和規(guī)培對象招收困難、質(zhì)量參差不齊的現(xiàn)狀，建議各地方院校探索全科醫(yī)學(xué)人才“本碩一體化”培養(yǎng)。目前，廣州醫(yī)科大學(xué)正在積極探索全科醫(yī)學(xué)人才“本碩一體化”培養(yǎng)模式，爭取在本科第3年提前確定攻讀全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位的研究生名單，后續(xù)的2年本科和3年研究生階段，統(tǒng)籌規(guī)劃臨床醫(yī)學(xué)基本理論學(xué)習(xí)/實(shí)習(xí)/見習(xí)、預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生及全科醫(yī)學(xué)專業(yè)理論學(xué)習(xí)、綜合醫(yī)院和社區(qū)輪轉(zhuǎn)，并加強(qiáng)科研能力培養(yǎng)和學(xué)位論文寫作的訓(xùn)練。針對規(guī)培對象經(jīng)過“5+3”規(guī)培后未能取得碩士研究生學(xué)位的現(xiàn)狀，建議進(jìn)一步完善和推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士研究生學(xué)位教育與住培的有機(jī)銜接。近年來，廣州醫(yī)科大學(xué)加大住院醫(yī)師規(guī)培對象以同等學(xué)力申請碩士學(xué)位的工作力度，從2021年起廣州醫(yī)科大學(xué)開辦全科醫(yī)學(xué)專業(yè)同等學(xué)力人員申請醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位班，在完成規(guī)培任務(wù)的同時(shí)，按照全科醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求進(jìn)行研究生課程學(xué)習(xí)，并完成學(xué)位論文。

4.3 全科醫(yī)學(xué)師資和學(xué)科帶頭人培養(yǎng)方面 當(dāng)前，全科醫(yī)學(xué)教育工作者正處在更替階段，資深學(xué)科帶頭人多處于退休或即將退休階段，故亟須加強(qiáng)對新一代學(xué)科帶頭人的培養(yǎng)。但當(dāng)前全科醫(yī)學(xué)教育理論師資、臨床師資和社區(qū)教學(xué)師資各有“短板”，無法滿足全科醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)工作的需求，學(xué)科帶頭人更是缺乏。建議根據(jù)不同類型的師資制訂不同的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，編寫針對性的教材，以確保師資培訓(xùn)質(zhì)量。各類師資應(yīng)從參加過全科醫(yī)師規(guī)培的人員中選拔、培養(yǎng)，并引導(dǎo)其向職業(yè)化、專業(yè)化和精英化的方向發(fā)展。同時(shí)規(guī)范各項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)，不斷提高教學(xué)水平、培訓(xùn)質(zhì)量。嚴(yán)格、規(guī)范按照全科培養(yǎng)大綱的要求來培養(yǎng)全科醫(yī)生，突出全科診療思維，并進(jìn)一步加強(qiáng)全體師資的全科帶教意識(shí)。

4.4 全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地建設(shè)方面 目前，廣東省全科醫(yī)學(xué)住培基地?cái)?shù)量多，但質(zhì)量參差不齊。部分全科醫(yī)學(xué)住培基地的管理和教學(xué)仍依附其他臨床醫(yī)學(xué)科室（如老年科、普通內(nèi)科、綜合內(nèi)科、急診科等），基地的制度建設(shè)和管理欠完善，且缺乏良好的再認(rèn)證評價(jià)機(jī)制，導(dǎo)致部分全科醫(yī)學(xué)教學(xué)培訓(xùn)的實(shí)習(xí)資源不能得到基本保障，如全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)大綱要求的疾病種類和數(shù)量、操作技能訓(xùn)練、帶教教師資源、教學(xué)實(shí)施設(shè)備和可利用資源、后勤保障資源等。因此，要加強(qiáng)全科住培基地（含助理全科）和基層實(shí)踐基地建設(shè)，健全上下聯(lián)動(dòng)機(jī)制和一體化管理，完善全科住培基地動(dòng)態(tài)管理，建立健全住培基地和住培醫(yī)師退出機(jī)制。

致謝：本文得到深圳大學(xué)尹朝霞教授和南方醫(yī)科大學(xué)王培席教授的寶貴建議，特此感謝。

作者貢獻(xiàn)：李芳健、胡丙杰進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)；紀(jì)澤泉、葉慧玲、晏平、陳德雄、張扣興、梁相參與資料收集與統(tǒng)計(jì)分析；王家驥、胡丙杰參與論文修訂；李芳健撰寫論文；胡丙杰負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

參考文獻(xiàn)

MORGAN S，HENDERSON K M，TAPLEY A，et al. Investigation of fatigue by Australian general practice registrars：a cross-sectional study［J］. J Prim Health Care，2015，7（2）：109-116.

劉暢. 我國全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)存在的問題與解決路徑［J］. 高等教育研究，2020，41（3）：94-99.

胡丙杰. 全科醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］. 2版. 北京：科學(xué)出版社，2022.

楊輝，韓建軍，許巖麗，等. 中國全科醫(yī)學(xué)行業(yè)十年發(fā)展：機(jī)會(huì)和挑戰(zhàn)并存［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2022，25（1）：1-13，28.

姜潤生. 中國全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程與展望［J］. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1-3.

董文霞，李娜娜，程亮，等. 淺析我國高校全科醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2023，15（5）：145-149.

唐皓，陳淑英，吳敬國，等. 全科醫(yī)學(xué)基地建設(shè)的思考與展望［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（10）：1753-1757.

袁文輝，蘇婉敏，王培席. 廣東省全科醫(yī)生配置公平性分析［J］. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2023，40（2）：85-88，93.

李芳健，王家驥，王心旺. 廣東省全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀［J］. 實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2007，5（9）：753-754.

胡丙杰，張立，黃文輝，等. 廣州市開展全科醫(yī)學(xué)教育的探索與實(shí)踐［J］. 醫(yī)學(xué)教育，2005（6）：74-75，77.

胡丙杰，黃文輝，吳峰，等. 廣州市全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)存在問題與對策思考［J］. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5（5）：395-396.

李芳健，王家驥，王培席，等. 我國全科醫(yī)學(xué)教育的PEST分析及策略選擇［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（1）：69-71.

王家驥，劉義海，王心旺，等. 構(gòu)建廣東省全科醫(yī)學(xué)教育體系的探索與實(shí)踐［J］. 中國全科醫(yī)學(xué)，2006，9（15）：1228-1230.

《廣州醫(yī)科大學(xué)校史》編寫組. 廣州醫(yī)科大學(xué)校史（2009—2018）［M］. 廣州：暨南大學(xué)出版社，2018.

廣東省衛(wèi)生健康委員會(huì). 2021年廣東省衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒［EB/OL］. ［2022-10-01］. https：//www.gdhealth.net.cn/ebook/2021tongjinianjian/mobile/#P=1.

夏玲霞，林紫薇，李東曉，等. 綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地建設(shè)的SWOT分析［J］. 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（33）：192-193.

（收稿日期：2022-12-26；修回日期：2023-05-31）

（本文編輯：王鳳微）