關(guān)于醫(yī)院價(jià)格管理的幾點(diǎn)思考

摘 要：新醫(yī)改環(huán)境下，醫(yī)院若想實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，應(yīng)重點(diǎn)做好價(jià)格管理工作，樹立良好聲譽(yù)。醫(yī)院的主要功能是醫(yī)療服務(wù)，并且還承擔(dān)著開展預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)的任務(wù)，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理水平則是人民群眾是否能順利看病的關(guān)鍵。做好價(jià)格管理工作，可減少醫(yī)患糾紛，突出醫(yī)院社會(huì)保障作用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展?；诖?，本文從醫(yī)院價(jià)格管理的作用入手，分析醫(yī)院價(jià)格管理現(xiàn)狀，提出新時(shí)期環(huán)境下醫(yī)院價(jià)格管理策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；價(jià)格管理；策略

醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格屬于較為重要的組成部分，在醫(yī)療服務(wù)管理建設(shè)中發(fā)揮著重要作用。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)體系中，使得醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理更加科學(xué)、規(guī)范，尤其是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革深入推進(jìn)，為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理構(gòu)建出了良好條件。醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理工作時(shí)，需要結(jié)合新時(shí)期醫(yī)療改革要求，注重醫(yī)療服務(wù)管理建設(shè)，不斷提升自身醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理水平，促進(jìn)自身健康發(fā)展。

一、醫(yī)院價(jià)格管理工作的作用

醫(yī)院管理中價(jià)格管理處于重要地位，對(duì)醫(yī)院發(fā)展影響深遠(yuǎn)。新時(shí)期環(huán)境下，人們生活水平不斷提升，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平也提出了更高的要求，更加關(guān)注治病醫(yī)療的細(xì)節(jié)與收費(fèi)項(xiàng)目。尤其是醫(yī)院檢查與診治收費(fèi)價(jià)格，人民群眾希望價(jià)格更加合理、透明。因此，按照醫(yī)療體制改革提出的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)開展醫(yī)院價(jià)格管理工作意義重大。站在短期角度，開展醫(yī)院價(jià)格管理工作，能夠使醫(yī)院獲得更高的知名度以及社會(huì)影響力；站在長遠(yuǎn)角度，實(shí)施價(jià)格管理，可使醫(yī)院獲得長期優(yōu)質(zhì)病員，增加醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入。因此，醫(yī)院價(jià)格管理會(huì)直接影響到醫(yī)院的生存與發(fā)展。醫(yī)改環(huán)境下，價(jià)格管理工作的實(shí)施，能夠使醫(yī)院管理人員更加全面的了解各科室收入情況，還能通過匯總分析醫(yī)療物品價(jià)格信息，為醫(yī)院制定新目標(biāo)提供完善、準(zhǔn)確的信息支持。并且，醫(yī)改環(huán)境下，各醫(yī)院紛紛取消藥品加成，降低醫(yī)療設(shè)施檢查費(fèi)用，同時(shí)還對(duì)藥費(fèi)、檢查費(fèi)以及掛號(hào)費(fèi)等進(jìn)行了調(diào)整變動(dòng)，使得醫(yī)院收費(fèi)更加合理。此外，價(jià)格管理工作開展中，還能良好處理患者收費(fèi)咨詢、投訴等工作，能夠緩和醫(yī)患關(guān)系，防止出現(xiàn)醫(yī)鬧等不良情況。

二、醫(yī)院價(jià)格管理現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不斷深入推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的合理調(diào)整，有助于價(jià)格、醫(yī)藥、醫(yī)療等政策的良好聯(lián)動(dòng)，進(jìn)而構(gòu)建出動(dòng)態(tài)化、多方參與的調(diào)整機(jī)制。不過一些醫(yī)院在取消藥品及耗材加成醫(yī)改政策下，價(jià)格管理工作中面臨一些問題：對(duì)于一些市管醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，并未及時(shí)進(jìn)行價(jià)格的動(dòng)態(tài)調(diào)整；在一些診療、手術(shù)項(xiàng)目價(jià)格上，未能將醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值體現(xiàn)出現(xiàn)，仍沿用老舊的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，缺乏對(duì)手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)性、工作強(qiáng)度等因素的綜合考慮；一些診療環(huán)節(jié)應(yīng)用到的一次性衛(wèi)生耗材未體現(xiàn)在項(xiàng)目內(nèi)涵或除外內(nèi)容中，存在無法計(jì)費(fèi)等問題，使得醫(yī)院運(yùn)營成本有所增加，影響到了醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展，對(duì)醫(yī)院價(jià)格管理提出了更高要求。因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)價(jià)格在定價(jià)上缺乏合理性，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)秩序混亂，個(gè)別科室存在過度檢查、治療情況，使得醫(yī)療資源被嚴(yán)重浪費(fèi)；一些科室出于對(duì)醫(yī)療成本的考慮，收費(fèi)環(huán)節(jié)存在不規(guī)范收費(fèi)情況，導(dǎo)致醫(yī)院面臨較大的風(fēng)險(xiǎn)隱患。醫(yī)院價(jià)格管理部門應(yīng)加大管控力度，與其他部門共同探討，形成完善的監(jiān)管辦法，規(guī)范人員行為的同時(shí)，使醫(yī)院擁有較高的價(jià)格管理水平。

三、新時(shí)期環(huán)境下醫(yī)院價(jià)格管理策略

（一）突出政府補(bǔ)償調(diào)控機(jī)制作用

政府價(jià)格補(bǔ)償?shù)穆鋵?shí)情況，會(huì)對(duì)醫(yī)院正常運(yùn)營與收支平衡產(chǎn)生直接影響。結(jié)合相關(guān)醫(yī)療價(jià)格政策，對(duì)醫(yī)院總體運(yùn)行情況做出動(dòng)態(tài)調(diào)整，深入落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任，協(xié)調(diào)好醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策與財(cái)政補(bǔ)償政策的關(guān)系。提升政府財(cái)政補(bǔ)貼投入，保證醫(yī)療機(jī)制改革的持續(xù)推進(jìn)。不僅要將市場競爭機(jī)制的作用充分發(fā)揮出來，還應(yīng)對(duì)醫(yī)療行業(yè)服務(wù)成本加以考慮，在基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格上，應(yīng)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，使人民群眾享受到衛(wèi)生事業(yè)福利性；在特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、新技術(shù)、醫(yī)學(xué)美容等價(jià)格上，應(yīng)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)，確保價(jià)格與成本、服務(wù)質(zhì)量與價(jià)格的合理匹配。通過適度的定價(jià)激勵(lì)，對(duì)醫(yī)生處方行為進(jìn)行正向引導(dǎo)，保證醫(yī)保、醫(yī)生與患者三方共贏。各管理部門應(yīng)分析各地醫(yī)院運(yùn)行情況，對(duì)醫(yī)院利益、醫(yī)療服務(wù)成本以及患者經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行綜合考慮，使醫(yī)院與群眾均能參與到價(jià)格制定中，定期組織開展價(jià)格調(diào)整聽證會(huì)，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格，對(duì)于特定病種，可實(shí)行預(yù)付制、按人頭付費(fèi)、按價(jià)值付費(fèi)、按床日付費(fèi)等形式，確保醫(yī)療服務(wù)價(jià)格更加人性化、個(gè)性化、合理化，從而滿足多層次醫(yī)療需求。

（二）強(qiáng)化服務(wù)宗旨，優(yōu)化管理制度

醫(yī)院為良好履行為人民服務(wù)的宗旨，保證患者為中心思想的貫徹落實(shí)，應(yīng)通過多樣化的服務(wù)方式，減輕患者負(fù)擔(dān)。第一，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建完善的耗材購銷機(jī)制，成立醫(yī)用耗材臨床應(yīng)用管理委員會(huì)，由院長帶領(lǐng)，分館領(lǐng)導(dǎo)、紀(jì)檢、財(cái)務(wù)等人員共同參與，每季度組織開展會(huì)議，通過集體討論的方式，科學(xué)制定管理制度，根據(jù)相關(guān)部門規(guī)定，保證程序公開、操作規(guī)范，最大程度上減輕患者負(fù)擔(dān)。第二，嚴(yán)格開展檢查工作，大型醫(yī)療設(shè)備檢查報(bào)告單，應(yīng)實(shí)行全市各醫(yī)療單位通用模式，患者在其他醫(yī)院就診時(shí)，如果不是病情與治療需要，可避免重復(fù)檢查，短期內(nèi)在門診檢查過的項(xiàng)目，患者住院時(shí)可不再重復(fù)檢查，降低患者檢查費(fèi)用支出。醫(yī)院專職價(jià)格管理人員在工作中，需要對(duì)住院患者費(fèi)用是否合理進(jìn)行定期抽查，全面實(shí)施投訴“首投首接負(fù)責(zé)制”，當(dāng)患者出現(xiàn)疑問或出現(xiàn)投訴問題時(shí)，主要由醫(yī)院價(jià)格管理辦公室進(jìn)行處理，同時(shí)通過多種方式進(jìn)行問題反饋，如價(jià)格政策專題培訓(xùn)、現(xiàn)場指導(dǎo)等，科學(xué)制定還只能改方案，并嚴(yán)格管控整改情況，實(shí)現(xiàn)持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)。通過服務(wù)措施的優(yōu)化與完善，提升全體人員服務(wù)意識(shí)，形成更加完善的價(jià)格管理制度，提升醫(yī)院服務(wù)及價(jià)格誠信水平。

（三）強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高價(jià)格政策理解執(zhí)行力

第一，醫(yī)院價(jià)格管理部門若想做好價(jià)格管理工作，應(yīng)確保專職價(jià)格管理人員深入了解醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，并做到深入執(zhí)行。實(shí)際工作中，專職價(jià)格管理人員應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)、財(cái)務(wù)以及管理等方面的知識(shí)，科室內(nèi)部也應(yīng)組織其學(xué)習(xí)相關(guān)部門制定的價(jià)格管理文件，結(jié)合實(shí)際案例，科學(xué)制定計(jì)費(fèi)方案。還應(yīng)與同行強(qiáng)化交流溝通，主動(dòng)參加行業(yè)協(xié)會(huì)組織的培訓(xùn)學(xué)習(xí)活動(dòng)。第二，醫(yī)院價(jià)格管理人員需要進(jìn)入到各臨床科室，對(duì)其診療項(xiàng)目以及具體操作流程進(jìn)行深入了解，做好醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目指導(dǎo)工作，提升收費(fèi)的準(zhǔn)確性與合理性。實(shí)際工作環(huán)節(jié)，應(yīng)使臨床醫(yī)護(hù)人員了解最新價(jià)格政策，若發(fā)現(xiàn)存在不規(guī)范收費(fèi)行為，需要及時(shí)糾正，增強(qiáng)全體人員對(duì)政策的認(rèn)知，在工作中能夠使價(jià)格行為更加規(guī)范。第三，對(duì)于院內(nèi)兼職價(jià)格管理人員，醫(yī)院應(yīng)定期組織培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將醫(yī)保政策、價(jià)格政策、醫(yī)保支付政策等作為主要培訓(xùn)內(nèi)容，從而在不斷培訓(xùn)下，提升人員對(duì)價(jià)格政策的理解與執(zhí)行力。

（四）合理實(shí)現(xiàn)醫(yī)療價(jià)值最大化

新時(shí)期環(huán)境下，醫(yī)院開展價(jià)格管理工作時(shí)，應(yīng)強(qiáng)化精細(xì)化管理，全面分析醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革對(duì)自身產(chǎn)生的影響，將價(jià)格醫(yī)療作為重要導(dǎo)向，發(fā)展技術(shù)性服務(wù)項(xiàng)目，進(jìn)一步提升自身醫(yī)療服務(wù)技術(shù)水平，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到不斷完善、優(yōu)化。對(duì)重點(diǎn)病種進(jìn)行分析，注重DRG相關(guān)指標(biāo)，通過量化的方法對(duì)比分析醫(yī)療服務(wù)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，適當(dāng)提升技術(shù)難度權(quán)重值，將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)值降至最低，從而通過最少的醫(yī)療成本，獲得最大的醫(yī)療價(jià)值。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，醫(yī)療價(jià)值屬于較為重要的組成部分，保證醫(yī)療價(jià)格的合理性，能夠有效提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，避免出現(xiàn)不合理醫(yī)療服務(wù)行為，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)院應(yīng)從多渠道入手挖掘潛力，集中招標(biāo)采購藥品與耗材，積極推進(jìn)藥品耗材購銷“兩票制”的深入落實(shí)，去除價(jià)格虛高部分。醫(yī)院還應(yīng)加大內(nèi)部成本管控力度，引入信息化技術(shù)，重點(diǎn)實(shí)施信息智能化建設(shè)，強(qiáng)化成本核算與檢測，減少采購、管理、風(fēng)險(xiǎn)以及人力等方面的成本，提升醫(yī)院運(yùn)行效率，實(shí)現(xiàn)規(guī)范化發(fā)展。

（五）科學(xué)制定價(jià)格管理流程

醫(yī)院開展價(jià)格管理工作時(shí)，應(yīng)制定出完善的管理流程，要求全體人員根據(jù)管理流程開展實(shí)際工作，保證價(jià)格管理的科學(xué)性與合理性。例如，醫(yī)院價(jià)格管理會(huì)涉及較多方面，包括醫(yī)務(wù)人員、收費(fèi)人員以及患者等，開展各項(xiàng)工作時(shí)，均應(yīng)將其落實(shí)到相應(yīng)管理制度及流程中，并且確保所有工作環(huán)節(jié)均有對(duì)應(yīng)的負(fù)責(zé)人員，同時(shí)，還應(yīng)制定出完善的獎(jiǎng)懲措施，明確獎(jiǎng)罰，工作執(zhí)行環(huán)節(jié)，如果出現(xiàn)問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)找到相關(guān)責(zé)任人，做出處罰。借助完善的價(jià)格管理流程，提升價(jià)格管理效果及質(zhì)量，提升工作效率，減少問題的出現(xiàn)。醫(yī)院應(yīng)做好價(jià)格管理流程梳理工作，不斷進(jìn)行完善與優(yōu)化，當(dāng)出現(xiàn)相應(yīng)問題時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)分析問題產(chǎn)生的主要原因，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，做出及時(shí)調(diào)整，科學(xué)制定應(yīng)對(duì)方案，構(gòu)建出更加完善的價(jià)格管理流程體系，保證價(jià)格管理工作順利實(shí)施。

（六）建立協(xié)調(diào)溝通渠道

第一，明確收費(fèi)歸屬?，F(xiàn)階段，醫(yī)院開展醫(yī)務(wù)人員績效考核工作時(shí)，會(huì)涉及收入科室歸屬問題，同一醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可能需要不同科室共同配合才能完成，所以醫(yī)院應(yīng)確定該項(xiàng)目需要由哪個(gè)科室收費(fèi)，還應(yīng)明確分科核算時(shí)的分配方案，從而防止出現(xiàn)科室重復(fù)收費(fèi)情況。第二，醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建常規(guī)化管理渠道，注重收費(fèi)監(jiān)督，防止由于溝通不暢產(chǎn)生違規(guī)收費(fèi)情況。醫(yī)院專職價(jià)格管理人員工作環(huán)節(jié)，應(yīng)做好兼職價(jià)格管理人員輔導(dǎo)工作，使其深入了解科室醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及計(jì)價(jià)單位等內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)規(guī)范收費(fèi)。第三，醫(yī)院應(yīng)與上級(jí)部門保持順暢溝通，具體工作環(huán)節(jié)，當(dāng)需要進(jìn)一步明確價(jià)格、項(xiàng)目名稱、耗材、加價(jià)單位等內(nèi)容時(shí)，應(yīng)向上及部門提交相應(yīng)材料并請(qǐng)求明確答復(fù)，防止由于理解偏差出現(xiàn)違規(guī)收費(fèi)問題。第四，當(dāng)上級(jí)部門需要實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)時(shí)，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)提供，醫(yī)院各部門管理內(nèi)容不同，在信息獲取時(shí)，需要各部門協(xié)作才能保證信息的完善性與準(zhǔn)確性，因此醫(yī)院應(yīng)構(gòu)建各部門協(xié)調(diào)溝通渠道，保證各部門間良好溝通。第五，上級(jí)部門檢查時(shí)，進(jìn)行陪同與溝通?，F(xiàn)階段，醫(yī)院每年均會(huì)接受相關(guān)部門的檢查，不同部門檢查的重點(diǎn)存在明顯差異，陪同前應(yīng)做好預(yù)算準(zhǔn)備工作，并且在陪同環(huán)節(jié)結(jié)合檢查人員提出的具體問題，做出針對(duì)性的回答，從而使對(duì)方會(huì)的滿意的答復(fù)。

（七）提升價(jià)格管理信息化水平

信息化環(huán)境下，醫(yī)院應(yīng)積極借助信息化技術(shù)，提升價(jià)格管理信息化水平。醫(yī)院開展價(jià)格管理時(shí)，應(yīng)將電子病歷作為基礎(chǔ)，通過自動(dòng)復(fù)核以及程序化管控的方式，提升價(jià)格管理質(zhì)量，并且還應(yīng)有機(jī)融合價(jià)格信息管控系統(tǒng)、電子病歷與醫(yī)囑系統(tǒng)。價(jià)格管理部門應(yīng)強(qiáng)化與信息工程管理人員的溝通交流，科學(xué)設(shè)置智能化提醒模塊，并創(chuàng)設(shè)價(jià)格系統(tǒng)安全防火墻，保證價(jià)格管理的安全性。醫(yī)院需要重點(diǎn)監(jiān)管住院費(fèi)、護(hù)理費(fèi)以及診療費(fèi)，其中住院費(fèi)與診療費(fèi)屬于固定的費(fèi)用。價(jià)格管理過程中，較易發(fā)生護(hù)理費(fèi)記錯(cuò)情況，主要是因?yàn)樽o(hù)理費(fèi)調(diào)整時(shí)，原等級(jí)護(hù)理工作并未停止，又出現(xiàn)了新等級(jí)的護(hù)理費(fèi)，進(jìn)而發(fā)生重復(fù)收費(fèi)情況。因此醫(yī)院可通過信息化系統(tǒng)，合理設(shè)定程序，結(jié)合醫(yī)囑明確護(hù)理費(fèi)，將長期醫(yī)囑自動(dòng)生成的護(hù)理費(fèi)刪除，從而提升管理效率，保證護(hù)理費(fèi)收取的合理性。此外，醫(yī)院還應(yīng)重點(diǎn)最好綜合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管控工作，實(shí)際工作中，為患者提供詳細(xì)的消費(fèi)清單，明確標(biāo)注數(shù)量、單價(jià)與金額等信息。而一些醫(yī)院會(huì)發(fā)生患者投訴單位數(shù)量大于住院階段數(shù)量的情況，主要是因?yàn)殚L期醫(yī)囑未能及時(shí)停止，或者實(shí)際收費(fèi)與醫(yī)囑頻次不一致，進(jìn)而出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。為有效避免這一問題，醫(yī)院可借助價(jià)格管理系統(tǒng)程序，對(duì)規(guī)定收費(fèi)項(xiàng)目加以明確，同時(shí)通過系統(tǒng)的時(shí)間提示功能，對(duì)超出收費(fèi)次數(shù)情況進(jìn)行及時(shí)提醒，使費(fèi)用收取更加準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)收費(fèi)不合理情況，減少醫(yī)患糾紛問題的出現(xiàn)。

結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療問題屬于社會(huì)各界作為關(guān)心的問題，我國為緩解“看病難、看病貴”問題，實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)，構(gòu)建和諧社會(huì)，不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督管理，制定出了醫(yī)院價(jià)格管理制度。并且我國衛(wèi)生部門積極宣傳價(jià)格管理的重要性，進(jìn)而使醫(yī)院認(rèn)識(shí)到價(jià)格管理與自身社會(huì)影響力間的聯(lián)系，更加注重價(jià)格管理工作。醫(yī)院為滿足國家政策要求，應(yīng)積極探究有效的價(jià)格管理策略，創(chuàng)造更大的社會(huì)效益。

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（作者單位：宜興市第六人民醫(yī)院）