工傷保險基金先行支付與追償?shù)南嚓P(guān)問題分析

摘 要：我國社會保險法明確制定了先行支付制度以及代位追償制度，使工傷保險制度更具平等性，以全面維護勞動者的生命健康權(quán)，體現(xiàn)出黨和政府在執(zhí)政中堅持以人為本理念，并積極打造公平社會，有助于促進社會和諧與穩(wěn)定。不過相關(guān)制度實施中還存在諸多問題，主要是先行支付后存在較大追償難度。所以，本文主要通過介紹工傷保險基金先行支付，分析先行支付以及追償實施的現(xiàn)狀，討論先行支付之后并追償期間面臨的問題，提出具體優(yōu)化路徑，以期為相關(guān)部門及工作者提供一定參考。

關(guān)鍵詞：工傷保險基金；先行支付；追償；問題

根據(jù)最新的《工傷保險條例》以及《中華人民共和國社會保險法》相關(guān)規(guī)定，若用人單位不為職工繳納參保費用，且對于工傷職工拒不支付其工傷待遇，或因第三人導(dǎo)致的工傷而第三人拒不為其支付相關(guān)工傷費用，抑或無法明確第三人等情況，工傷保險基金則先行支付，之后代位追償。目前各地在實施相關(guān)制度期間，既有效推進著社會公平、和諧與穩(wěn)定，也存在一定缺陷，主要是先行支付之后面臨追償難的問題，使人社單位面臨巨大壓力，并增加保險基金風(fēng)險。所以，有必要深入探究工傷保險基金先行支付以及追償現(xiàn)狀，即制度過程中面臨的問題，并探討解決路徑。

一、工傷保險基金先行支付的介紹

工傷保險基金先行支付主要是指職工受到職業(yè)傷害時，需要用人單位或第三方支付醫(yī)療費用和其他有關(guān)費用，若對方未及時予以支付，為保證工傷職工其合法權(quán)益不受侵害，應(yīng)由社保經(jīng)辦單位先行為其墊付這些費用，墊付資金源自工傷保險基金，保證工傷職工能及時得到救治，獲得相關(guān)補償，隨后社保經(jīng)辦單位再向有關(guān)責(zé)任人追償。工傷保險基金先行支付屬于一種重要的社會保障制度，其主要目的是確保工傷職工能及時得到救治，并享有賠償機會，有效維護受傷職工其合法權(quán)益。通過對社會保險法以及先行支付制度有關(guān)內(nèi)容進行深入解讀，發(fā)現(xiàn)我國工傷保險先行支付制度共分為兩種，即墊付性和保險性，若由于第三人因素造成工傷的并先行支付，屬于保險性先行支付；若是由于用人單位未依據(jù)法律法規(guī)為受傷職工繳納保險費用的，相關(guān)先行支付屬于墊付型先行支付。先行支付類型不同，有著不同的支付范圍及申請條件。對于保險性先行支付，其申請條件要同時具備以下兩點：一是因第三人因素造成的工傷，已有工傷認(rèn)定書；二是無法確定導(dǎo)致工傷的第三人抑或第三人對受工傷職工其所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予支付。主要支付范圍是醫(yī)療費用；而對于墊付性先行支付，應(yīng)同時具備以下三個條件：一是員工受到的傷害為工傷，有工傷鑒定書；二是用人單位存在未給工傷員工繳納工傷保險的事實；三是用人單位存在不為工傷員工支付工傷保險待遇的情況。此種情況下支付范圍有三方面：一是包括醫(yī)療以及康復(fù)費用等在內(nèi)的所有治療費用；二是包含工傷醫(yī)療、傷殘就業(yè)、一次性傷殘、供養(yǎng)金屬撫慰金、一次性工亡補助金等補助金；三是生活護理輔助器具的安裝與配置以及住院伙食補助費用等其他的費用。

二、工傷保險基金先行支付與追償實施現(xiàn)狀

一方面，在工傷保險先行支付相關(guān)制度實施中，雖然制度已明確指出社會保險經(jīng)辦單位、用人單位、工傷職工以及第三方各自所肩負(fù)的法律責(zé)任，用以維護受工傷職工其合法權(quán)益，不過在制度實施實踐中，能夠發(fā)現(xiàn)所定制度還有不完善之處，導(dǎo)致實踐操作面臨諸多難題，主要表現(xiàn)在三方面：一是有關(guān)單位在沒有參保情況下，能夠和參保單位同樣享有工傷保險先行支付這一待遇，會使得部分單位認(rèn)為參保與不參保結(jié)果是一樣的，由此可能會使用人單位不積極參保；二是受工傷的員工所在單位未參保，而用工傷保險基金為其支付醫(yī)療等相關(guān)費用，可能會使工傷保險基金存在缺口；三是部分社會保險經(jīng)辦單位因自身經(jīng)辦能力有限，很難達(dá)到先行支付相關(guān)要求，尤其是在先行支付后向第三人或者是用人單位追償期間有較大難度。

另一方面，工傷保險基金先行支付追償現(xiàn)狀。在員工享受工傷之后，社保經(jīng)辦單位若先行使其享受工傷保險待遇，但之后是否能夠向第三人或者是用人單位成功追回所支付費用還會受到諸多因素影響，并由此影響著工傷基金先行支付相關(guān)制度能否順利實施以及基金安全是否能夠得以保障。而就目前情況來看，我國尚未針對工傷保險基金先行支付完善的建立追償機制，而且社保經(jīng)辦單位在追償方面缺乏合理的程序及手段支持，使得基金追償困難較大，并面臨嚴(yán)峻的基金支付之后不能追回風(fēng)險。實施先行支付制度，主要目的是保證職工受工傷后能及時得到救助，而賠償實踐中由于追償難度大，容易導(dǎo)致所支付基金回籠困難，所以影響制度實施。

三、工傷保險基金先行支付后追償中面臨的問題

（一）缺乏完善的配套政策

我國目前所制定并實施的社?；鹣刃兄Ц吨贫冗€缺乏完善的配套政策，所以實施期間存在操作困難問題，并有較多后遺癥。比如各地會根據(jù)工傷保險先行支付出臺相關(guān)業(yè)務(wù)操辦規(guī)范及辦法，但主要是規(guī)范社保內(nèi)部經(jīng)辦工作流程，缺乏突出的政策性，不能有效保障社會執(zhí)行力。而且社?；鹣刃兄Ц断嚓P(guān)案件處理中，人社部門所保持的態(tài)度比較謹(jǐn)慎，主要是為維護社?；鸢踩瑫r還要確保參保人員其待遇不受影響。

（二）缺乏完善的基金追償機制

雖然我國社保法及社?；鹣刃兄Ц断嚓P(guān)法律法規(guī)已經(jīng)針對社保經(jīng)辦單位在基金追償期間的各種方式作出了規(guī)定，比如簽訂協(xié)議、責(zé)令支付以及要求償還等，不過相關(guān)方式尚缺乏有效的追償手段和較高執(zhí)法效率，不具備良好的強制力。而且相關(guān)法律法規(guī)未合理、詳細(xì)的設(shè)置追償程序內(nèi)容，所以即便社保經(jīng)辦單位通過工傷保險基金為受工傷員工先行支付相關(guān)醫(yī)療等費用，并根據(jù)法律法規(guī)向第三人或者用人單位代位追償先行支付費用，而實踐中，社保部門仍舊在追償期間面臨諸多困難。通常情況下，社保經(jīng)辦單位在向用人單位追償之前，工傷員工可能就已向法院或者是仲裁機構(gòu)提起訴訟，以追討醫(yī)療費用等，同時人民法院也可能已通過拍賣資產(chǎn)、凍結(jié)等方式進行追討，上述方式無果之后，才會用工傷保險基金為相關(guān)員工先行支付，因此后期即便社保經(jīng)辦單位再以法律途徑追償，仍然很難獲得預(yù)期的追償效果。

（三）基金安全存在較大風(fēng)險

因為我國的工傷保險制度制定及實施中堅持的原則是以支定收以及收支平衡，若先行支付數(shù)額過大，就會造成資金收入與收支失衡，發(fā)生基金赤字，威脅基金安全。我國社保法提出社保經(jīng)辦單位有權(quán)向銀行或者其他的金融機構(gòu)提出申請，來對第三人或者是用人單位其存款賬戶進行查詢，同時由社保行政單位（縣級以上）做出對應(yīng)償還款項予以劃撥的決定，并且會通過書面通知從用人單位其對應(yīng)開戶銀行抑或其他的金融機構(gòu)進行相應(yīng)償還數(shù)額的劃撥。不過實際中，大多社保經(jīng)辦單位很難完成銀行查賬工作。當(dāng)前央行文件以及銀行法當(dāng)中沒有明確指出行政機構(gòu)有權(quán)對客戶銀行賬戶進行查詢，所以實際查詢工作缺乏法律依據(jù)。同時，在申請社保經(jīng)辦單位來先行支付之前，一般都已經(jīng)過勞動仲裁或者是法律訴訟，這將進一步增加追償難度，使先行支付的基金存在安全風(fēng)險。此外，一般從發(fā)生工傷事故直至申請工傷待遇期間要走一系列流程，所需時間較長，大約1～2年，部分情況下在所有手續(xù)均辦齊后，發(fā)現(xiàn)用人單位已不知所蹤，并已注銷或無法找到第三人，或?qū)Ψ經(jīng)]有可執(zhí)行財產(chǎn)，進一步增加追償風(fēng)險。還有如果經(jīng)辦單位先行為工傷職工支付工傷保險基金，之后再由個人向相關(guān)第三方提出賠償申請，那么經(jīng)辦機構(gòu)就很難充分掌握事后賠償情況。另外，部分法院在審理先行支付以及追償相關(guān)案件中，雖會盡力執(zhí)行標(biāo)的，不過因為法院存在結(jié)案指標(biāo)，一些情況下可能會為了加快案件處理速度發(fā)生追償不利情況，未盡全力追償就直接給出終止執(zhí)行的裁定書，還有部分執(zhí)行書其內(nèi)容缺乏明確性，執(zhí)行力度弱，這些都將增加經(jīng)辦單位其追償壓力。

四、工傷保險基金先行支付與追償優(yōu)化路徑

（一）詳細(xì)明確追償權(quán)限

對于社保經(jīng)辦單位來說，按照法律法規(guī)征繳工傷保險相關(guān)費用并對工傷保險待遇予以足額支付是其主要職責(zé)，但受到單位人力、財力以及物力等的局限，往往在追償方面缺乏足夠精力。對此，經(jīng)辦單位可結(jié)合實際情況單獨設(shè)置追償部門，并為其合理地分配追償權(quán)限，而且經(jīng)辦單位要加強和勞動監(jiān)察機關(guān)等的溝通及合作，搭建聯(lián)動機制，以有效控制司法成本以及行政成本。

（二）嚴(yán)格依法開展先行支付工作

社保經(jīng)辦單位要嚴(yán)格按照有關(guān)法律法規(guī)要求，認(rèn)真履行工傷保險基金先行支付制度，做好情況分析，及時總結(jié)經(jīng)驗，對這項工作有正確認(rèn)識。同時，各項工作都要以依法為前提，嚴(yán)格落實經(jīng)辦程序。如果當(dāng)?shù)刂鞴懿块T沒有出臺具體的實施辦法與意見，可基于法院裁定結(jié)果以及判決書等，結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況制定經(jīng)辦流程，對以往問題予以解決，同步預(yù)測后期可能面臨的風(fēng)險，制定規(guī)避措施，不斷完善追償機制，保證追償有為，落實先行支付相關(guān)制度，同時也保證工傷保險基金能夠按照法律法規(guī)順利運行。

（三）持續(xù)拓展工傷保險覆蓋范圍

社保經(jīng)辦單位要全面落實全民參保制度，做好登記工作，并對企業(yè)加大宣傳力度，使其積極參加社會保險，宣傳重點對象是建筑企業(yè)、中小企業(yè)以及服務(wù)業(yè)企業(yè)等，對未參加工傷保險的情況加大整治力度。而且對于未參保單位要督促其參保登記，不斷拓展工傷保險覆蓋范圍，盡量實現(xiàn)應(yīng)保盡保，覆蓋所有職業(yè)人群。與此同時，經(jīng)辦單位還要對用人單位是否征繳社會保險進行嚴(yán)格監(jiān)管，讓其嚴(yán)格履行自身的參保責(zé)任，如果相關(guān)單位超過設(shè)定期限仍不參保，可和勞動監(jiān)察部門相聯(lián)合進一步展開監(jiān)督及檢查。對于未參保單位來說，勞動監(jiān)察部門有權(quán)對其進行檢查及監(jiān)督，還能責(zé)令其在一定期限內(nèi)整改，若相應(yīng)單位在限定期限之內(nèi)拒不改正，有權(quán)采取行政處理措施，從根源上防治先行支付之后難追償問題。

（四）構(gòu)建多部門聯(lián)動機制

國家要針對工傷保險基金先行支付制度配合制定追償聯(lián)動機制，在社保經(jīng)辦單位為工傷職工先行支付一定醫(yī)療或者其他費用之后，需積極落實追償工作，確保工傷保險基金能夠更有序、安全的運行。

首先，人社機構(gòu)有關(guān)職能部門需要加強條塊結(jié)合，部門上下需聯(lián)動，在多部門齊抓共管基礎(chǔ)上，促使工商、社保、仲裁以及勞動監(jiān)察等部門加強協(xié)調(diào)辦公，將職工未享受工傷待遇看作是企業(yè)拖欠員工薪資一般，采取強有力的處置措施，并要注意提前介入，以盡量降低先行支付發(fā)生概率。在職工出現(xiàn)工傷，但相關(guān)單位未給予正確處理并未支付有關(guān)費用，同時職工向仲裁部門發(fā)出勞動關(guān)系確認(rèn)申請時以及職工未參保情況下申請工傷時，需要與相關(guān)事件有關(guān)的勞動仲裁部門還有工傷保險部門等聯(lián)合工商行政管理機構(gòu)共同對用人單位進行檢查和監(jiān)督，以防其以惡意注銷來逃避賠償責(zé)任。同時，要和社保經(jīng)辦單位以及勞動監(jiān)察部門等聯(lián)合對單位未和職工依法簽訂勞動合同等，也未為其繳納社保等情況加強監(jiān)察執(zhí)法，要求有關(guān)單位在一定期限內(nèi)為員工繳納社保，以減少出現(xiàn)先行支付問題。

其次，社保經(jīng)辦單位在通過工傷保險基金為工傷職工先行支付有關(guān)費用之后，需要在追償中和法院、公安、工商管理部門等加強聯(lián)動配合，以防追償過程中用人單位以注銷工商登記的方式逃避賠償。如果用人單位或者是第三人在達(dá)到限定期限仍拒絕償還工傷待遇，需由公安部門作出嚴(yán)格處理，同時經(jīng)辦單位還能提起法院訴訟以追償。社保、稅務(wù)、工商、金融、法院等各部門必須加強配合，嚴(yán)堵漏洞，并要共享被執(zhí)行人各項基礎(chǔ)信息，認(rèn)真執(zhí)行追償職責(zé)。

最后，要積極搭建社保誠信系統(tǒng)，還要和公共征信系統(tǒng)相互對接，如果單位或者是第三人本具備支付能力但拒不支付，這種情況下要將其列入征信體系內(nèi)，從而對惡意逃避賠償情況加大遏制力。而且在單位拒不支付追償費用時，要把失信信息轉(zhuǎn)入市中心辦等有關(guān)部門，啟動公共征信系統(tǒng)，用以督促相關(guān)單位按期償還代償金額。

結(jié)束語

國家實施工傷保險基金先行支付及追償制度，有助于保障社會公平、穩(wěn)定、和諧，但制度實施中也因存在追償難度大等，影響實施效果和基金安全。對此，需要國家有關(guān)部門明確制定追償權(quán)限，并要求社保經(jīng)辦單位嚴(yán)格按照法律法規(guī)做好先行支付工作，努力拓展保險覆蓋面，加強多部門聯(lián)動，通過有力追償使未履行支付義務(wù)的侵權(quán)責(zé)任人以及用人單位承擔(dān)起其法律責(zé)任，促進社會公平。

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（作者單位：揚中市社會保險管理中心）