如果孩子單眼近視怎么辦？

楊羿

日常門診中經(jīng)常會遇到一些單眼近視的孩子，其中部分家長會認(rèn)為靠另一只健眼能看清即可，不需戴鏡。這種認(rèn)知是否正確，如果孩子單眼近視，又該怎么處理呢？其實在臨床中，單眼近視的防控有時甚至比雙眼近視更麻煩，需要注意的也更多。

1 原因分析

1.1 單眼近視不容易被發(fā)現(xiàn)

單眼近視的孩子，幾乎不存在上課看不清的情況，很多都是在學(xué)校體檢或偶爾玩耍時遮蓋單眼才會被發(fā)現(xiàn)，這種情況下來醫(yī)院就診檢查，一般都已有1.50D～2.00D的近視，此時開始做近視防控，已有一定難度，因此，強(qiáng)烈建議不管孩子上課是否能看清，至少每半年帶孩子去專業(yè)的眼視光機(jī)構(gòu)做一次全面檢查，監(jiān)測眼軸和屈光度數(shù)的變化速度，如果發(fā)現(xiàn)兩只眼睛的眼軸增長速度不同，其中一只眼睛有近視的趨勢或者已經(jīng)近視，就要抓緊時間進(jìn)行干預(yù)。

1.2 單眼近視存在一定先天因素

很多家長會認(rèn)為單眼近視大多是由于孩子用眼習(xí)慣不好（如經(jīng)常躺著、趴著看書）引起的。其實，很多單眼近視的孩子的確有客觀先天因素。從眼球生長發(fā)育看，孩子生下來都是遠(yuǎn)視，而且雙眼的遠(yuǎn)視一般都會比較接近。但是，有時候雙眼的遠(yuǎn)視度數(shù)會有差異，而遠(yuǎn)視儲備少的眼睛相對更容易近視。

科學(xué)家推測這可能和眼球內(nèi)部結(jié)構(gòu)的不同關(guān)系密切，如脈絡(luò)膜厚度、鞏膜韌性、角膜曲率，甚至眼內(nèi)壓力等都可能對其產(chǎn)生影響。也有人認(rèn)為，這與大腦會自動偏好選擇多用遠(yuǎn)視度數(shù)少的眼睛相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)雙眼的屈光度相差50度以上時，就有可能對后續(xù)的近視進(jìn)展產(chǎn)生影響。所以，當(dāng)家長發(fā)現(xiàn)孩子單眼近視時，先不要責(zé)罵其用眼習(xí)慣不好，很可能孩子的一只眼睛本身就更容易近視。

1.3 單眼近視多合并雙眼視功能問題

研究發(fā)現(xiàn)雙眼視功能的正常與否也是近視防控的一個重要因素。一般情況下，雙眼近視的孩子，視功能的破壞反而較單眼近視的更輕。原因在于，在雙眼都近視且視物模糊的情況下，大腦不會有選擇偏差，兩只眼睛還能正常一起使用。但是單眼近視的孩子，一般使用非近視眼看東西，或者看遠(yuǎn)用非近視眼，看近用近視眼。這樣，用眼習(xí)慣就從正常的雙眼單視慢慢轉(zhuǎn)變成了單眼單視。時間久了，雙眼視功能就會被破壞，更嚴(yán)重的還會因為長期單獨(dú)使用“好眼”而造成用進(jìn)廢退，使“差眼”產(chǎn)生斜視。

1.4 單眼近視依從性相對較差

假設(shè)有兩個小朋友，其中小A雙眼近視200度，小B單眼近視200度。兩個孩子都選擇配戴離焦框架眼鏡進(jìn)行近視防控。小A因為雙眼都近視，看不清楚，所以早晨起床第一件事就是戴眼鏡。小B因為只是單眼近視，戴不戴眼鏡對生活影響并不大，因此經(jīng)常忘戴眼鏡。所以，小B摘鏡的機(jī)率遠(yuǎn)大于小A。而影響離焦鏡控制近視效果的因素之一就是戴鏡時間不夠。

目前絕大部分近視防控產(chǎn)品起作用的前提是屈光矯正，單眼近視的孩子，由于不影響日常生活，往往會忘記或者不愿意去做屈光矯正，所以相對來說，單眼近視的依從性會相對較差，從而影響近視防控效果。

2 單眼近視患者戴鏡注意事項

2.1 離焦框架眼鏡

大量的研究證明，離焦框架眼鏡在近視防控方面有顯著效果。但是，因為框架眼鏡要達(dá)到良好的防控效果必須長期配戴。上述提及單眼近視的孩子戴不戴眼鏡都能看清，所以對框架眼鏡的主觀依賴性會顯著降低，從而減少配戴時間。因此，在選擇離焦框架眼鏡時，一定要給孩子做好心理建設(shè)，讓其知道，戴眼鏡的目的不僅是看清楚，更重要的是控制近視進(jìn)展。

當(dāng)雙眼度數(shù)相差較大，比如差距在200度以上時，在驗配前一定要做好充足的試戴工作。因為框架眼鏡存在放大率的問題，度數(shù)越高，通過鏡片看到的圖像會越小。所以單眼近視度數(shù)較高的孩子可能會因為雙眼看到的東西大小不同，無法適應(yīng)框架眼鏡，配戴后會出現(xiàn)頭暈、復(fù)視等癥狀。如果孩子不能適應(yīng)，盡量不要為了所謂的雙眼平衡，大幅度降低近視鏡片度數(shù)。因為離焦框架眼鏡要起到良好的近視防控效果，首先要足矯。為了緩解孩子不適做大量的欠矯，就和近視防控的主旨背道而馳了。

2.2 角膜塑形鏡、離焦軟鏡

角膜塑形鏡和離焦軟鏡因為不存在像差問題，加之白天不用戴框架眼鏡，會更受單眼近視孩子的歡迎。門診中，我們發(fā)現(xiàn)單眼近視直接選擇配戴角膜塑形鏡或離焦軟鏡的孩子遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于雙眼近視的孩子。2022年上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院亢曉麗教授團(tuán)隊的一項研究發(fā)現(xiàn)，角膜塑形鏡對單眼近視，尤其是近視度數(shù)較高，雙眼差距較大的孩子的防控效果顯著。

但是單眼配戴角膜塑形鏡、離焦軟鏡也要注意一些小細(xì)節(jié)：比如有時候孩子會因為睡姿或者干眼等問題，造成角膜塑形鏡的鏡片偏位，第二天會出現(xiàn)視物不清、重影的癥狀。一般偶爾的鏡片偏位不需要處理，但是長期的偏位就需要去醫(yī)院復(fù)查。單眼近視的孩子因為已經(jīng)習(xí)慣了日常用未近視的眼睛視物，可能不太會注意因為鏡片偏位造成的視物不清，從而錯過復(fù)查時機(jī)。

此外，雖然近視度數(shù)通過配戴角膜塑形鏡或離焦眼鏡已經(jīng)控制住了，但是好眼處于相對“裸奔”的狀態(tài)，所以在常規(guī)復(fù)查時，不但要注意近視眼，“好眼”的眼軸和屈光度數(shù)變化也要格外關(guān)注。筆者在門診中經(jīng)常遇到家長認(rèn)為角膜塑形鏡控制效果好而忘記帶孩子復(fù)查，結(jié)果導(dǎo)致“好眼”快速變“壞眼”的情況。

最后，單眼使用角膜塑形鏡或離焦軟鏡的孩子，還要定期注意眼位、隱斜視的變化，并根據(jù)情況檢查雙眼視功能。平時也可以讓孩子偶爾遮擋單眼來看看每只眼睛的視覺效果，如果發(fā)現(xiàn)有異常需及時就診。

2.3 低濃度阿托品

門診中遇到許多單眼近視孩子的家長不使用光學(xué)矯正手段（如框架眼鏡、角膜塑形鏡、離焦軟鏡等），只給近視眼單獨(dú)使用低濃度阿托品。筆者不建議這樣操作，因為目前還缺乏大樣本、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目蒲凶C據(jù)證明不配鏡，單眼使用低濃度阿托品可以安全有效控制近視眼的進(jìn)展。雖然2011年臺灣的一項小樣本研究發(fā)現(xiàn)，單眼使用0.125%的阿托品的確可以有效減少近視眼的眼軸增長，但是沒有近視的“好眼”反而出現(xiàn)近視化加速的現(xiàn)象。

另外，臨床中發(fā)現(xiàn)很多單眼近視不配鏡、單純使用阿托品的孩子出現(xiàn)了斜視的情況，而且這種斜視在看近時會更明顯。推測可能和使用阿托品后調(diào)節(jié)力下降，加之不戴鏡視物模糊，使大腦放棄近視眼，只用“好眼”看東西有關(guān)。所以，針對單眼近視的孩子，如果只給近視眼使用阿托品，務(wù)必要先行屈光矯正，保證雙眼視物一樣清楚，并且一定要定期檢查雙眼視功能，以免出現(xiàn)斜視。

總之，單眼近視的防控和雙眼近視大同小異，原則性的內(nèi)容是一致的，只是在個別細(xì)節(jié)上有一定的特殊性，需要大家引起重視。