椎間孔鏡下關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)和顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效對(duì)比

殷夢(mèng)澤 李晉虎 陳毅 范益民 王宏勤 鄭安潮 劉曉東

【摘要】 目的 比較椎間孔鏡下關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)（VPTED）和顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)（MITM）治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床療效。方法 回顧性分析山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科2019年10月1日—2021年10月31日期間收治的64例行手術(shù)治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥患者的臨床資料，其中采用VPTED治療30例，采用MITM治療34例。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥、采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和Oswestry殘障指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)手術(shù)療效并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 VPTED組相比于MITM組，手術(shù)總時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間更短［（80.4±19.5）min/（111.5±25.2）min（P＜0.05），（2.5±1.3）d/（4.2±2.3）d］（P＜0.05）。兩組住院總費(fèi)用相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及ODI評(píng)分較術(shù)前均有下降（P＜0.01）；兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及ODI評(píng)分隨訪結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。MITM組患者術(shù)后復(fù)發(fā)1例，兩組患者各有1例術(shù)后切口愈合不良。結(jié)論 椎間孔鏡下關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)和顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)相比治療腰椎間盤(pán)突出癥均具有微侵襲、并發(fā)癥低、花費(fèi)低及相似的臨床療效。椎間孔鏡下關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)手術(shù)總時(shí)間更短，術(shù)后住院時(shí)間更短。但對(duì)于如突出髓核鈣化嚴(yán)重、高髂嵴的患者建議采用顯微鏡微創(chuàng)通道下腰椎間盤(pán)切除術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤(pán)突出癥；椎間孔鏡；微創(chuàng)通道；可視化

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R651 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】 1672-7770（2023）01-0036-06

Abstract： Objective To investigate the clinical efficacy of visualization of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy（VPTED） and minimally invasive tubular microdiscectomy（MITM） for patients with single-segment lumbar disc herniation（LDH）. Methods The clinical data of 64 patients with single-segment LDHn admitted to Department of Neurosurgery， the First Hospital of Shanxi Medical University from October 1， 2019 to October 31， 2021 were analyzed retrospectively. Among 64 patients， 30 patients were treated with VPTED and 34 were treated with MITM. The surgical time， the length of hospital stay after operation， total hospitalization cost， postoperative complications， visual analog scale（VAS） and oswestry disability index（ODI） were compared and statistically analyzed. Results The total operative time and the hospital stay after operation were shorter in the VPTED group than the MITM group［（80.4±19.5）min/（111.5±25.2）min （P＜0.05）， （2.5±1.3） d/（4.2±2.3） d］（P＜0.05）. There was no significant difference between the two groups in terms of the total hospitalization cost（P>0.05）. VAS scores and ODI scores of the two groups were decreased at all time points after operation compared with those before operation I（P<0.01）. There was no significant difference in VAS score and ODI score between the two groups at all time points after operation（P>0.05）. There were one case of postoperative recurrence in the MITM group， and two cases of poor incision healing in each of the two groups. Conclusions In the treatment of lumbar disc herniation， the VPTED and MITM have the advantages of minimal-invasion， low complications， low cost and similar clinical efficacy. The total operation time and postoperative hospital stay of VPTED is shorter. However， for patients with severe calcification of the protruding nucleus pulposus and high iliac crest， MITM is recommended.

Key words： lumbar disc herniation; transforaminal endoscopic discectomy; minimally invasive tubular; visualization

基金項(xiàng)目：山西省重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃基金資助項(xiàng)目（201903D321045）; 山西省應(yīng)用基礎(chǔ)研究計(jì)劃項(xiàng)目（201901D211478）；山西省教育廳高?？萍紕?chuàng)新計(jì)劃基金資助項(xiàng)目（2020L0200）

作者單位：030001 太原，山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院（殷夢(mèng)澤）；山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科（李晉虎，陳毅，范益民，王宏勤，鄭安潮，劉曉東）

通信作者：劉曉東

腰椎間盤(pán)切除術(shù)是治療腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）的有效治療手段，可以明顯改善患者神經(jīng)損傷癥狀，從而解除患者疼痛，改善生活質(zhì)量［1-2］。Fessler等［3］提出了微創(chuàng)脊柱手術(shù)（minimal invasive spinal surgery，MISS）的概念，較傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)減少醫(yī)源性的損傷和由此產(chǎn)生的術(shù)后疼痛和殘疾。目前在臨床上普遍開(kāi)展的兩種腰椎微創(chuàng)手術(shù)是椎間孔鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）和顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)（minimally invasive tubular microdiscectomy，MITM）［4-5］。椎間孔鏡手術(shù)跟隨科技進(jìn)一步發(fā)展催生出了關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)（visualization of percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，VPTED）［6］，在內(nèi)鏡下進(jìn)行椎間孔按需成型，最大程度降低了對(duì)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的影響［7］。本研究回顧性分析了山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)外科2019年10月1日—2021年10月31日首次就診的64例單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者的臨床資料，分析各項(xiàng)指標(biāo)并比較兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入64例患者，分為兩組。VPTED組中，共30例，其中男19例，女11例；年齡19～77歲，平均年齡為（50.6±15.6）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間為（7.9±6.2）個(gè)月。病變節(jié)段：L3/4 4例，L4/5 22例，L5/S1 4例。體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為23.8（22.2，26.4）。MITM組中，共34例，其中男20例，女14例；年齡25～77歲，平均年齡為（49.5±15.0）歲；癥狀持續(xù)時(shí)間為（13.2±14.7）個(gè)月。病變節(jié)段：L1/2 1例，L2/3 1例，L3/4 1例，L4/5 17例，L5/S1 14例。BMI為24.6（22.4，27.1）。兩組患者主訴癥狀均為腰痛伴一側(cè)肢體放射痛、麻木，術(shù)前行腰椎正側(cè)位及動(dòng)力位X線平片、腰椎CT、三維重建及腰椎MRI，結(jié)果顯示病變節(jié)段椎間盤(pán)向后外側(cè)突出或脫出，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根，臨床癥狀與影像學(xué)資料一致。術(shù)前兩組患者一般資料見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～80周歲；（2）3個(gè)月以上的一側(cè)腰腿痛癥狀，且保守治療無(wú)效；（3）患側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性；（4）影像學(xué)檢查診斷為單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出，突出節(jié)段符合相應(yīng)神經(jīng)癥狀；（5）獲得患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有過(guò)腰椎相關(guān)手術(shù)病史者；（2）有側(cè)隱窩型或中央型椎管狹窄；（3）腰椎X線平片上提示腰椎不穩(wěn)；（4）腰椎感染、腫瘤、畸形；（5）失訪者。所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 VPTED組 取俯臥位，用C型臂進(jìn)行體表定位，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。1%利多卡局麻，用18G穿刺針，無(wú)需精準(zhǔn)定位到上關(guān)節(jié)突，在C型臂引導(dǎo)下，將穿刺針針尖抵至椎間孔區(qū)域。導(dǎo)絲沿穿刺針進(jìn)入，在穿刺點(diǎn)切開(kāi)7～9 mm，逐級(jí)擴(kuò)張后置入工作套管及內(nèi)鏡，在鏡下尋找上關(guān)節(jié)突腹側(cè)面、椎間隙和上下椎體的后緣位置。根據(jù)需要，進(jìn)行鏡下椎間孔成型。對(duì)突出的髓核組織進(jìn)行摘除，檢查并止血。可見(jiàn)神經(jīng)根松弛，硬膜囊搏動(dòng)恢復(fù)，撤除通道后縫合切口并覆蓋敷貼。

1.2.2 MITM組 取俯臥位，全麻后用C型臂對(duì)目標(biāo)椎間隙進(jìn)行體表定位，取旁開(kāi)正中1.5 cm左右切口。消毒鋪巾后切開(kāi)皮膚至筋膜，逐層對(duì)肌肉組織鈍性分離，逐級(jí)套管擴(kuò)張，最后留下不可擴(kuò)張通道并固定穩(wěn)妥。顯微鏡輔助下磨除部分椎板骨質(zhì)，去除黃韌帶，而后將顯露的硬膜囊輕柔撥向健側(cè)，髓核鉗摘取出突出的髓核組織，檢查止血并沖洗，將通道拔出后逐層縫合筋膜、皮下及皮膚并包扎。

1.3 主要分析指標(biāo) （1）基礎(chǔ)資料：患者性別、年齡、BMI、手術(shù)節(jié)段、癥狀持續(xù)時(shí)間；（2）圍術(shù)期相關(guān)資料：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用及術(shù)后并發(fā)癥；（3）隨訪資料：隨訪時(shí)間為12～35個(gè)月。電話和門(mén)診完成疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）、Oswestry殘障指數(shù)（oswestry disability index，ODI）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料如手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，正態(tài)分布的采用t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料如BMI以M（P25，P75）表示，采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)資料比較 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、住院總費(fèi)用見(jiàn)表2。雖然兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是MITM組由于全麻，麻醉時(shí)長(zhǎng)為（111.5±25.2）min，遠(yuǎn)大于局麻下VPTED手術(shù)時(shí)間（80.4±19.5）min。兩組術(shù)后住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（均P<0.05）。兩組住院總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組病例術(shù)中均未發(fā)生因硬脊膜撕裂導(dǎo)致的神經(jīng)根損傷、腦脊液漏等并發(fā)癥。兩組各有1例術(shù)后切口愈合不良，切口重新清創(chuàng)縫合后傷口愈合良好。

2.3 臨床療效 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及ODI評(píng)分較術(shù)前均有下降（P＜0.01）；兩組間術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及ODI評(píng)分隨訪結(jié)果差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。MITM組1例患者術(shù)后11個(gè)月訴右下肢放射痛，影像學(xué)資料顯示為原節(jié)段對(duì)側(cè)突出，再次行顯微鏡微創(chuàng)通道椎間盤(pán)切除術(shù)治療后臨床癥狀緩解。顯微鏡微創(chuàng)通道手術(shù)典型患者（圖1），術(shù)后1年隨訪術(shù)中磨除缺損的椎板愈合。椎間孔鏡手術(shù)典型患者見(jiàn)圖2。

3 討 論

多數(shù)的腰椎間盤(pán)突出癥患者在發(fā)病早期均可采取臥床休息、藥物及理療等保守治療。對(duì)于經(jīng)規(guī)范保守治療大于3～6個(gè)月，臨床癥狀仍不緩解且有神經(jīng)功能進(jìn)行性加重的患者通常推薦接受手術(shù)治療。目前腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)治療多采取階梯式治療方式［8］。對(duì)于單純腰椎間盤(pán)突出、影像學(xué)資料無(wú)明顯腰椎滑脫及椎間隙塌陷的此類(lèi)患者，神經(jīng)脊柱外科醫(yī)生通常首選微創(chuàng)手術(shù)。椎間孔鏡下關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)和顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)是目前常用的腰椎微創(chuàng)手術(shù)，較傳統(tǒng)的開(kāi)放式手術(shù)大大降低了手術(shù)損傷及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的初期，PTED技術(shù)的逐步推廣，出現(xiàn)了相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥如術(shù)后感覺(jué)障礙、腦脊液漏、血腫、術(shù)后感染［9］，部分短期研究［10］第一年內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)13.75%。這可能是由于椎間孔鏡手術(shù)有較長(zhǎng)的學(xué)習(xí)曲線導(dǎo)致的［11-12］，術(shù)者手術(shù)水平影響了部分手術(shù)結(jié)果。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和設(shè)備的發(fā)展，椎間孔鏡技術(shù)也可以達(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的效果［5］。Liu等［13］研究表明，椎間孔鏡手術(shù)和顯微鏡微創(chuàng)通道在術(shù)后長(zhǎng)期隨訪中，JOA、ODI無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種手術(shù)在治療腰椎間盤(pán)突出癥方面具有類(lèi)似的手術(shù)效果。本研究觀察到，VPTED組與MITM的臨床療效近似，雖然VPTED組患者因術(shù)中疼痛滿意度下降，但在縮短手術(shù)總時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間上與MITM組相比有明顯的優(yōu)勢(shì)，患者能盡快恢復(fù)正常生活。

術(shù)者經(jīng)驗(yàn)對(duì)于手術(shù)尤為重要。Choi等［14］對(duì)100例行椎間孔鏡手術(shù)的L5/S1椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行回顧分析，提出髂嵴高度影響了手術(shù)效果，這會(huì)造成髓核殘留，使手術(shù)效果受到影響。Song等［15］回顧性分析了76例L5/S1椎間盤(pán)突出癥患者，認(rèn)為髂嵴過(guò)高導(dǎo)致椎間孔入路的穿刺角陡峭，手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)一定的困難，當(dāng)髂嵴高于L5椎弓上緣時(shí)，建議更換手術(shù)方式或者由更有經(jīng)驗(yàn)的脊柱外科醫(yī)生完成手術(shù)。因此，這就要求椎間孔鏡技術(shù)開(kāi)展的初期把握好手術(shù)適應(yīng)癥，本研究根據(jù)經(jīng)驗(yàn)［6］結(jié)合既往文獻(xiàn)［16］，提出建議：（1）避免突出組織鈣化、合并巨大骨贅的腰椎間盤(pán)突出癥患者；（2）避免髂嵴高于L5椎弓上緣等復(fù)雜病情患者；（3）在椎間孔成型中調(diào)整好方向角度，按需磨除骨質(zhì)；（4）由外向內(nèi)處理突出髓核，以提高手術(shù)成功率。椎間孔鏡的優(yōu)勢(shì)是可以抵近觀察，同時(shí)局麻手術(shù)減少了神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但與內(nèi)鏡2D平面視野比較，顯微鏡天然具有3D立體視野的優(yōu)勢(shì)，術(shù)中可以通過(guò)調(diào)整觀察角度使得操作視野更大，不容易留有盲區(qū)，且可以多器械操作，對(duì)于病情復(fù)雜的患者具有優(yōu)勢(shì)。

傳統(tǒng)的PTED需要椎間孔成型時(shí)，利用環(huán)鋸操作切除骨質(zhì)，有損傷硬脊膜及神經(jīng)根的風(fēng)險(xiǎn)，并且存在關(guān)節(jié)突解剖結(jié)構(gòu)破壞的可能。本研究中椎間孔鏡組在完全可視情況下，患者在鏡下可視化下磨除部分關(guān)節(jié)突，甚至部分患者無(wú)需進(jìn)行關(guān)節(jié)突成型，故可以做到“個(gè)性化”磨除，將關(guān)節(jié)突損傷率降到最低，從而更好地維持患者腰椎穩(wěn)定性。Li等［17］從力學(xué)角度，采用有限元分析法模擬了PTED中上關(guān)節(jié)突成形術(shù)，結(jié)論表明上關(guān)節(jié)突切除越少，術(shù)后持續(xù)性腰痛風(fēng)險(xiǎn)越低，上關(guān)節(jié)突磨除1/2就會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)時(shí)所有生物力學(xué)指標(biāo)惡化，但磨除1/4時(shí)與完整模型相關(guān)指標(biāo)沒(méi)有明顯差異，提示上關(guān)節(jié)突在磨除1/4時(shí)不會(huì)影響生物力學(xué)指標(biāo)。本研究大多數(shù)患者中，L3/4椎間孔足夠?qū)挘中g(shù)中可插入7 mm套管而不需要椎間孔成形術(shù)。L5/S1由于肥大的小關(guān)節(jié)突導(dǎo)致椎間孔狹窄，在可視情況下，按需成型，磨除上關(guān)節(jié)突的程度盡量保持在1/4以下，最大程度減少對(duì)腰椎穩(wěn)定性的影響。劉新宇等［18］回顧性分析412例進(jìn)行了椎間孔高度及寬度測(cè)量的椎間孔入路椎間盤(pán)摘除術(shù)的患者資料，認(rèn)為L(zhǎng)5/S1節(jié)段需要椎間孔成型，多數(shù)L3-5節(jié)段不需要椎間孔成型，這與本研究一致。MITM組病例術(shù)中使用高速磨鉆磨除了部分椎板，部分患者術(shù)后1年復(fù)查可見(jiàn)椎板愈合達(dá)到術(shù)前水平，維持了原先脊柱力學(xué)結(jié)構(gòu)，但由于病例數(shù)較少，未來(lái)需要更多病例證實(shí)。

本研究中MITM組有1例復(fù)發(fā)，患者因L5/S1椎間盤(pán)突出導(dǎo)致左下肢放射痛，行顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)治療后效果滿意。術(shù)后11個(gè)月主訴右下肢放射痛，影像學(xué)資料顯示原節(jié)段對(duì)側(cè)突出，再次行MITM治療后臨床癥狀緩解。一項(xiàng)前瞻性研究納入了166例椎間盤(pán)切除術(shù)復(fù)發(fā)病例表明肥胖（BMI 25～30）和超重（BMI＞30）的患者會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增高［19］。本研究中，復(fù)發(fā)患者BMI為29.4，與既往研究結(jié)果一致，因此對(duì)于肥胖患者，術(shù)后建議患者逐步控制體重來(lái)降低復(fù)發(fā)概率。本研究中，兩組各有1例術(shù)后切口愈合不良，考慮原因?yàn)閮衫颊呔鶠榭v向切口（與軀干長(zhǎng)軸平行）。縱向切口可以覆蓋更多的手術(shù)節(jié)段，術(shù)中可以方便延長(zhǎng)手術(shù)切口，但是有研究表明完全垂直于背部Langer皮紋［20］走向不利于傷口愈合，更改為橫向切口后（垂直于軀干長(zhǎng)軸）。橫切口對(duì)手術(shù)目標(biāo)節(jié)段定位要求更高，但是大大提高了切口愈合概率。另外，手術(shù)切口過(guò)短，導(dǎo)致通道撐開(kāi)后皮膚張力明顯增加，也不利于傷口血供恢復(fù)，故本研究建議不要過(guò)分追求小切口。

VPTED組隨訪時(shí)患者整體評(píng)價(jià)更高，但是局麻患者術(shù)中疼痛導(dǎo)致手術(shù)體驗(yàn)較差。清醒鎮(zhèn)靜下行椎間孔鏡下腰椎間盤(pán)髓核切除術(shù)時(shí)，患者可以根據(jù)疼痛及麻木部位隨時(shí)反饋術(shù)中有無(wú)神經(jīng)根牽拉或損傷，相比于MITM全麻下手術(shù)，增加了手術(shù)的安全性。此外，局麻手術(shù)擴(kuò)大了手術(shù)適應(yīng)癥，使得因各種原因不能耐受全麻的一部分患者受益，手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)后恢復(fù)更快，但是也有一部分患者因不能耐受術(shù)中疼痛導(dǎo)致手術(shù)失敗。Yang等［21］對(duì)92例PTED患者回顧性研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定鎮(zhèn)靜+羥考酮局麻可明顯降低術(shù)中疼痛，減少焦慮，并改善經(jīng)皮內(nèi)鏡手術(shù)的手術(shù)體驗(yàn)。Wang等［22］比較了不同的麻醉方式，認(rèn)為連續(xù)硬膜外麻醉術(shù)中的疼痛程度較局麻降低。因此，本研究認(rèn)為要結(jié)合患者具體情況調(diào)整局麻方式，以提高患者手術(shù)耐受性。

綜上所述，椎間孔鏡下關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)和顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)相比在治療單節(jié)段腰椎間盤(pán)突出均具有微侵襲、并發(fā)癥低、花費(fèi)低及相似的臨床療效。椎間孔鏡下關(guān)節(jié)突可視化成型技術(shù)手術(shù)總時(shí)間更短，術(shù)后住院時(shí)間更短。對(duì)于如突出髓核鈣化嚴(yán)重、高髂嵴的患者建議采用顯微鏡微創(chuàng)通道技術(shù)進(jìn)行治療。另外，本研究為確保統(tǒng)一，納入標(biāo)準(zhǔn)限制為單節(jié)段椎間盤(pán)突出患者，未來(lái)需要多節(jié)段、更大樣本及更長(zhǎng)時(shí)間的隨訪來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論。

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（收稿2022-10-11 修回2022-10-28）