以“數(shù)”為基，“智治”清廉醫(yī)院

文｜邵燕華 何 楓 張萍萍 蔡雅麗

清廉醫(yī)院建設(shè)離不開數(shù)字化改革，以“數(shù)字”為基礎(chǔ)，通過(guò)“智”與“治”，使信息技術(shù)與監(jiān)督檢查深度融合，為深化黨風(fēng)廉政建設(shè)裝上網(wǎng)絡(luò)天眼，為加快建設(shè)形成“不敢腐、不能腐、不想腐”的長(zhǎng)效機(jī)制插上數(shù)字翅膀。然而到目前為止，清廉醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)較多聚焦于醫(yī)院黨建廉政工作，與醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展融合度不夠；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量上仍有提升空間，醫(yī)院及監(jiān)管部門通過(guò)數(shù)字化手段進(jìn)行再監(jiān)管的水平也繼續(xù)提高。因此，針對(duì)醫(yī)院建立健全智能數(shù)字化清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)監(jiān)管系統(tǒng)迫在眉睫。

利用數(shù)字化，全方位構(gòu)筑清廉醫(yī)院“防火墻”

清廉醫(yī)院是指“政治生態(tài)好、廉潔狀況好、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、群眾評(píng)價(jià)好、發(fā)展勢(shì)頭好”的模范醫(yī)院。清廉醫(yī)院建設(shè)是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的工程，當(dāng)前存在以下問(wèn)題亟待解決：一是醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍職業(yè)道德建設(shè)有待提升；二是清廉醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)偏重醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)，與醫(yī)院的業(yè)務(wù)發(fā)展融合度不夠；三是在醫(yī)療服務(wù)中收受紅包的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)監(jiān)管需再加強(qiáng)；四是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在服務(wù)質(zhì)量上仍有提升空間；五是醫(yī)療行業(yè)的監(jiān)管較少；六是較少采取數(shù)字化手段進(jìn)行醫(yī)院監(jiān)督檢查。

為解決以上六大問(wèn)題，筆者提出建立公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，以“清廉工作臺(tái)、清廉指標(biāo)管理、自評(píng)管理、評(píng)定管理、備案管理和扣分管理”六大模塊為基礎(chǔ)，以“加強(qiáng)政治建設(shè)、推進(jìn)源頭治理、實(shí)施陽(yáng)光治理、完善制度治理、深化改革治理、強(qiáng)化監(jiān)督治理和爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)”七大指標(biāo)為核心，構(gòu)建數(shù)字化同步監(jiān)督體系，及時(shí)預(yù)警廉政隱患，全方位構(gòu)筑起清廉醫(yī)院“防火墻”。

公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)的構(gòu)建

公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)項(xiàng)目建設(shè)以《浙江省公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》為參考依據(jù)，以“省公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)”“省公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作臺(tái)賬快報(bào)系統(tǒng)”兩大系統(tǒng)的醫(yī)院評(píng)價(jià)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)數(shù)字化為支撐原則，目標(biāo)是建立公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，形成公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化地圖，對(duì)各公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)進(jìn)行定性、定量的評(píng)價(jià)結(jié)果和發(fā)展趨勢(shì)分析，為各級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門建設(shè)清廉醫(yī)院的決策提供各項(xiàng)數(shù)據(jù)支撐和保障。為完善囊括了清廉醫(yī)院建設(shè)需要解決的各類問(wèn)題及相關(guān)指標(biāo)，本文中的清廉建設(shè)指數(shù)特指反映醫(yī)院清廉狀況的重要指數(shù)，參考《浙江省公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的17項(xiàng)定量評(píng)價(jià)指標(biāo)、48個(gè)評(píng)價(jià)要點(diǎn)以及核算體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院清廉建設(shè)評(píng)價(jià)的管理應(yīng)用。

業(yè)務(wù)流程。依據(jù)浙江省公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)表，各公立醫(yī)院和各級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門參與清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)定。評(píng)價(jià)工作由各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門指定醫(yī)院處（科）室負(fù)責(zé)，依托評(píng)價(jià)系統(tǒng)開展。評(píng)價(jià)采用“三步走”進(jìn)行，第一步是公立醫(yī)院在線自評(píng)（每季度），第二步是各級(jí)衛(wèi)生健康行業(yè)主管部門定期評(píng)定，第三步是各級(jí)衛(wèi)生健康行業(yè)部門對(duì)評(píng)定結(jié)果進(jìn)行備案審查。

平臺(tái)架構(gòu)。公立醫(yī)院清廉指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管平臺(tái)架構(gòu)分為數(shù)據(jù)層、支撐層、應(yīng)用層及安全和標(biāo)準(zhǔn)體系。數(shù)據(jù)層是公立醫(yī)院清廉指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管平臺(tái)的基礎(chǔ)，從省公立醫(yī)院績(jī)效考核平臺(tái)、省公立醫(yī)院綜合改革重點(diǎn)工作臺(tái)賬快報(bào)系統(tǒng)以及國(guó)家醫(yī)院滿意度系統(tǒng)中采集數(shù)據(jù)，通過(guò)數(shù)據(jù)交換、對(duì)比和整合，建立專題數(shù)據(jù)庫(kù)，為智能應(yīng)用和數(shù)據(jù)分析提供支撐。支撐層主要為系統(tǒng)提供一個(gè)統(tǒng)一的支撐平臺(tái)，包括單位主索引服務(wù)、通用數(shù)據(jù)字典維護(hù)、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)服務(wù)、業(yè)務(wù)流程、信息資源以及隱私保護(hù)和數(shù)據(jù)安全等模塊。其中信息資源主要用于存儲(chǔ)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)、評(píng)價(jià)結(jié)果、考核標(biāo)準(zhǔn)、佐證材料等，實(shí)現(xiàn)資源的動(dòng)態(tài)存儲(chǔ)按級(jí)分配，構(gòu)建安全可靠、穩(wěn)定、易管理的核心網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。應(yīng)用層是系統(tǒng)建設(shè)的關(guān)鍵，直接反映系統(tǒng)的定位及特點(diǎn)。公立醫(yī)院清廉指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管平臺(tái)分為衛(wèi)生主管部門監(jiān)管端和醫(yī)院管理端，衛(wèi)生主管部門監(jiān)管端主要有評(píng)價(jià)指標(biāo)管理、評(píng)價(jià)核算管理、數(shù)據(jù)采集管理、數(shù)據(jù)大屏顯示、復(fù)審管理、扣分管理、備案管理等功能模塊，醫(yī)院管理端主要功能模塊有自評(píng)管理、審核管理等。標(biāo)準(zhǔn)體系、安全體系通過(guò)制定安全策略和規(guī)章，定義標(biāo)準(zhǔn)通信接口，健全安全管理機(jī)制，為系統(tǒng)各層的設(shè)計(jì)、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)提供保障。

圖1 公立醫(yī)院清廉指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管平臺(tái)架構(gòu)模型

主要功能模塊設(shè)計(jì)。公立醫(yī)院清廉指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)主要包括清廉工作臺(tái)、清廉指標(biāo)管理、自評(píng)管理、評(píng)定管理、備案管理和扣分管理。其中，清廉工作臺(tái)作為用戶在登錄平臺(tái)后的工作區(qū)域，用戶可以看到本地區(qū)（同類醫(yī)院）醫(yī)院清廉指數(shù)排名情況、上級(jí)主管衛(wèi)生行政主管單位評(píng)定的駁回提醒、流程待辦提醒、業(yè)務(wù)預(yù)警等。清廉指標(biāo)管理是用于公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)制定和管理的模塊。自評(píng)管理是各個(gè)公立醫(yī)院每個(gè)季度對(duì)醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)進(jìn)行自評(píng)自查以及定量業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)確認(rèn)的模塊。評(píng)定管理是各級(jí)衛(wèi)生健康行政主管部門對(duì)下屬公立醫(yī)院的自評(píng)自查得分進(jìn)行評(píng)定的模塊。備案管理主要功能為備案審查，便于上級(jí)主管部門評(píng)定通過(guò)后，再由市級(jí)或省級(jí)主管單位進(jìn)行備案抽查?？鄯止芾硎鞘∈屑?jí)衛(wèi)生健康行政部門在日常以及在備案抽查時(shí)發(fā)現(xiàn)弄虛作假等不良行為進(jìn)行登記的模塊。

公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)運(yùn)用評(píng)價(jià)

數(shù)字化促進(jìn)清廉醫(yī)院建設(shè)。通過(guò)構(gòu)建公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化監(jiān)管系統(tǒng)，創(chuàng)造性地運(yùn)用清廉指數(shù)，量化清廉醫(yī)院建設(shè)指標(biāo)，將所需的指標(biāo)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)一的監(jiān)管系統(tǒng)之上，實(shí)現(xiàn)用數(shù)據(jù)支撐決策、降低管理成本、提高管理效率的目標(biāo)。

數(shù)據(jù)展示可視化。做好數(shù)據(jù)分析，將原先抽象、復(fù)雜的醫(yī)院數(shù)據(jù)直觀、具體地轉(zhuǎn)換成圖形圖像，形成公立醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)數(shù)字化地圖，為監(jiān)管部門提供分析和決策支持。

監(jiān)督責(zé)任進(jìn)一步落實(shí)。以“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，分層監(jiān)測(cè)，定期發(fā)布，動(dòng)態(tài)管理”為原則，通過(guò)“自評(píng)、評(píng)定、備案”三大流程，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)院—各級(jí)衛(wèi)生行業(yè)健康監(jiān)管部門—省級(jí)衛(wèi)生行業(yè)健康監(jiān)管部門”監(jiān)督責(zé)任的層層落實(shí)。評(píng)價(jià)結(jié)果采用星級(jí)制，并與年度醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、醫(yī)療資源配置和評(píng)先評(píng)優(yōu)資格掛鉤，最大程度鼓勵(lì)各級(jí)醫(yī)院推動(dòng)數(shù)字化清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)機(jī)制的建立。

當(dāng)然，建立數(shù)字化的醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)機(jī)制仍處于不斷摸索和完善的階段，此階段的主要問(wèn)題在于醫(yī)院清廉建設(shè)指數(shù)評(píng)價(jià)需要從客觀、公正、公平的角度進(jìn)行操作，避免以往缺乏統(tǒng)一口徑以及憑借主觀思想的評(píng)價(jià)。通過(guò)評(píng)價(jià)指標(biāo)與醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)掛鉤，利用科學(xué)評(píng)價(jià)方法與數(shù)據(jù)分析手段客觀地反映各類醫(yī)院清廉建設(shè)的實(shí)際情況。