新安醫(yī)家治療肺系疾病不同治法探討*

王坤，儲(chǔ)全根

安徽中醫(yī)藥大學(xué)徽學(xué)研究中心 安徽 合肥 230012

新安醫(yī)學(xué)根植于古徽州地域，以歙縣、休寧、黟縣、婺源、祁門(mén)及績(jī)溪為核心區(qū)域，是帶有濃郁地域特色的重要中醫(yī)醫(yī)學(xué)流派之一[1]。起始于宋、元，鼎盛于明、清時(shí)代，名醫(yī)輩出，醫(yī)籍宏富[2]，代表人物包括汪機(jī)、程國(guó)彭、葉天士、吳謙、汪昂、鄭梅澗等，醫(yī)學(xué)著作更是不勝枚舉，包括《名醫(yī)類(lèi)案》、《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《赤水玄珠》《傷寒論條辨》《醫(yī)方考》《本草備要》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)宗金鑒》《醫(yī)述》等，內(nèi)容涉及內(nèi)、外、婦、兒、針灸、眼、喉等臨床各科。新安醫(yī)籍不僅完善了中醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)術(shù)理論，更在臨證治療方面對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了深遠(yuǎn)的影響[3]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，與四時(shí)之秋相通應(yīng)，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，六淫外邪易由皮毛、口鼻而入而首先犯肺；肺乃嬌臟，位居高位，覆蓋于其他諸臟之上，稱(chēng)“華蓋”，朝百脈，與他臟相通，故內(nèi)傷諸因可為肺臟自病，亦可為他臟相干，外感內(nèi)傷諸因皆可導(dǎo)致肺氣宣降失常而發(fā)病。新安醫(yī)家通過(guò)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與總結(jié)，在肺系疾病的病因病機(jī)分析及治法方藥等方面均有其獨(dú)特的見(jiàn)解，提出了多元的治病思想與辨治特色[4]，豐富了診治療肺系疾病的思路和內(nèi)涵。本文從肺系疾病出發(fā)，對(duì)新安醫(yī)家在診治肺系疾病方面的不同治法做初步探討。

孫一奎的“肺脾同調(diào)”法

孫一奎作為新安醫(yī)學(xué)“固本培元”派的代表人物[5]，注重溫補(bǔ)下元，并創(chuàng)立“命門(mén)動(dòng)氣”學(xué)說(shuō)[6]，其在辨治肺系病證方面頗有創(chuàng)見(jiàn)。

孫氏曾言：“臟腑皆有咳”，強(qiáng)調(diào)肺病病位在肺，但非專(zhuān)于肺。以咳嗽一證為例，咳嗽關(guān)乎肺，但臟腑功能紊亂皆可影響肺氣宣肅，致咳嗽發(fā)作。孫氏曾言“若脾虛停濕，則失其健運(yùn)之常，不能致精于肺，遂而成痰，此脾濕而生痰者也”。治咳當(dāng)重視脾肺同調(diào)。五臟間生克制化有機(jī)統(tǒng)一，脾土乃肺金之母， 脾氣旺則肺氣充足。脾居氣機(jī)升降樞紐，脾氣轉(zhuǎn)樞失常，則氣機(jī)升降乖戾，勢(shì)必影響肺氣宣發(fā)肅降；且脾喜燥惡潤(rùn)，脾主健運(yùn)，主水液運(yùn)化，脾不健運(yùn)，最易釀濕生痰，阻滯肺氣，引發(fā)咳嗽。孫氏深明脾運(yùn)失健為釀濕生痰之根本，臨證診治注重健脾扶正以清生痰之本，治咳痰不忘理脾。在其所著《孫文垣醫(yī)案》[7]中曾記載一患者“咳嗽口干，腹中如火滾動(dòng)，不知饑飽，亦不思飲食……”，孫氏診其“脈右滑數(shù)，左弦數(shù)”，考慮中焦痰積所致，先以總管丸祛痰，使已生之痰由二便而出，后以保和丸理脾化痰，杜生痰之源，最后投以橘紅、貝母、天花粉、桔梗、酒芩、知母、葛根、甘草、滑石服之，清肺止咳，化痰行氣，咳嗽自除。孫氏診治咳嗽由整體出發(fā)，抓住病因，審明病機(jī)，先以理脾化痰，后以治咳，強(qiáng)調(diào)理脾治咳的重要性，凸顯了治咳脾肺同調(diào)的理念。

徐春甫的“整體辨治”法

明代新安醫(yī)家徐春甫以《內(nèi)經(jīng)》為宗，明理辨機(jī)，律古今醫(yī)論，撰有《古今醫(yī)統(tǒng)大全》一書(shū)，是對(duì)明以前中醫(yī)學(xué)理論文獻(xiàn)的一次系統(tǒng)性整理，被列為我國(guó)十大醫(yī)學(xué)之首[8]。徐氏在肺病學(xué)術(shù)思想中也頗有發(fā)明，較為集中地體現(xiàn)在該書(shū)四十三-四十六卷，分列于痰飲、咳嗽、喘證、肺痿、肺癰和癆瘵門(mén)。其在治療肺系疾病時(shí)強(qiáng)調(diào)脾為肺母，提出了“肺之脾胃病”的概念，注重從脾胃論治肺??；以《內(nèi)經(jīng)》為宗，從五臟、時(shí)令氣候等整體論治“肺系疾病”；提倡通過(guò)呼吸導(dǎo)引之術(shù)以養(yǎng)生。其中尤以五臟、時(shí)令氣候等整體論治的思想對(duì)當(dāng)代診治肺系疾病及疫病有啟示意義。

《內(nèi)經(jīng)》曰：“五臟六腑皆令咳，非獨(dú)肺也?！蔽迮K之“肺”非孤立存在，與五行之金、四季之秋相應(yīng)，治肺當(dāng)明辨季節(jié)、十二時(shí)辰、四方五行等。徐氏從《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)“肺主秋”、“病在肺”的四時(shí)預(yù)后變化和“肺病者”一日變化規(guī)律的宏觀論述中得到啟發(fā)，注重治肺不僅要從人體內(nèi)部的整體出發(fā)，更需結(jié)合季節(jié)、氣候、時(shí)令等多角度全面考慮，強(qiáng)調(diào)結(jié)合不同季節(jié)、時(shí)令與氣候所用治咳理法方藥不同，這在其所著《古今醫(yī)統(tǒng)大全·卷之四十四·咳嗽門(mén)》中《治嗽須分時(shí)令》和《治嗽有早晏之殊》兩篇有明確記載?！吨嗡皂毞謺r(shí)令》曰:“夏月嗽而熱者，謂之熱嗽，以小柴胡湯加石膏、知母之屬是也。冬月嗽而惡寒，謂之寒嗽，以小青龍湯加杏仁、冬花、細(xì)辛、干姜之屬是也。凡嗽，春是春升之氣。”《雜著》云: 宜潤(rùn)肺抑肝，二陳湯加杏仁、知母、五味子、川芎、白芍藥、麥門(mén)冬、炒黃芩。夏嗽火炎于上。用二陳去半夏加五味、桔梗、桑白皮、地骨皮、麥門(mén)冬、黃芩、石膏、貝母之類(lèi)。秋嗽濕熱傷肺。用清熱瀉濕，二陳湯去半夏加杏仁、天門(mén)冬、防風(fēng)、桔梗、蒼、白術(shù)、桑白皮、梔子仁、黃芩之類(lèi)。冬嗽風(fēng)寒外束。用解散，二陳湯加麻黃、桂枝、桔梗、杏仁。發(fā)熱頭痛，加川芎、本、前胡、柴胡之類(lèi)?！睆?qiáng)調(diào)四時(shí)不同治咳分用不同的理法方藥。《治嗽有早晏之殊》曰: “治嗽有早晏之殊:早晨嗽多者，此胃中有食積，此時(shí)火氣流入肺中。上半日嗽多者，胃中有火，知母、石膏降之。午后嗽多者，屬陰虛，四物湯加黃柏、知母先降其火。黃昏嗽多者，火氣浮于肺，不宜用涼藥，以五味子、五倍子降斂之。夜嗽并陰分嗽者，多屬陰虛。腎水不足者，六味地黃丸之類(lèi)?！睆?qiáng)調(diào)一日之中不同時(shí)辰的咳嗽其病機(jī)不同，關(guān)乎五臟，非獨(dú)治肺，理當(dāng)審證度因，明悉根本。徐氏深得《內(nèi)經(jīng)》理論的精髓，并多有發(fā)明，強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體觀念，為當(dāng)代診治肺系疾病提供新的思路。

程鐘齡的“寒熱平調(diào)”法

既往歷代醫(yī)家對(duì)肺系咳嗽病證，有自臟腑論治，有作“十咳”之稱(chēng)[9]，有辨“虛實(shí)陰陽(yáng)”者，各抒己見(jiàn)，眾說(shuō)紛雜。新安代表醫(yī)家程國(guó)彭遵從張介賓，將咳嗽以外感與內(nèi)傷分類(lèi)，在其所著《醫(yī)學(xué)心悟》中提出：“肺氣屬金，譬若鐘然，鐘非扣不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火，六淫之邪，自外擊之則鳴，勞嗽情志，飲食炙煿之火，自?xún)?nèi)攻之則亦鳴。”肺屬金，程氏將肺與鐘作取象比類(lèi)，認(rèn)為鐘非叩不鳴。將內(nèi)外邪氣比作鳴肺之器，叩之乃鳴，發(fā)為咳，外感六淫乃外因，內(nèi)傷勞倦情志及飲食等為內(nèi)因，五臟六腑皆可作咳。程氏治咳主張疏散外邪、宣通肺氣，認(rèn)為肺乃嬌臟，不耐寒熱，初治必須發(fā)散，而又不可過(guò)散，過(guò)于發(fā)散易損耗肺氣，適得其反。治咳講究當(dāng)順從肺的生理特點(diǎn)，用藥強(qiáng)調(diào)溫潤(rùn)平和[10]，且這一理念在其所創(chuàng)代表方劑——止嗽散中有明顯體現(xiàn)。該方辛開(kāi)苦降并舉，看似平淡無(wú)奇，卻寒熱平調(diào)，不偏不倚，意在告誡后人，治咳切忌魯莽急躁，當(dāng)執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，中正平和，切不可過(guò)于發(fā)散，加重病情。后世治療外感內(nèi)傷咳嗽，每以此方為基礎(chǔ)，臨證權(quán)衡化裁，靈活運(yùn)用，多能取得良效。

汪文綺的“肺腎并治”法

清代汪文綺出生于醫(yī)學(xué)世家，承襲家學(xué)，私淑于汪機(jī)，亦為新安醫(yī)學(xué)“固本培元派”的代表醫(yī)家[11]。其所著《雜癥會(huì)心錄》書(shū)中專(zhuān)列幾章論述肺系疾病的診治思路與方法，并在病因病機(jī)和辨證論治等方面均提出了自己獨(dú)到的見(jiàn)解和心得，更對(duì)肺系疾病“肺腎并治”的治療原則做了詳盡闡釋?zhuān)粌H拓寬了肺系疾病的辨治思路，更豐富了治法內(nèi)涵。

他指出：正氣虧敗是肺系疾病發(fā)生的先決條件，常人氣血俱旺，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，則正氣存內(nèi)，邪不可干，若先天稟賦不足，后天失養(yǎng)，營(yíng)衛(wèi)不和，則易感外邪而發(fā)病。就五行而言，肺金為腎水之母，腎陰腎陽(yáng)為一身陰陽(yáng)之根本，生理上二者相互資助，病理上更是母子相關(guān)，互為因果。若肺陰虛可致腎陰虛，腎陰虛亦可致肺陰虛，最終導(dǎo)致肺腎陰虛，陰虛日久則內(nèi)熱，臨床常見(jiàn)于肺癆、肺萎諸病，癥見(jiàn)咳血、消瘦。肺主通調(diào)水道，津液輸布有賴(lài)其正常生理功能，腎陽(yáng)乃諸陽(yáng)之本，有助肺溫煦、推動(dòng)水液之效，若腎肺陽(yáng)氣不足則痰飲叢生，咳喘時(shí)作，常見(jiàn)于哮病、喘證等。汪氏認(rèn)為肺系疾病的治療關(guān)鍵在于肺腎雙治，同時(shí)兼顧肺主宣發(fā)肅降的生理特性。五臟安和是肺系疾病痊愈的根基，尤以腎與之最為密切，故肺腎固本是肺系疾病的治療要點(diǎn)。在臨床診治過(guò)程中，強(qiáng)調(diào)辨別虛實(shí)，不可見(jiàn)肺病僅言治肺，注重祛邪當(dāng)顧護(hù)正氣。肺之實(shí)證當(dāng)順應(yīng)肺氣宣肅，謂“醫(yī)家不明邪之所湊，其氣必虛之理，投用清肺瀉肺之品，肺體本虛不耐攻伐，豈不誤施而犯虛虛之戒耶”，當(dāng)寓攻于補(bǔ)內(nèi)，因勢(shì)利導(dǎo)，鼓邪外出。肺之虛證，日久多累積先后天之本，且尤以腎氣為要，當(dāng)補(bǔ)正氣以退客邪，正氣復(fù)則邪自退。臨床上金水相生，肺腎同治不失為治療肺系疾病的良法，強(qiáng)調(diào)注重培固人之根本，舍本棄元，必不效驗(yàn)。由此可見(jiàn)，“肺腎并治”法可為肺系疾病治療之方向與思路，尤其對(duì)于許多慢性肺系疾病久病不愈或年老體衰者未嘗不是良法。

鄭梅澗的“養(yǎng)陰清肺”法

新安鄭氏喉科精研古籍，博采眾長(zhǎng)，采取辨證施治，創(chuàng)養(yǎng)陰清肺一法[12]應(yīng)用于臨床，一改治療白喉無(wú)法無(wú)方的局面，開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)喉科治療白喉之先河[13]。清代鄭梅澗及其子鄭樞扶精于喉科，世稱(chēng)“南園喉科”[14]。鄭氏創(chuàng)新白喉病因病機(jī)，認(rèn)為此病位在少陰腎經(jīng)，乃熱邪所為，子盜肺經(jīng)母氣，發(fā)為喉間起白，其病機(jī)實(shí)屬陰虛肺熱[15]。鄭梅澗之子鄭樞扶根據(jù)白喉“陰虛內(nèi)熱”的特點(diǎn)，確定其治法為“養(yǎng)陰清肺”，從而擬定治療白喉的“養(yǎng)陰清肺湯”，養(yǎng)陰清肺湯由大生地、麥冬、玄參、生甘草、薄荷、貝母、丹皮、白芍組成，具有養(yǎng)陰清肺，解毒利咽之功效，主治白喉之陰虛燥熱證。“養(yǎng)陰清肺湯”適用于臨床出現(xiàn)喉間起白如腐，不易拭去，并逐漸擴(kuò)展，病變甚速，咽喉腫痛，初起或發(fā)熱或不發(fā)熱，鼻干唇燥，或咳或不咳，呼吸有聲，似喘非喘，脈數(shù)無(wú)力或細(xì)數(shù)。臨床常用于治療急性扁桃體炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等證屬陰虛燥熱者?！梆B(yǎng)陰清肺湯”的確立為治療白喉開(kāi)創(chuàng)了新方法與途徑。鄭氏根據(jù)白喉特點(diǎn)著《重樓玉鑰》一書(shū)，正是由于此書(shū)的出現(xiàn)，糾正了既往治療白喉之弊端。燥熱上者多因于肺。鄭氏認(rèn)為“臟為陰而腑為陽(yáng)，臟宜潤(rùn)而勿燥”，當(dāng)肺臟津液減少時(shí)，亦或感受溫?zé)嵝皻猓瑥亩沟脗?，最終影響肺臟生理功能。鄭氏以咽喉論說(shuō)，創(chuàng)立“養(yǎng)陰清肺”學(xué)說(shuō)，具有邪正兼顧、養(yǎng)肺腎之陰以扶正，涼血解毒、散邪利咽以祛邪。鄭氏提出的觀點(diǎn)新穎、思慮精審、執(zhí)簡(jiǎn)不繁。指出了咽喉疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，還闡述了臟腑、經(jīng)絡(luò)與咽喉關(guān)系，從而豐富了中醫(yī)關(guān)于喉癥的論述，補(bǔ)充發(fā)展了中醫(yī)喉科學(xué)理論。在白喉的診治上開(kāi)創(chuàng)了中醫(yī)藥治療白喉病的先河，具有里程碑的意義。

余國(guó)佩從“燥濕辨治”

清代新安醫(yī)家余國(guó)佩認(rèn)為疾病無(wú)非燥濕，在燥濕基礎(chǔ)上可出現(xiàn)陰陽(yáng)傳變，醫(yī)生必須根據(jù)其傳變特點(diǎn)而具體治療。其所著《醫(yī)理》立意新穎，觀點(diǎn)明晰，見(jiàn)解獨(dú)特，尤其提出燥濕論[16]。余國(guó)佩著重“天人相應(yīng)”原理，發(fā)病的原理就像自然農(nóng)作物變化一樣，隨氣候變化而變化。在其書(shū)中著有“六氣獨(dú)重燥濕論”。自然界有燥濕之變。燥濕可化生為風(fēng)寒暑（火）熱四氣或兼雜燥濕，六氣之變亦為天地之變。余國(guó)佩認(rèn)為天人相應(yīng)，以燥濕為本；外感內(nèi)傷，源于燥濕；以燥濕之別而論診法；外感內(nèi)傷及婦科之治多從燥濕入手[17]。在具體治療中根據(jù)藥物的性狀特點(diǎn)而具體用藥，提出了一套“燥濕為綱”的理法方藥思想[18]。

肺五行屬金，與四時(shí)之秋相應(yīng)，物類(lèi)相感，秋季乃肺病多發(fā)季節(jié)。秋季多燥，而肺乃華蓋，喜潤(rùn)惡燥，主一身之氣，通調(diào)水道，燥傷肺津，影響肺之宣肅及一身津液輸布，故而肺系疾病的發(fā)作多與燥邪有關(guān)，發(fā)為咳嗽胸滿，喘促氣急，咽干鼻燥，口唇及皮膚皴裂等。余氏辨治肺系疾病常由燥濕入手，遣方用藥結(jié)合藥物開(kāi)闔潤(rùn)燥之性，常投以蘆根、知母、薤白、瓜蔞皮、麥冬、北沙參等補(bǔ)陰清熱之品，清肺胃之陰、滋肺胃之陰、潤(rùn)肺胃之燥[19]，意在顧護(hù)肺津，調(diào)理肺體達(dá)潤(rùn)燥平衡、不寒不熱之平和理想狀態(tài)。外感燥邪致病與肺關(guān)系最為密切，是以豐富并擴(kuò)充了外感肺病的病因?qū)W內(nèi)容。

結(jié) 語(yǔ)

新安醫(yī)學(xué)啟于晉唐、形成于宋元、鼎盛于明清、變革于當(dāng)代，以其文化底蘊(yùn)深厚、學(xué)術(shù)成就突出、名醫(yī)名著眾多、歷史影響深遠(yuǎn)、區(qū)域特色明顯著稱(chēng)。新安醫(yī)家在傳承經(jīng)典之余，精于鉆研，求同包容，敢于創(chuàng)新，在診治肺系疾病方面展現(xiàn)出獨(dú)到的理論及臨床創(chuàng)見(jiàn)，不僅豐富了中醫(yī)學(xué)治法，更體現(xiàn)出可貴的現(xiàn)代應(yīng)用價(jià)值[20]。本文就新安醫(yī)家在診治肺系疾病方面的不同治法作初步探討，試圖為現(xiàn)代中醫(yī)臨床診治呼吸系統(tǒng)疾病提供借鑒。