兒童發(fā)熱10問答

姚溧

發(fā)熱的常見原因

發(fā)熱是兒童常見的疾病表現(xiàn)，也是家長較為擔心的問題。在家長眼中，發(fā)熱往往是受涼、吹風或接觸其他感冒、發(fā)燒病人等原因引起的，但是在醫(yī)學上，這些是發(fā)熱的誘因，而非主要原因。

發(fā)熱分為感染性發(fā)熱和非感染性發(fā)熱。感染性發(fā)熱是由常見疾病引起的，如上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎等，這些疾病往往是由病毒、細菌、支原體感染等引起的。非感染性發(fā)熱是由風濕性疾病、急性蕁麻疹等疾病伴隨的發(fā)熱。家長應根據(jù)自身經(jīng)驗和健康知識，培養(yǎng)孩子良好的衛(wèi)生習慣，減少受涼等因素誘發(fā)導致各種感染性疾病的發(fā)生，從而減少發(fā)熱。

可以使用哪些退燒藥

目前，兒童可以使用的退燒藥是布洛芬和對乙酰氨基酚。家長可以在家中常備這兩種藥物，但是要注意其他感冒藥中是否含有這些藥物的成分，如臣功再欣、小兒氨酚黃那敏或小兒氨酚烷胺顆粒等，其中含有布洛芬或?qū)σ阴０被?，使用時不要疊加，以免造成藥物過量。同時要準備口服和栓劑兩種劑型，以應對孩子可能出現(xiàn)的各種情況，如發(fā)熱嘔吐的時候，孩子可能吃不下退燒藥，應馬上換退熱栓劑使用。

如何正確使用退燒藥

退燒藥的使用原則：除高熱驚厥及特殊情況外，體溫39℃時即可服用；出現(xiàn)渾身酸痛、頭疼等癥狀時，即使體溫不到39℃，也可以給孩子直接口服。

需要注意的問題：

第一，體溫39℃并非是絕對的硬性標準。在高熱時，孩子體溫往往全身趨向一致，因此不必糾結(jié)以何種測溫方式為準，體溫在38.5℃-39℃時就可以考慮使用。

第二，使用退燒藥的時間間隔是安全使用的標準，而不是常規(guī)用藥的標準。退燒藥應按需使用，不需要時可以不用，同時建議間隔6小時，最低4小時左右再用，以確保用藥安全，避免藥物帶來的身體損傷。

第三，使用退燒藥是為了幫助孩子緩解高熱狀態(tài)，預防高熱對身體帶來的消耗或傷害，對感染性疾病本身沒有治療作用。家長不要把退燒藥作為治療發(fā)熱的主要選擇，一旦出現(xiàn)體溫下降就認為孩子已經(jīng)痊愈，從而耽誤疾病的治療。

第四，不推薦布洛芬和對乙酰氨基酚聯(lián)合或交替使用，盡量只使用一種退燒藥。

第五，服用退燒藥后需多喝溫水，補充水分，幫助孩子發(fā)汗，同時保證大小便通暢，才更有利于退燒。

此外，布洛芬適用于6月齡以上的兒童，嘔吐、腹瀉等脫水情況下，不建議使用；對乙酰氨基酚適用于3月齡以上的兒童。其他特殊情況，如哮喘、藥物過敏、蠶豆病患兒等，應在專業(yè)醫(yī)生的指導下使用。

如何居家護理

家長應關(guān)注孩子的精神狀態(tài)、手腳冷暖、出汗情況、大小便情況等。這些情況對發(fā)熱的判斷更有意義。

適當物理降溫，如溫水擦浴、按摩等，幫助孩子緩解癥狀，也有助于發(fā)汗退熱。需要注意的是，不要過于強調(diào)或反復物理降溫。反復物理降溫可能影響孩子休息；同時，物理降溫并不能縮短病程，或減緩病情發(fā)展。

讓孩子多喝水，或補充富含水分的食物。發(fā)熱時，孩子體內(nèi)的水分、蛋白質(zhì)都在不停消耗，水分及營養(yǎng)補充對病情的緩解有很大幫助。應多次少量喝水，可進食流質(zhì)的奶類食物。同時，發(fā)熱期間孩子的大便通暢極其重要，即使孩子在發(fā)熱過程中胃口差，進食少，也應盡量保證每天大便。

退熱貼、冰寶貼之類的物品并不能緩解病情，家長不一定要備用此類物品，用冷毛巾即可替代。

注意哪些誤區(qū)

捂汗。任何情況下，孩子發(fā)熱時都不能捂汗。孩子的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不夠完善，捂汗往往會導致體溫快速上升且散熱不良，增加高熱驚厥的風險。需要提醒的是，密閉的空間也算是“捂”，如冬天洗澡的房間、關(guān)窗的車內(nèi)，這種形式的“捂”也要引起家長重視。

酒精擦身。孩子發(fā)熱時，家長千萬不要用酒精或高度白酒擦身來退熱。酒精能通過皮膚吸收，造成多種傷害，如酒精過敏、酒精中毒等。

濫用藥物。感染性發(fā)熱多由病毒感染引發(fā)，為快速解決發(fā)熱，家長可能會讓孩子同時口服多種藥物，如含解熱成分的感冒藥和退燒藥同用，多種中成藥同用，或者直接要求輸液、用抗生素等治療，這些都不合理。應在醫(yī)生的指導下，根據(jù)不同病情，采取不同的藥物治療。

出現(xiàn)什么情況要及時就醫(yī)

孩子精神狀態(tài)差，出現(xiàn)昏睡、精神萎靡等情況。

除發(fā)熱外還出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、頻繁咳嗽、耳痛、不能緩解的腹痛等情況。

在家觀察或用藥后，依然反復高熱。

3個月內(nèi)的孩子出現(xiàn)發(fā)熱，應直接去醫(yī)院就診。

高熱時建議先退熱，再去醫(yī)院，避免在路上或在醫(yī)院等待時出現(xiàn)高熱驚厥等情況。

什么情況下容易出現(xiàn)高熱驚厥

高熱驚厥是兒童常見的一種急重情況，一般初次驚厥發(fā)生在3個月-5歲之間，在感染性發(fā)熱的初期，體溫38℃以上突然出現(xiàn)驚厥，并排除其他驚厥因素。發(fā)熱是高熱驚厥最重要的原因，其前提是先有發(fā)熱，再出現(xiàn)驚厥，體溫的高度和上升的速度對驚厥的發(fā)生都有影響。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，70%以上的高熱驚厥發(fā)生在發(fā)熱后12小時內(nèi)，約75%的高熱驚厥發(fā)生在體溫達到或超過39℃時。一旦發(fā)生感染性發(fā)熱，孩子在發(fā)熱初期以及體溫快速上升時更容易發(fā)生高熱驚厥。

高熱驚厥有什么表現(xiàn)

高熱驚厥一般分為單純型和復雜型驚厥，兒童高熱驚厥約80%為單純型驚厥。單純型驚厥的主要表現(xiàn)是：全身發(fā)作，此時往往意識喪失，表現(xiàn)為呼叫不能回應；持續(xù)時間較短，少于15分鐘，多數(shù)為幾分鐘，能自行緩解；一般24小時內(nèi)只發(fā)生1次；熱退后一周無腦電圖等檢查異常。

出現(xiàn)高熱驚厥，要如何處理

家長需保持冷靜，不要慌亂。讓孩子側(cè)臥，松開其衣領(lǐng)，將頭偏向一側(cè)，防止唾液或嘔吐物吸入氣道引發(fā)窒息?？梢灾笁喝酥?，以喚醒或中止驚厥狀態(tài)。當孩子驚厥停止后，保持側(cè)抱，預防痰液或唾液引起窒息，再去醫(yī)院看急診。如果驚厥不能自行停止，家長應立即以上述體位送孩子去醫(yī)院。

孩子有高熱驚厥病史，應如何預防

及時發(fā)現(xiàn)并處理是最重要的，因為高熱驚厥往往發(fā)生在發(fā)熱早期。同時家中應常備退熱藥、預防驚厥的藥物（如安定等），及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、及時退熱是預防高熱驚厥發(fā)生的主要手段。