廣東省居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)模式的現(xiàn)狀及影響因素研究

王橡　許潔儀　陳媛　黃劍詩　朱少丹

摘要：黨的十九大報告中對于建立社會主義現(xiàn)代化強國的要求，著重提出要對過去的人口老齡化應(yīng)對的戰(zhàn)略措施進(jìn)行新的調(diào)整，把關(guān)注人口老齡化問題提到了一個新的高度。2019年11月，中共中央將應(yīng)對老齡化上升為國家戰(zhàn)略，正式印發(fā)了《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；人口老齡化；時間銀行

一、引言

據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，2020年大陸地區(qū)60歲及以上的老年人口總量為2.6億人，已占總?cè)丝诘?8.7%。其中，65歲及以上人口為1.9億人，占13.50%。上述指標(biāo)表明，我國已從老齡化社會向深度老齡化發(fā)展。老齡人口基數(shù)大、增長速度快、未富先老等特征增加了社會發(fā)展和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的壓力，在一定程度上提高了社會管理的難度。在老年群體如此龐大的時代，完善的養(yǎng)老服務(wù)顯得尤為重要。但是，以往的子女贍養(yǎng)模式在如今獨生子女比例增加的新形勢下較難實現(xiàn)，老年人的養(yǎng)老需求得不到滿足，空巢化現(xiàn)象越來越普遍。面對如此嚴(yán)峻的形勢，我國提出“社區(qū)互助養(yǎng)老”的新型養(yǎng)老模式，但這種模式在一段時間的實踐過程中，出現(xiàn)了可持續(xù)性不足的問題，我國進(jìn)而引入了“時間銀行”的新型養(yǎng)老模式。為使“時間銀行”模式更加適合于中國的現(xiàn)狀，就需要探索影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量的因素，分析老年人口的需求進(jìn)而提高養(yǎng)老服務(wù)的水平。

利益相關(guān)者理論作為需求滿足的分析框架，通過界定不同物品和服務(wù)的實際相關(guān)者，進(jìn)行制度設(shè)計鼓勵利益相關(guān)者進(jìn)行利益表達(dá)與參與，從而通過調(diào)整與分配使不同物品和服務(wù)的提供能夠滿足不同利益相關(guān)者的需求。

本文創(chuàng)新地運用利益相關(guān)者分析框架探索影響社區(qū)互助養(yǎng)老模式的因素，從而對“時間銀行”模式下的互助養(yǎng)老提供建議。

二、研究設(shè)計

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國60歲及以上人口數(shù)比例遠(yuǎn)高于老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)（10%）；全國65周歲及以上人口數(shù)亦高于老齡化社會標(biāo)準(zhǔn)（7%）。在這樣新的嚴(yán)峻的老齡化國情下，一系列養(yǎng)老措施相繼出臺，不斷探索著對沖人口老齡化的方法。其中，按照國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011～2015年）》規(guī)定，居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老共同組成社會養(yǎng)老服務(wù)體系的內(nèi)容，廣東的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老占養(yǎng)老方式的大多數(shù)，居家養(yǎng)老水平在調(diào)查省份中位于中間位置，而社區(qū)養(yǎng)老則較少，且社區(qū)養(yǎng)老水平較低。然而，社區(qū)養(yǎng)老逐漸成為養(yǎng)老方式的趨勢與潮流，因此提高廣東目前的社區(qū)養(yǎng)老水平，豐富社區(qū)養(yǎng)老方式，完善社區(qū)養(yǎng)老模式是十分必要的。

（一）研究思路

本文認(rèn)為老人及其子女是社區(qū)居家養(yǎng)老組織中最為關(guān)鍵的利益相關(guān)者，而他們的參與度是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)水平提高的關(guān)鍵。因此本文在利益相關(guān)者的理論基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)居家養(yǎng)老的現(xiàn)狀和老人的生活情況，探究影響老人參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)或時間銀行相關(guān)服務(wù)的意愿。本文通過研究老人的利益訴求、日常生活、對服務(wù)機(jī)構(gòu)的影響力，為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)提供相關(guān)的借鑒、參考。

（二）問卷設(shè)計

本文的研究通過問卷調(diào)查的形式來測量老人的生活、養(yǎng)老現(xiàn)狀，對社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)服務(wù)的參與意愿，以及老人對時間銀行項目的參與意愿。相應(yīng)的問卷分為養(yǎng)老現(xiàn)狀、利益訴求、影響力、參與意愿幾個層次，這些層次內(nèi)的題項使用李克特量表將問題的作答分為“非常不同意”“不同意”“不一定”“同意”“非常同意”五個程度，同時按照程度的不同轉(zhuǎn)化為1～5分用于定量分析。在調(diào)研的初期本研究發(fā)放了100份問卷測試問卷是否能夠提供有效、準(zhǔn)確的信息，接著，考慮到老人群體的基數(shù)和數(shù)據(jù)的可獲得性，研究在調(diào)研的中期共發(fā)放了300份左右的問卷來收集所需的數(shù)據(jù)。

（三）訪談設(shè)計

在訪談文本的收集中，我們首先采用了半結(jié)構(gòu)化的訪談，在利益相關(guān)者的理論框架下對訪談對象進(jìn)行粗線條的訪談，了解了對象的相關(guān)概況后，我們接著采用深度訪談，結(jié)合對每一位訪談對象進(jìn)行特殊的一對一訪談，了解更加細(xì)致、深入的情況。

影響老人參與社區(qū)居家養(yǎng)老和時間銀行模式的意愿有多方面的因素，包括老人自身的需求和顧慮等因素、子女的影響、政府支持等方面，其中本文選取了老人和老人子女兩個重要群體進(jìn)行訪談。在調(diào)查階段，本研究收集了11份訪談記錄，其中包含9份與老人的訪談，2份與老人子女的訪談。處理這些訪談文本的時候，研究利用了NVivo 11分析軟件進(jìn)行分析，對每一份訪談記錄都進(jìn)行了編碼處理，以原始資料中的相關(guān)訪談句子為基礎(chǔ)提煉關(guān)鍵詞進(jìn)行編碼處理。形成了一級節(jié)點2個、二級節(jié)點7個、三級節(jié)點19個以及四級節(jié)點55個。

三、數(shù)據(jù)與文本分析

（一）問卷分析

本研究共回收問卷313份，其中有效問卷306份，問卷有效反饋率為98%。樣本中51.6%為男性，48.4%為女性。樣本的平均年齡為63.69歲。96.1%的樣本為已婚狀態(tài)，1.3%未婚，2.6%喪偶。有56.8%的老人與配偶居住，19.5%的老人與配偶、子女共同居住。樣本中35.1%的老人來自農(nóng)村社區(qū)，剩余的64.9%來自城鎮(zhèn)社區(qū)。平均個人月收入為5362元。

1. 信度與效度分析

信效度的高低決定該問卷數(shù)據(jù)維度是否合理，以及各指標(biāo)是否適合各構(gòu)想，因此在這一部分我們利用SPSS25.0進(jìn)行了信度與效度的檢驗。信度的檢驗采取了克朗巴哈系數(shù)法；效度的檢驗采用了KMO 樣本充分性測試與 Barlett 球形檢驗的方法。

通過檢測問卷總體的克朗巴哈系數(shù)值，即內(nèi)部一致性，來分析核心變量的信度，總體題項的內(nèi)部一致性系數(shù)達(dá)到 0.971，表明量表信度較好。

通過KMO樣本充分性測試與 Barlett 球形檢驗，進(jìn)行效度分析。KMO 檢驗系數(shù)為 0.982，大于0.8，Bartlett 球形檢驗顯著性水平 Sig.＜0.001，表明本研究所使用的問卷效度理想。

2. 描述性統(tǒng)計分析

通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，得到下面的表格，展示了老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的利益訴求。問卷利用李克特量表測量老人對各項利益訴求的評分。在老人利益訴求中：家政服務(wù)，陪伴服務(wù)，文娛服務(wù)，照料服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評分分別為：4.23，3.66，4.25，3.90，4.20?？傮w來看，各項利益訴求的評分均值都超過3.5，這表明老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出需要的狀態(tài)。其中，對于社區(qū)提供的家政服務(wù)、文娛活動、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求是最旺盛的。

在老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意見反饋情況中，知道社區(qū)養(yǎng)老相關(guān)意見反饋途徑，會去及時反饋自己的意見，經(jīng)過意見反饋后被采納的可能性很大等評分分別為：4.07，3.67和4.08。展示了老人對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意見反饋情況，包括是否知道反饋途徑，是否會及時反饋問題，反饋后采納的可能性。數(shù)據(jù)表明，意見反饋的通道也較為暢通，但是老人及時反饋自己意見的情況并不理想，意愿一般。

3. 回歸分析與中介效應(yīng)

本部分探究各影響因素對老人接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)意愿的影響情況。通過分步驟探究生活情況對老人利益訴求的影響，利益訴求與接收社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)意愿的關(guān)系來深入探究社區(qū)居家養(yǎng)老的要素。

（1）老人生活情況與利益訴求。將生活情況作為自變量，利益訴求作為因變量進(jìn)行回歸，其中利益訴求包括家政服務(wù)、陪伴服務(wù)、文娛服務(wù)、照料服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。控制變量包括性別、年齡、月收入、所在城市、與哪些家人居住、婚姻狀況、所在社區(qū)的屬性。

結(jié)果表明（見表1），老人在家里承擔(dān)家務(wù)和照顧孫輩會促進(jìn)他們對家政服務(wù)的利益訴求，其中做家務(wù)的評分提高1分，平均會提高對家政服務(wù)的訴求26.2%，照顧孫輩的評分提高1分，平均會提高對家政服務(wù)的訴求10.7%。老人的安全意識對陪伴服務(wù)的利益訴求有顯著正向影響，老人對自身安全意識的評分提高1分，平均對陪伴服務(wù)的利益訴求提高16.2%。而對于文娛服務(wù)的利益訴求則受多種影響，除了照顧孫輩對文娛服務(wù)的利益訴求沒有正向促進(jìn)，做家務(wù)的評分提高1分，對文娛的訴求提高20.2%，身體健康自評提高1分，平均對文娛服務(wù)的訴求提高10.9%，安全意識提高1分，文娛服務(wù)訴求提高12.7%。需要照料服務(wù)的則顯著地呈現(xiàn)為需要在家里做家務(wù)、照顧孫輩的老人，做家務(wù)的評分提高1分，則對照料服務(wù)的訴求提高30.5%，照顧孫輩的評分提高1分，則訴求提高13.9%。做家務(wù)、自評身體健康程度都會促進(jìn)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求，其中做家務(wù)每提高1分，訴求提高21.6%，身體健康自評每提高1分，訴求提高11.5%。最后關(guān)注鄰里關(guān)系對各類利益訴求的影響，鄰里關(guān)系評分的提高對所有利益訴求都有顯著正向的影響，鄰里關(guān)系每提高1分，對家政服務(wù)的訴求提高36.9%，對陪伴服務(wù)的訴求提高36.9%，對文娛服務(wù)的訴求提高40.1%，對照料服務(wù)的訴求提高39.4%，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的訴求提高37.5%。鄰里關(guān)系是社區(qū)中人與人之間信任的集中體現(xiàn)，鄰里關(guān)系對服務(wù)訴求的影響體現(xiàn)了信任的作用。

（2）老人利益訴求與接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿。由表2可以發(fā)現(xiàn)。將生活情況與利益訴求一同作為自變量，除了鄰里關(guān)系之外的生活情況變量的系數(shù)都不顯著，而鄰里關(guān)系的系數(shù)也全部變小，這說明利益訴求是各類生活情況作用于參與意愿的中介變量。鄰里關(guān)系每提高1分，參與意愿提高20%左右。家政服務(wù)需求每提高1分，參與意愿提高9.9%，陪伴服務(wù)需求每提高1分，參與意愿提高5.9%，文娛活動需求每提高一分，參與意愿提高11.3%，生活照料需求每提高一分，參與意愿提高7.1%，醫(yī)療衛(wèi)生需求每提高一分，參與意愿提高13.9%。

（3）意見渠道暢通與接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿。根據(jù)表3展示的結(jié)果可見，意見渠道越暢通，老人接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿則越高。其中知道意見反饋途徑的評分每提高1分，接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的意愿提高6.6%；會及時反饋意見的評分每提高1分，接受意愿提高6.6%；意見采納可能性每提高1分，接受意愿提高6.9%。

（二）訪談分析

本研究選取包括老人、老人子女及社區(qū)社工在內(nèi)的十七位對象進(jìn)行深度訪談，訪談對象覆蓋了一、二、三線城市的城市及農(nóng)村地區(qū)，在地理分布上具有一定的代表性。

為確保訪談分析的科學(xué)性，研究者在對訪談所得文本資料進(jìn)行細(xì)讀的同時借用Nvivo12軟件對訪談所得的文本資料進(jìn)行編碼整合，對被訪者提及的主題線索進(jìn)行提取，形成若干節(jié)點，在研究組成員的反復(fù)討論下形成以下結(jié)論。

1. 老人群體

通過訪談編碼可以看出在服務(wù)顧慮和利益訴求上，老人表現(xiàn)出了較為明顯的偏向。

（1）服務(wù)顧慮。在對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的討論中，老人群體主要表現(xiàn)出了對服務(wù)機(jī)制、經(jīng)濟(jì)支持以及社會所能提供的資源三個方面的顧慮。尤其是在服務(wù)機(jī)制上，該群體多次提出自己的擔(dān)憂，比如有老人表示，“感覺放在農(nóng)村不太現(xiàn)實，誰來提供這些服務(wù)是個大問題”，也有老人提到“有沒有什么政策或者什么協(xié)議去確保它是有保障的，這點我還是有點擔(dān)憂的。”同時這些顧慮往往成為其是否選擇此類服務(wù)的重要影響因素。雖然有所顧慮，但老人群體在對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的態(tài)度上總體比較樂觀。

（2）利益訴求。在對于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的利益訴求方面，老人們表示出對情感需求、醫(yī)療服務(wù)、日常照料和文娛活動四個方面的需求傾向。在這四項需求中，又以情感需求與日常照料需求更為突出，如有老人表示，“年輕人都上班去了，一個人多寂寞啊，有人能陪，幫幫忙就不錯啦”，以及“不過孩子都不在身邊，我就怕自己老了沒人照顧”。利益訴求是老人們選擇養(yǎng)老服務(wù)的參考與動機(jī)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的開展或可更關(guān)注這四項需求，增加相關(guān)服務(wù)。

2. 子女群體

子女群體對老人們的養(yǎng)老服務(wù)的關(guān)注點主要是醫(yī)療服務(wù)與日常照料方面。如有子女表示，“有人陪著老人家就會安心很多，老人家也不會覺得寂寞啊，人一寂寞就容易想三想四，對身體不好的嘛”，“她藥吃完了，我是不放心老人家自己去藥店買藥的，有時候我抽不出身也可以即時聯(lián)系讓居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)幫忙”。同時，子女群體對社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)總體上持積極與支持的態(tài)度。

3. 社工群體

社工群體對目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀總體上不太滿意，其發(fā)展仍存在不少困境，比如信息傳播的有效性和養(yǎng)老服務(wù)水平。訪談中有社工提到“獲取的信息渠道太少了”，也有談及“比較擔(dān)憂服務(wù)的專業(yè)性問題，老人的需求還是比較復(fù)雜的”，關(guān)于服務(wù)水平問題的討論也跟老人群體的顧慮相互印證，說明社區(qū)居家養(yǎng)老整體服務(wù)水平有待提升。

四、研究建議

（一）建立運行反饋機(jī)制，優(yōu)化服務(wù)內(nèi)容

通過深度訪談與問卷調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，大部分人關(guān)注到醫(yī)療問題與情感需求，而這些因素往往容易被組織方忽視，因此對于服務(wù)的運行而言建立反饋機(jī)制尤為重要，通過反饋渠道及時了解利益相關(guān)者的訴求，隨著社會的發(fā)展不斷優(yōu)化服務(wù)項目，這樣才能促進(jìn)志愿者參與意愿的提高并且讓服務(wù)更符合時代發(fā)展需求得以持續(xù)運行。

（二）采取更為有效的激勵手段，提高志愿者參與積極性

時間銀行的核心運營模式是志愿者通過參與公益服務(wù)、承接他人需求以賺取時間，并將時間存進(jìn)時間銀行，以“時間幣”的形式儲存，當(dāng)自己有發(fā)布需求的需要時，可以取出一定的“時間幣”來發(fā)布需求，讓其他志愿者來幫助自己，“時間幣”通過這樣的流轉(zhuǎn)過程發(fā)揮其養(yǎng)老服務(wù)等功能。該模式有效提高了志愿者的參與積極性，但由于人們無法預(yù)知“時間幣”在未來是否還能發(fā)揮效用以及用“時間幣”所兌換的物品種類有限，多數(shù)用戶出于好奇加入時間銀行后并沒有持續(xù)使用平臺，造成一定的用戶流失以及活躍度不高的情況。因此只有對用戶權(quán)益提供保障并對激勵手段的創(chuàng)新，才能通過良好的用戶體驗留住用戶，提升其活躍度與積極性。

（三）充分利用多方資源，提升服務(wù)平臺可持續(xù)發(fā)展能力

任何服務(wù)的可持續(xù)運行都離不開人、財、物等方面的支持，社區(qū)居家養(yǎng)老也不例外。廣州南沙時間銀行得以順利運行多年得益于政府、社區(qū)以及其他社會組織的物質(zhì)資源等支持，并且在新聞報道中擁有十分良好的正面形象， 提升了用戶的信心，也吸引著更多的志愿者參與進(jìn)來。在未來的發(fā)展中，平臺也應(yīng)當(dāng)充分調(diào)動外部資源，引導(dǎo)和鼓勵企業(yè)和社會資本投入，利用主流媒體創(chuàng)新宣傳方式、加大宣傳力度，對外樹立良好的信譽和形象，拓寬社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金和物資來源，同時也引入更多專業(yè)性的企業(yè)和社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與進(jìn)來，為平臺的長遠(yuǎn)發(fā)展奠基。

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＊基金項目：華南師范大學(xué)2021年校級大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃項目（項目編號：202107008）。

（作者單位：華南師范大學(xué)）