經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)后16 例護(hù)理

王艷 郭雪梅 孫理信

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架植入術(shù)后16 例護(hù)理

王艷 郭雪梅 孫理信

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）是經(jīng)皮穿刺周圍動(dòng)脈將帶球束的導(dǎo)管送入冠狀動(dòng)脈到達(dá)狹窄節(jié)段、擴(kuò)張球束使狹窄管腔擴(kuò)大。冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入是將不銹鋼或合金材料制成的支架植入病變的冠狀動(dòng)脈內(nèi)，支撐其管壁，以保持管腔內(nèi)血流暢通[1]。PTCA和支架植入術(shù)是目前治療冠心病的重要措施。2015年8月至2016年5月我科收治急性心肌梗死行PTCA及支架植入術(shù)16例，經(jīng)精心治療和護(hù)理后均好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者16例、其中男12例，女4例，年齡38—75歲，平均56.5歲。就診時(shí)間未發(fā)病后2—6h，均按WHO冠心病急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷。心功能I—II級(jí)無并發(fā)癥及嚴(yán)重合并癥者11例；心功能差，有并發(fā)癥和并癥者5例。

1.2 方法

11例患者入院1h內(nèi)完善相關(guān)檢查，抽血化驗(yàn)，皮試等，在局麻下行經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)及支架術(shù)，根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位及嚴(yán)重程度決定支架類型，支架安放數(shù)目，造影劑和肝素劑量，術(shù)后均送入CCH病房。5例有并發(fā)癥及嚴(yán)重合并癥者，先糾正心功能，溶栓，同時(shí)治療并發(fā)癥，合并癥，病情穩(wěn)定一周后在行PTCA及支架術(shù)。

2 結(jié)果

本經(jīng)術(shù)后出現(xiàn)血壓輕度下降6例，其余血壓均正常。本組患者術(shù)后在24h均有不同程度手指腫脹，瘀斑。未出現(xiàn)手指活動(dòng)障礙或感覺消失。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

向患者及家屬介紹手術(shù)方法、步驟和意義，手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）完善各項(xiàng)常規(guī)和相關(guān)檢查，如心電圖、血常規(guī)，生化，出凝血時(shí)間，碘過敏試驗(yàn)。（2）訓(xùn)練病人有效的咳嗽，吸氣、屏氣動(dòng)作及床上排便。解釋術(shù)中造影完畢后立即咳嗽，以促使冠狀動(dòng)脈內(nèi)的造影劑盡快排空，恢復(fù)心肌供血。（3）術(shù)前禁忌，在術(shù)側(cè)手部穿刺注射置管輸液。（4）遵醫(yī)囑：口服抗血小板聚集藥，阿司匹林。

3.3 術(shù)中護(hù)理術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征，血壓，心率，脈搏

特別是導(dǎo)管定位時(shí)，造影時(shí)，球束擴(kuò)張時(shí)及有可能出現(xiàn)再灌注心率失常，重點(diǎn)檢測(cè)心電及血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取有效措施，做好各種應(yīng)急搶救工作，備齊搶救物品和藥品除顫儀處于備用狀態(tài)。告知病人，術(shù)中如有心悸，胸悶等不適，立即通知醫(yī)生。球束擴(kuò)張時(shí)病人可有胸悶，心絞痛發(fā)作的癥狀，應(yīng)做好安慰解釋工作，并給予相應(yīng)處置。

3.4 術(shù)后護(hù)理

（1）心電、血壓、術(shù)后監(jiān)護(hù)24—48h。嚴(yán)密觀察有無心率失常，心肌缺血，心肌梗死等急性期并發(fā)癥。對(duì)血壓不穩(wěn)定者可15—30min測(cè)量一次，直至血壓穩(wěn)定后改變?yōu)?h測(cè)量一次。（2）經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后可立即拔除鞘管，對(duì)穿刺點(diǎn)局部壓迫4—6h后，可去除加壓彈力繃帶。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺除急診外，如無特殊病情變化，不強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格臥床休息[1]，單仍需注意病情觀察。（3）術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，加速造影劑的排泄；指導(dǎo)病人合理飲食，開始進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)易消化，溫涼食物，米湯，湯面條，少食多餐，避免過飽，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢；臥床期間加強(qiáng)生活護(hù)理，滿足病人生活需求。（4）抗凝治療的觀察：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意觀察有無出血傾向，如傷口滲血，牙齦出血，鼻出血，血尿，血便，嘔血等。（5）支架植入后遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

（1）低血壓低血壓發(fā)生率3%—5%，為冠心病介入治療的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[2]，常為血管迷走反射引起。表現(xiàn)為血壓下降，心率減慢，惡心，嘔吐，出冷汗，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。一旦發(fā)生，立即報(bào)告醫(yī)生，積極處理。本經(jīng)患者6例發(fā)生血壓輕度下降，遵醫(yī)囑：立即給予阿托品，多巴胺，劑充血容量等治療后血壓恢復(fù)正常。

（2）造影劑反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心，胸悶，心前區(qū)隱痛等。本經(jīng)患者術(shù)前常規(guī)做碘過敏試驗(yàn)，術(shù)后囑患者多飲水，4—6h內(nèi)使尿量打到1000—2000ml，以促進(jìn)造影劑排出，保護(hù)腎功能，均未發(fā)生次反應(yīng)。

（3）穿刺部位并發(fā)癥：經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺者術(shù)后24h內(nèi)密切觀察術(shù)區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當(dāng)，傷口有無出滲血，檢測(cè)橈動(dòng)脈波動(dòng)情況，手指活動(dòng)是否靈活，有無運(yùn)動(dòng)或感覺障礙，本組患者在24h均有不同程度手指腫脹，瘀斑。未出現(xiàn)手指活動(dòng)障礙或感覺消失。

3.6 出院指導(dǎo)：

有效控制冠心病的各種危險(xiǎn)因素，遵醫(yī)囑據(jù)需服用降壓，降糖，調(diào)脂及抗凝藥，以鞏固PTCA及支架植入的療效，預(yù)防再狹窄發(fā)生。強(qiáng)調(diào)病人終生服用阿司匹林，植入支架者需聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷等。定期門診隨訪，定期監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。

（作者單位：蘭考縣東方醫(yī)院）

[1]尤黎明，吳瑛。內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]，第5版，北京人民衛(wèi)生出版社，2012：59—260.

[2]陳麗文，董小梅。冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中并發(fā)癥護(hù)理與搶救的配合[3]。嶺南心血管病雜志，2008、14（2）：109—113.