公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的“華西模式”

李浩瑄

初春，工作日的成都街上人并不多，但倘若拐進(jìn)武侯區(qū)國(guó)學(xué)巷，仿佛進(jìn)入了另一個(gè)世界，人們大多手拿CT袋或化驗(yàn)單，在這條小路上疾行。他們的目的地很統(tǒng)一，位于國(guó)學(xué)巷37號(hào)的四川大學(xué)華西醫(yī)院門診大樓。

在西南尤其是四川人民心中，這家醫(yī)院有著不可撼動(dòng)的地位。作為全國(guó)綜合排名第二的三甲醫(yī)院，四川大學(xué)華西醫(yī)院門診年服務(wù)患者最高可達(dá)700萬(wàn)人次，每天有1.7萬(wàn)到1.8萬(wàn)名的患者到醫(yī)院就診。

“如此大體量的醫(yī)院，如果對(duì)藥品耗材、醫(yī)療設(shè)備的采購(gòu)沒(méi)有形成管理規(guī)范，由此帶來(lái)藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)等問(wèn)題，不僅會(huì)破壞行業(yè)風(fēng)氣，還會(huì)加重患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，直接侵蝕群眾的獲得感、幸福感、安全感?！彼拇ù髮W(xué)華西醫(yī)院紀(jì)委副書(shū)記、紀(jì)委辦公室主任謝娟向廉政瞭望·官察室記者介紹，2012年起，華西醫(yī)院從組織架構(gòu)、制度規(guī)范、文化建設(shè)、操作實(shí)踐4個(gè)方面入手，通過(guò)十年來(lái)的努力，逐步構(gòu)建出較為完善的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體制機(jī)制，并形成了可推廣的“華西模式”。該“華西模式”也榮獲第三屆“中國(guó)廉潔創(chuàng)新獎(jiǎng)”提名獎(jiǎng)項(xiàng)目。

號(hào)源上網(wǎng)? 推動(dòng)關(guān)鍵權(quán)力相互制約

3月17日上午，穿過(guò)門診一樓熙熙攘攘的人群，進(jìn)入一處角落里的辦公室，一扇小門之隔，能讓人暫時(shí)遠(yuǎn)離人群的喧囂。四川大學(xué)華西醫(yī)院門診部主任萬(wàn)智開(kāi)門見(jiàn)山道：“門診部的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)主要就涉及兩個(gè)方面，一是對(duì)號(hào)源的管理，二是入院床位分配?！?/p>

一“號(hào)”難求、一“床”難等是社會(huì)對(duì)華西醫(yī)院的普遍認(rèn)知，這也成為這家醫(yī)院與老百姓聯(lián)系最為直觀的廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。萬(wàn)智給記者提供了一組數(shù)據(jù)，每天網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)頁(yè)面點(diǎn)擊量為8萬(wàn)，點(diǎn)擊了“掛號(hào)”的有5萬(wàn)人，查看了科室和醫(yī)生的有4萬(wàn)人，但能掛到的號(hào)僅有1.7萬(wàn)至1.8萬(wàn)個(gè)。

“供給和需求的差距客觀存在，為了讓有看病需求的人群看上病，醫(yī)院已經(jīng)盡可能去努力了?！比f(wàn)智坦言，醫(yī)院能做的，就是堅(jiān)決禁止員工從中獲利，“首先我們把全部號(hào)源都放到了網(wǎng)絡(luò)上，不再留窗口號(hào)，這是為了避免窗口工作人員利用手中的權(quán)力擅自分配號(hào)源。”

號(hào)源全部開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，也會(huì)遇到困難。就在記者采訪前不久，一對(duì)70多歲的老夫婦從外地前來(lái)華西醫(yī)院求醫(yī)，老大爺?shù)昧诵〖?xì)胞肺癌，已擴(kuò)散至全身，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無(wú)法醫(yī)治，于是讓他到華西醫(yī)院試試。老兩口的兒女不在身邊，他們以為拿著檢查報(bào)告就能直接看病，在門診部兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了半天也沒(méi)掛上號(hào)，便找到了咨詢臺(tái)?！袄蠣敔?shù)那闆r既屬于急需治療的疑難雜癥，又屬于從外地前來(lái)就醫(yī)的60歲以上老人，所以我們將‘爽約號(hào)’拿出來(lái)，人工操作掛給他?！蔽榫杲榻B，即使是剩下的“爽約號(hào)”也不是說(shuō)掛就能掛，“凡是人工掛的號(hào)都只能在一臺(tái)固定機(jī)器操作，并且全程由攝像頭記錄，還要詳細(xì)登記是由誰(shuí)幫患者在機(jī)器上掛的號(hào)，患者掛的科室、醫(yī)生等。每月末，我們會(huì)匯總本月使用的‘爽約號(hào)’，形成電子文檔上報(bào)，重復(fù)掛號(hào)次數(shù)多的相應(yīng)咨詢臺(tái)護(hù)士會(huì)被問(wèn)責(zé)?！?/p>

如果說(shuō)掛號(hào)、住院與老百姓的聯(lián)系最為直觀，那么醫(yī)院引進(jìn)何種藥物則關(guān)系到老百姓治不治得好病、治不治得起病。

“一種藥品要進(jìn)入華西醫(yī)院，首先要經(jīng)過(guò)藥事管理委員會(huì)。有的醫(yī)院雖然名義上存在這個(gè)委員會(huì)，但執(zhí)行的時(shí)候卻由秘書(shū)單位藥劑科在具體操作，藥劑科的權(quán)力過(guò)于集中，醫(yī)院進(jìn)什么藥全部由這一個(gè)科室說(shuō)了算，就容易滋生腐敗?！敝x娟告訴記者，華西醫(yī)院每年會(huì)在上半年和下半年各開(kāi)一次新藥遴選引進(jìn)會(huì)，會(huì)前，醫(yī)院將這輪打算引進(jìn)的藥物類型在官網(wǎng)廣而告之，符合條件的廠家可進(jìn)行申報(bào)?！俺鯇徲稍恨k負(fù)責(zé)，只審查廠家的資質(zhì)，然后將通過(guò)初審的廠家資料交給臨床醫(yī)學(xué)部，繼續(xù)審查它們的藥品是否符合醫(yī)院需要，是否被納入了醫(yī)保目錄等。通過(guò)此輪后再進(jìn)入下一階段，由醫(yī)務(wù)部牽頭臨時(shí)召開(kāi)藥品初評(píng)會(huì)?！?/p>

所謂“臨時(shí)”，是只提前半小時(shí)隨機(jī)給副高級(jí)以上的專家打電話詢問(wèn)，是否有空到會(huì)議室參加緊急會(huì)議?！搬t(yī)務(wù)部拿著電話本撥號(hào)碼，可能要詢問(wèn)好些專家才能湊夠3個(gè)人，而參會(huì)的3名專家必須有至少兩人同意，該藥物才算通過(guò)了初評(píng)。”謝娟和其他紀(jì)委干部會(huì)全程參與這個(gè)會(huì)議，并由他們將專家的意見(jiàn)移交給藥事管理委員會(huì)，藥事管理委員會(huì)將藥品目錄整理出來(lái)后，再召開(kāi)第二輪會(huì)議。

“這一輪參會(huì)的則有主管院領(lǐng)導(dǎo)、臨床藥學(xué)部主任、本屆藥事管理委員會(huì)委員，以及臨時(shí)抽選的相關(guān)專業(yè)專家?！边@次臨時(shí)抽選來(lái)的專家將分別從自身專業(yè)角度對(duì)藥品進(jìn)行介紹。接著，藥事管理委員會(huì)成員采取無(wú)記名投票方式，超過(guò)三分之二的人同意后，藥物的品種就算遴選了出來(lái)，進(jìn)入接下來(lái)的采購(gòu)階段。

“醫(yī)院確定引進(jìn)某種藥物，中間必須經(jīng)過(guò)這一系列程序，多個(gè)部門參與、參會(huì)人員具有隨機(jī)性、采取投票制等多種方式，都從源頭上杜絕了在新藥引進(jìn)上產(chǎn)生腐敗的可能?！敝x娟說(shuō)。

“三早”提醒談話 打好廉潔預(yù)防針

謝娟還記得，幾年前剛開(kāi)展重點(diǎn)科室“三早”提醒談話時(shí)，她和醫(yī)院紀(jì)委的工作人員沒(méi)少被嗆聲。

一名科室主任曾直接沖到她面前道：“你們凈干這些沒(méi)用的事，給病人看病重要？還是天天在這里開(kāi)會(huì)重要？”謝娟安撫對(duì)方稍安勿躁，可以看完統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)再來(lái)談?wù)劯惺堋?/p>

所謂重點(diǎn)科室“三早”提醒談話，是華西醫(yī)院紀(jì)委從根源出發(fā)思考問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的創(chuàng)新方式，通過(guò)靠前監(jiān)督、找準(zhǔn)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，壓緊壓實(shí)責(zé)任，把苗頭性、傾向性問(wèn)題遏止在搖籃里。

“欺詐騙保問(wèn)題是浮在沸水表面的湯圓，一眼就能看到問(wèn)題，但實(shí)施途徑是各種不規(guī)范的診療行為，實(shí)質(zhì)是行業(yè)作風(fēng)問(wèn)題，因此不能只看浮在表面上的湯圓，還要多攪一攪，查找深層次的問(wèn)題?！?/p>

湯圓怎么撈？——“早提醒、早發(fā)現(xiàn)、早糾正”。提醒是第一步，再通過(guò)監(jiān)督發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，督促整改堵塞漏洞，建章立制規(guī)范長(zhǎng)久。

讓嗆聲謝娟的科室主任服氣的，是一組對(duì)科室費(fèi)用控制、耗材管控、處方點(diǎn)評(píng)、醫(yī)保審核扣費(fèi)和內(nèi)部?jī)r(jià)格管理等方方面面的客觀數(shù)據(jù)。

“我們不單對(duì)比不同科室，因?yàn)槭中g(shù)不一樣，耗材使用量也會(huì)有差距。于是我們將同一難度的手術(shù)、不同醫(yī)生做的同一亞專業(yè)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，假如一名醫(yī)生的病人費(fèi)用只要8000，另一名醫(yī)生的病人費(fèi)用卻要14000；一名醫(yī)生用8顆螺釘，另一名醫(yī)生卻用到20顆螺釘。這樣的數(shù)據(jù)，參會(huì)的專業(yè)人士一看就能知道其中的貓膩?！敝x娟道，醫(yī)療領(lǐng)域確實(shí)專業(yè)性很強(qiáng)，但是擺出客觀數(shù)據(jù)，把問(wèn)題拋出來(lái)，可以讓醫(yī)生們時(shí)刻繃緊那根紅線。

乳腺外科便研究制定了《乳腺外科高值耗材使用管理辦法》?！拔覀儗⒖苾?nèi)的高值耗材劃分為必須、非必須、可替代三類。必須使用的高值耗材該用即用，非必須使用的高值耗材盡量少用，可替代使用的高值耗材一般不用?！痹摽剖蚁嚓P(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)。

根據(jù)“三早”提醒工作發(fā)現(xiàn)的涉及腫瘤用藥相關(guān)問(wèn)題，胸部腫瘤科則研究制定科室外購(gòu)藥品管理規(guī)范，明確規(guī)定涉及到院內(nèi)沒(méi)有，但需要外購(gòu)的腫瘤用藥，必須在同時(shí)滿足適應(yīng)癥及指南規(guī)范的前提下，經(jīng)全科討論、登記備案后，不指定地點(diǎn)及人員推薦購(gòu)買?！爸煌扑]藥品名稱，不指定地點(diǎn)及人員購(gòu)買，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控，能夠有效規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，防止醫(yī)生吃回扣、拿返點(diǎn)等行為的發(fā)生?！?/p>

“醫(yī)院的專家管理起來(lái)確實(shí)有難度，起初‘指責(zé)’我們的科室主任也再找到我說(shuō)，有了這些數(shù)據(jù)支撐，管理更權(quán)威的專家時(shí)，他會(huì)更有底氣，管理起來(lái)針對(duì)性也更強(qiáng)。這正是我們做‘三早’提醒談話的初衷?！敝x娟道。

廠家答辯 構(gòu)建“親清”醫(yī)商關(guān)系

四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科黨支部書(shū)記閔理是治療骨腫瘤轉(zhuǎn)移癌骨病的專家，他的辦公室在住院樓。結(jié)束一上午的門診工作后，閔理從門診大樓走向住院樓的途中，除了會(huì)被學(xué)生“堵”著給論文簽字，偶爾還會(huì)被醫(yī)藥代表“攔下”。

閔理不能留步，“這不符合規(guī)定”，去年底，骨科會(huì)同設(shè)備物資部、麻醉手術(shù)中心召開(kāi)了骨科耗材供應(yīng)商及品牌廠家溝通座談會(huì)，是全院第一個(gè)主動(dòng)發(fā)起供應(yīng)商溝通座談會(huì)的臨床科室。骨科人員數(shù)量龐大、種類繁多，除在職的420多名醫(yī)護(hù)技人員外，還有大量住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師和研究生。而骨科業(yè)務(wù)分布在4個(gè)院區(qū)，包括6個(gè)亞專業(yè)，醫(yī)療業(yè)務(wù)相對(duì)獨(dú)立，高值耗材使用量大。因此存在人員分布散、思想教育任務(wù)重、廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)多、廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控面大的問(wèn)題。

“在供應(yīng)商溝通座談會(huì)上，我們已經(jīng)將國(guó)家和醫(yī)院管理制度中的‘紅線’條款單獨(dú)提出，并以問(wèn)題為導(dǎo)向，結(jié)合案例進(jìn)行重點(diǎn)宣講，讓供應(yīng)商明確知曉什么該做、什么不該做，以及違規(guī)的嚴(yán)重后果。”閔理告訴記者，醫(yī)藥代表不是不能來(lái)醫(yī)院，而是必須按華西醫(yī)院制定的《供應(yīng)商“藥械陽(yáng)光推介”工作方案》進(jìn)行提前預(yù)約，通過(guò)“預(yù)約制”和“三定一記”——定時(shí)間、定地點(diǎn)、定人，記錄談的內(nèi)容，確保推介工作在公開(kāi)透明的環(huán)境中進(jìn)行。

四川大學(xué)華西醫(yī)院設(shè)備管理部采供科副科長(zhǎng)羅冰潔告訴記者，醫(yī)院設(shè)備物資供應(yīng)量大、種類多，供應(yīng)商多、流程環(huán)節(jié)多，廉潔風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也較多。為提高效率和規(guī)范管理，醫(yī)院從2014年開(kāi)始依托信息化手段，完善了醫(yī)院ERP系統(tǒng)（物資管理系統(tǒng)），并建成了設(shè)備物資全生命周期的智慧化管理。

“供應(yīng)商協(xié)作平臺(tái)和自助發(fā)票機(jī)，實(shí)現(xiàn)了付款環(huán)節(jié)系統(tǒng)智慧化管理。不僅減少了人工干預(yù)，而且各環(huán)節(jié)處理時(shí)間可查詢可追溯，提高了票據(jù)核對(duì)效率和準(zhǔn)確性，將付款時(shí)間縮短了30%以上，實(shí)現(xiàn)了及時(shí)回款，有效降低了廉潔風(fēng)險(xiǎn)?！?/p>

為了避免形成“熟人社會(huì)”，設(shè)備管理部還會(huì)進(jìn)行定期輪崗和業(yè)務(wù)范圍調(diào)整。王狄佳一周前剛從采購(gòu)崗調(diào)整到庫(kù)房管理崗位，“在采購(gòu)崗接觸的都是廠家前端的業(yè)務(wù)人員，但是去到庫(kù)房后，即使是跟同一個(gè)廠家打交道，接觸的也不會(huì)是同一人，而是負(fù)責(zé)配送的工作人員?！?/p>

重裝類設(shè)備因價(jià)格高昂，醫(yī)院在采購(gòu)時(shí)尤為謹(jǐn)慎?！氨旧硎忻嫔a(chǎn)這類設(shè)備的品牌就不多，所以論證會(huì)會(huì)將主流廠家都邀請(qǐng)過(guò)來(lái)，讓他們依次進(jìn)行產(chǎn)品介紹?！绷_冰潔介紹，“有一個(gè)環(huán)節(jié)叫配置互審，我們會(huì)把這些廠家的相應(yīng)參數(shù)提供給對(duì)方，讓他們相互提出質(zhì)疑，再進(jìn)行答辯。”

在她看來(lái)，這個(gè)環(huán)節(jié)能幫助醫(yī)院了解不同品牌的產(chǎn)品，并且挑選出真正需要的產(chǎn)品。“答辯環(huán)節(jié)相當(dāng)激烈，各個(gè)廠家會(huì)派出五六個(gè)人，西裝革履地出席，現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常出現(xiàn)一個(gè)廠家代表在回復(fù)問(wèn)題，另一個(gè)廠家代表舉手反駁的情況。醫(yī)院樂(lè)于見(jiàn)到這樣的場(chǎng)面，對(duì)廠家來(lái)說(shuō)，他們也想獲得公開(kāi)透明、公平競(jìng)爭(zhēng)的機(jī)會(huì)?！?/p>

“上醫(yī)治未病，防患于未然是廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控的最高境界。這十年來(lái)，華西醫(yī)院建了公立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控體制機(jī)制的‘華西模式’，得獎(jiǎng)是意外之喜，作為公立醫(yī)院的代表，勇?lián)聲r(shí)代反腐敗重任才是我們不懈努力的方向?！敝x娟說(shuō)。